俸茗娟

（臨滄市人民醫(yī)院兒科 云南 臨滄 677000）

反復呼吸道感染是兒科中一種常見與多發(fā)的疾病，是臨床上較為棘手的難題。近年來，隨著國內(nèi)外專家學者在臨床醫(yī)學上的不斷研究，發(fā)現(xiàn)維生素D能夠在一定程度上調(diào)節(jié)人體免疫功能，尤其可改善呼吸道免疫功能[1]。本文通過觀察嬰幼兒維生素D水平，分析出現(xiàn)小兒反復呼吸道感染概率，以此為臨床診治提供更具價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年12月－2017年12月期間進行體檢的嬰幼兒40例，將維生素D正常的嬰幼兒作為參照組（20例），缺乏維生素D的嬰幼兒作為觀察組（20例）。其中，參照組男11例，女9例，年齡7個月～3歲，平均年齡（2.43±0.87）歲；觀察組男13例，女7例，年齡8個月～3歲，平均年齡（2.19±0.96）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料經(jīng)對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組嬰幼兒進行體檢時，詢問其家長生產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式以及嬰幼兒戶外活動情況，同時詢問嬰幼兒是否接受過維生素D補充，并記錄身高、頭圍與胸圍情況。在嬰幼兒空腹狀態(tài)下進行2mL靜脈血采取，離心后將血清保留備用。

1.3 觀察與診斷依據(jù)[1]

以《血清25(OH)D水平對評估兒童維生素D營養(yǎng)狀況的意義和界值》（中華兒科雜志）中關(guān)于維生素水平的記錄為標準，當嬰幼兒25(OH)D＜50.0nmol/L時，為維生素D缺乏；當嬰幼兒25(OH)D在50～75.0nmol/L區(qū)間時，為維生素D不足；當嬰幼兒25(OH)D≥70.0nmol/L時，為維生素D正常。

根據(jù)嬰幼兒的年齡對反復呼吸道感染發(fā)作的頻率進行規(guī)定：

0～24個月：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞7次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞3次/年；

3～5歲：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在6～7次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞2次/年；

6～12歲：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在＞5次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞2次/年。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗和處理

選擇SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并進行χ2與t檢驗，當P＜0.05時，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過對兩組嬰幼兒體檢結(jié)果進行回顧性分析可知，參照組嬰幼兒出現(xiàn)RRI共計2例，其RRI發(fā)生率為10%；觀察組嬰幼兒出現(xiàn)RRI共計8例，其RRI發(fā)生率為40%，兩組對比差異顯著（χ2=4.8，P=0.03），具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

小兒反復性呼吸道感染其發(fā)病率較高，且預后困難，其發(fā)病人群多為0～12歲兒童[2]。因兒童正處于成長發(fā)育的重要階段，許多組織機能尚未得到完全的發(fā)育，且身體免疫力比較弱，所以在口腔、中耳以及眼部等相近的器官易出現(xiàn)感染情況[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國小兒反復性呼吸道感染的發(fā)生率高達20%，已成為我國公共衛(wèi)生中亟需解決的問題之一[4]。維生素D屬于類固醇激素，也是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫調(diào)節(jié)激素，能夠調(diào)節(jié)造血系統(tǒng)，防治血液系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)，同時可調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進胰島素的分泌，改善鋅的代謝，是人體生長與發(fā)育過程中的重要元素，且維生素D能對抗菌肽與CD14產(chǎn)生誘導作用，在一定程度上可抑制炎癥的發(fā)生，并在與VDR結(jié)合時，調(diào)節(jié)免疫細胞的增殖與分化，增強鈣吸收情況，改善呼吸道的清除功能，減少反復感染[5]。在嬰幼兒生長發(fā)育過程中，需消耗大量的維生素D，但因部分嬰幼兒家長擔心戶外強光會對嬰幼兒皮膚造成損害，在一定程度上會減少嬰幼兒的戶外活動時間，進而影響維生素D的補充。相關(guān)報道稱，嬰幼兒缺乏維生素D會降低機體免疫功能，使得自身細胞出現(xiàn)免疫功能紊亂的情況，減緩支氣管纖毛的運動，進而引發(fā)其出現(xiàn)呼吸道感染等疾病。本文通過對兩組嬰幼兒體檢情況進行回顧性分析可知，缺乏維生素D的觀察組RRI發(fā)生率明顯高于維生素D正常水平的參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因而，在照顧嬰幼兒生長發(fā)育的過程中，應(yīng)注重維生素D的攝入，保持營養(yǎng)均衡，改變傳統(tǒng)育兒觀念，加強嬰幼兒的戶外活動與體育鍛煉，增加嬰幼兒正常日光照射的時間，并在發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)維生素D缺乏時，及時予以補充，降低小兒反復呼吸道感染發(fā)病率。

綜上所述，維生素D亞臨床與小兒反復呼吸道感染之間存在相關(guān)性，及時補充嬰幼兒維生素D，能夠調(diào)節(jié)其機體免疫力，促進嬰幼兒的生長發(fā)育，對防治小兒反復性呼吸道感染具有重要的意義，其臨床價值顯著。