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計(jì)劃性手術(shù)助力外科分級(jí)診療

2019-01-04 10:01劉小南
中國(guó)衛(wèi)生 2019年2期
關(guān)鍵詞:計(jì)劃性外科醫(yī)生基層醫(yī)院

文/劉小南

逐步建成分級(jí)診療體系是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。但是在外科領(lǐng)域,基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平尚無(wú)法滿足分級(jí)診療的要求。盡快提高基層醫(yī)院的外科服務(wù)能力是建立外科分級(jí)診療制度的關(guān)鍵。

基層外科服務(wù)能力的提高,不外乎硬件設(shè)施與軟件準(zhǔn)備。硬件設(shè)備通過(guò)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的持續(xù)投入,相對(duì)容易解決。軟件準(zhǔn)備,尤其是作為手術(shù)核心的外科醫(yī)生,對(duì)基層醫(yī)院而言,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解決。因此,如何將大醫(yī)院高水平的外科醫(yī)生等專業(yè)人員引入基層就成了建立外科分級(jí)診療制度的關(guān)鍵。

計(jì)劃性手術(shù),可以定義為對(duì)于擇期手術(shù)的患者有計(jì)劃地實(shí)施手術(shù)的一種圍手術(shù)期管理策略,即患者在完善術(shù)前檢查后,按照提前計(jì)劃好的手術(shù)日期,當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù),結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)策略,實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期康復(fù)出院。作為一種按預(yù)定計(jì)劃實(shí)施手術(shù)的管理模式,可以稱為預(yù)約制手術(shù)。計(jì)劃性手術(shù)的特點(diǎn)在于手術(shù)前的院內(nèi)零等待,手術(shù)后的快速康復(fù)。在可預(yù)期的未來(lái),通過(guò)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”策略、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)院間檢查互認(rèn)制度等,實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)醫(yī)療資源的有效分配,縮短社會(huì)總體術(shù)前等待時(shí)間,因此這一模式也可稱為術(shù)前零等待手術(shù)。

計(jì)劃性手術(shù)作為一種全新的擇期手術(shù)圍手術(shù)期管理模式,通過(guò)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)、院際間醫(yī)療資源,將大醫(yī)院的外科醫(yī)生資源在基層醫(yī)院下沉,以及基層患者有計(jì)劃的大醫(yī)院實(shí)施手術(shù),實(shí)現(xiàn)“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,上下聯(lián)動(dòng)”的外科分級(jí)診療制度。

按照計(jì)劃性手術(shù)對(duì)其模式的定義,可有兩種方法來(lái)動(dòng)員大醫(yī)院的外科醫(yī)生為基層服務(wù)。一是對(duì)基層醫(yī)院的圍手術(shù)期設(shè)施能滿足手術(shù)要求的,由大醫(yī)院外科醫(yī)生與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科醫(yī)生等組成服務(wù)團(tuán)隊(duì),讓患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)展術(shù)前檢查,通過(guò)遠(yuǎn)程信息技術(shù),將相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告發(fā)送給該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估,對(duì)于通過(guò)評(píng)估的,可以由該醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者約定預(yù)期手術(shù)日期,并按預(yù)約時(shí)間有計(jì)劃地開(kāi)展手術(shù)。在這一固定的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)運(yùn)行過(guò)程中,大醫(yī)院的醫(yī)生可以就術(shù)前評(píng)估、手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期管理、術(shù)后康復(fù)及隨訪等工作指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生開(kāi)展。二是對(duì)于基層醫(yī)院圍手術(shù)期設(shè)施不能滿足手術(shù)要求的,患者仍可在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展術(shù)前檢查,聯(lián)合團(tuán)隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估,與患者約定預(yù)期手術(shù)日期,并選擇在大醫(yī)院開(kāi)展手術(shù),術(shù)后康復(fù)仍可回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行。在此過(guò)程中,醫(yī)院間的聯(lián)動(dòng)正是“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度在外科領(lǐng)域的運(yùn)作實(shí)例。

通過(guò)有計(jì)劃地在基層醫(yī)院或大醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)服務(wù),可以盤活基層醫(yī)院的床位資源、檢驗(yàn)檢查資源;通過(guò)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的組建,由大醫(yī)院醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)生起到傳幫帶的作用,提高基層醫(yī)院自身的外科技術(shù)水平;通過(guò)在手術(shù)日期、手術(shù)地點(diǎn)方向給予患者及其家屬合理預(yù)期,有助于避免“床位焦慮”“住院焦慮”,也減少患者及其家屬盲目地向大醫(yī)院集中,造成惡性循環(huán)。

隨著我國(guó)人口不斷老齡化,加之廣大群眾對(duì)醫(yī)療健康的需求逐步提高,傳統(tǒng)的外科模式無(wú)法適應(yīng)新的外科分級(jí)診療制度的要求。通過(guò)實(shí)施計(jì)劃性手術(shù),達(dá)到“大病不出縣”,對(duì)緩解目前患者“手術(shù)難”的情況將有實(shí)際意義。

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