李 剛

(南陽市第二人民醫(yī)院腫瘤科，河南 南陽 450003)

80%的肺癌患者確診時病情已進展到中晚期，且患者年齡大，多合并其他基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，失去了手術(shù)切除機會，介入、放療、化療等是其主要治療方法[1-3]。冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)是目前在臨床上廣泛應(yīng)用的一種介入療法，我院對肺癌患者應(yīng)用該療法治療取得滿意療效，現(xiàn)選取70例肺癌患者進行回顧分析，總結(jié)該介入療法的近期療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腫瘤科2016年9月至2018年3月收治的70例原發(fā)性肺癌患者，均為單發(fā)病灶。男49例，女21例；年齡52～76(62.3±4.5)歲；病灶直徑2.4～7.9(5.2±1.5) cm；臨床分期：Ⅲa期38例，Ⅲb期32例。全部患者均無手術(shù)適應(yīng)證或無法耐受手術(shù)治療，其中34例患者術(shù)前接受全身化療無效。

1.2 方法術(shù)前對患者進行CT檢查，全面了解腫瘤病灶部位、大小及其與周圍血管臟器的關(guān)系等，并進行心電圖、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查，根據(jù)患者的具體情況進行介入治療。選用MTC-3型冷基循環(huán)多功能微波手術(shù)器械，微波刀冷卻恒流泵、微波消融刀等，患者術(shù)前30 min肌注10 mg嗎啡。術(shù)前經(jīng)CT定位穿刺點，進針方向、深度以及消融方案，常規(guī)消毒鋪巾后，使用質(zhì)量分數(shù)2%利多卡因進行皮膚到壁層胸膜的局部浸潤麻醉，將冷循環(huán)微波刀刺入腫塊遠端，確定位置無誤后固定穿刺針，連接生理鹽水進出管和微波管，開通水流循環(huán)系統(tǒng)，根據(jù)病灶大小、病灶周圍組織器官情況選擇功率為40～80 W，進行腫瘤的消融治療，腫瘤直徑<3 cm者采用單刀消融，腫瘤直徑≥3 cm者采用雙刀消融，治療時間5～20 min。治療期間囑咐患者保持平靜呼吸，治療結(jié)束拔針時叮囑患者屏氣，緩慢拔除穿刺針，一邊消融一邊拔針，以免出現(xiàn)出血或針道腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后經(jīng)CT檢查觀察病灶是否充分滅活以及有無氣胸等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)畢拔除微波刀，關(guān)閉儀器，穿刺點無菌包扎，囑咐患者臥床休息3 d，必要時給予止血、抗感染、鎮(zhèn)痛、止咳等常規(guī)治療，術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.3 療效評估術(shù)后1、3、6個月分別進行胸部CT檢查觀察病灶變化。于術(shù)后6個月應(yīng)用WHO制定的實體瘤療效評估標準評估近期療效。完全緩解：腫塊消失且持續(xù)時間超過4周。部分緩解：腫塊縮小超過50%，持續(xù)時間超過4周。穩(wěn)定：腫塊縮小不足50%或無變化。進展：腫塊增大或是出現(xiàn)新的腫瘤病灶。以完全緩解+部分緩解計算治療有效率。

2 結(jié)果

2.1 近期療效入組70例患者經(jīng)介入治療1個月后復(fù)查胸部CT，有65例患者病灶體積出現(xiàn)不同程度的縮小，治療區(qū)域中央凝固壞死，周圍的密度增高。治療3個月后復(fù)查CT顯示，32例病灶基本消失，34例病灶有不同程度的縮小，僅有4例病灶與術(shù)前變化不大。治療6個月后評估顯示，完全緩解15例，部分緩解50例，穩(wěn)定4例，進展1例，治療有效率92.86%。

2.2 不良反應(yīng)本組70例患者術(shù)后治療部位有不同程度的發(fā)熱脹痛感，但較為輕微，未經(jīng)處理即緩解。術(shù)后低熱4例、肺部感染2例、輕度胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，無血胸、氣胸等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

手術(shù)是治療早期肺癌的首選方法，但是據(jù)有關(guān)報道指出80%～90%的肺癌患者在就診時已失去手術(shù)治療的機會，只能給予姑息性放、化療，而放、化療的不良反應(yīng)嚴重，許多患者無法完成治療過程，影響治療效果[5-6]。隨著介入療法的發(fā)展進步，其已在肺癌治療中取得顯著成就[7-8]。

微波是一種高頻電磁波，組織中的電解質(zhì)離子或極性分子等，在微波的作用下高速振動，使得與周圍的其他離子或分子發(fā)生碰撞生熱，熱能被組織吸收導(dǎo)致溫度升高，而腫瘤組織具有不耐熱的特點，當腫瘤組織內(nèi)部溫度超過60 ℃時，則腫瘤細胞蛋白質(zhì)變性凝固，從而導(dǎo)致不可逆壞死，達到殺滅腫瘤細胞作用[9]。微波產(chǎn)生的高溫可破壞腫瘤病灶的血管，減少血供，預(yù)防腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移。滅活的腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，能刺激機體的免疫系統(tǒng)，增強機體對腫瘤的免疫效應(yīng)[10]。冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)是近些年來在臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)介入療法，該療法利用微波消融滅活腫瘤細胞，利用冷循環(huán)系統(tǒng)控制微波消融術(shù)的局部損傷，明顯降低皮膚燙傷等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[11]。另外，冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)具有獨特的微電腦全自動控制系統(tǒng)，治療過程中能自動調(diào)節(jié)輸出的電阻、電流、功率，降低手術(shù)風險。經(jīng)冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)后，腫瘤組織會發(fā)生顯著凝固型壞死。本研究結(jié)果顯示：70例患者經(jīng)冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)治療后有效率為92.86%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，證實該介入療法在肝癌治療中療效確切。廖江榮等[11]認為CT引導(dǎo)下的微波消融術(shù)治療晚期周圍型肺癌是安全可行的，尤其是對于瘤體直徑≤5.0 cm的肺癌患者。汪超等[12]對放療后殘存的肺癌病灶采用微波消融術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)能有效提高患者的生活質(zhì)量和延長其生存時間。

在冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)操作中，其難點主要在于穿刺點的定位，若穿刺次數(shù)超過2次，會發(fā)生氣胸，進而無法定位；若穿刺針接近細支氣管，在消融治療中可能引起患者的劇烈咳嗽，導(dǎo)致消融針移位現(xiàn)象或無法順利完成。為達到滿意的治療效果，消融針尖端需位于腫瘤的有效部位，位于腫瘤正中接近遠端邊緣，從而達到彗尾狀消融效果，這要求醫(yī)師具有極強的三維空間感和熟練的操作技巧。冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)也有一定的缺點：當肺癌病灶接近于肺門時，患者咳嗽反射導(dǎo)致消融治療效果不佳；病灶鄰近大血管時，因血流變效應(yīng)導(dǎo)致消融時間過長、消融效果不佳。本研究采用的是CT引導(dǎo)下穿刺定位，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，保證穿刺定位的準確性，確保介入治療的安全有效。

綜上所述，冷循環(huán)微波腫瘤消融術(shù)在肺癌治療中療效確切，有助于提高近期療效，且不良反應(yīng)少，但是該療法也有其缺點，臨床醫(yī)師應(yīng)用時需嚴格把握適應(yīng)證，保證介入治療的有效性和安全性。