趙紅梅

（宜賓市翠屏區(qū)菜壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 宜賓 644000）

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以?xún)和?、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)工作開(kāi)展困難，既有醫(yī)院的因素，也有廣大群眾的不理解和不配合；為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生工服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足人民的健康需求，我院自2009年實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，通過(guò)回顧分析存在問(wèn)題的原因，并采取加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)和培養(yǎng)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的投入、提高全民健康生活方式等對(duì)策,使轄區(qū)內(nèi)百姓的健康意識(shí)和疾病防治能力意識(shí)不斷提升，取得了明顯效果，現(xiàn)將做法和體會(huì)報(bào)道如下。

1.原因分析

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量不足，人員結(jié)構(gòu)不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主體，原有的人員不能滿(mǎn)足開(kāi)展此次工作的需求。我鎮(zhèn)轄區(qū)面積34平方公里,全鎮(zhèn)共有16個(gè)行政村,1個(gè)社區(qū)，總?cè)丝?5609人（其中農(nóng)業(yè)人口32298人，非農(nóng)業(yè)人口3311人），公共衛(wèi)生科專(zhuān)職人數(shù)9人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境、薪酬、福利和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)等方面與縣級(jí)醫(yī)院均有較大差距,難以吸引和留住人才[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施分級(jí)診療后，隨著門(mén)急診人次和住院人次數(shù)的增長(zhǎng)，對(duì)臨床醫(yī)生的需求也日益增加，導(dǎo)致從事基本公共衛(wèi)生的人員以護(hù)理等專(zhuān)業(yè)人員為主，公衛(wèi)人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比非常低（9名專(zhuān)職人員中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，藥師1人，護(hù)理人員6名），是導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升慢的重要原因。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重

我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)21人，年齡分布：30～40歲3人，占比14.28%、40～50歲9人，38.09%、50～60歲3人，占比14.28%、60歲以上6人，占比28.57%。鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化日顯嚴(yán)重，老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷較低，有的甚至是非醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，僅為初中學(xué)歷，這也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升慢的重要原因。目前，村衛(wèi)生室均已實(shí)施基本藥物零加價(jià)，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要收入為基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和基本藥物經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入很難保障。

1.3 城市農(nóng)村地區(qū)之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等

農(nóng)村地區(qū)地廣人稀，交通不便，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)困難、服務(wù)成本大，并且農(nóng)村地區(qū)以行政村為單位，人口普遍偏少，而農(nóng)村地區(qū)人均補(bǔ)助與城區(qū)一致，均為55元/人，導(dǎo)致各村衛(wèi)生室工作量更大而經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助卻比城區(qū)低的主要原因。

1.4 農(nóng)村人口文化素質(zhì)低、健康意識(shí)差

農(nóng)村人口普遍文化素質(zhì)低下，正處于溫飽后奔小康的過(guò)程，對(duì)于健康意識(shí)的形成還處于初級(jí)階段，對(duì)自身健康沒(méi)有主動(dòng)性，對(duì)疾病的認(rèn)知較差，未形成良好的生活習(xí)慣方式、未形成良好的預(yù)防保健及健康意識(shí)。

2.對(duì)策

2.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)和培養(yǎng)

2.1.1 加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體環(huán)境，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員薪酬待遇，引進(jìn)先進(jìn)的人才管理培養(yǎng)模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能吸引人才、留住人才。

2.1.2 提高執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在公衛(wèi)人員中的占比，加強(qiáng)基本醫(yī)療與基本公衛(wèi)之間的聯(lián)系一體化打造，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實(shí)處。

2.1.3 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為在職職工提供外出學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，不斷提升服務(wù)能力。

2.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，引進(jìn)年輕專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度合理調(diào)配村醫(yī)；針對(duì)老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施對(duì)口幫扶，提高其服務(wù)能力。

2.3 加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的投入

加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備和交通車(chē)輛的投入，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決患者就醫(yī)顧慮，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)適當(dāng)向農(nóng)村傾斜。

2.4 改善全民健康生活方式

以健康知識(shí)講座、個(gè)體化健康教育等多種形式提高農(nóng)村人口的健康意識(shí)和疾病的認(rèn)知能力，從而提高其健康生活方式，降低慢性疾病的發(fā)病率。

2.5 加強(qiáng)職工思想政治教育

要教育職工以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，努力履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。要強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)教育，開(kāi)展“服務(wù)質(zhì)量零缺陷、服務(wù)態(tài)度零投訴、服務(wù)關(guān)系零距離”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍，以利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展[2]。

3.結(jié)果

2017年以來(lái)，區(qū)衛(wèi)計(jì)局加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入，通過(guò)人才引進(jìn)解決了我院人才緊缺的問(wèn)題，大大提高衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和對(duì)村醫(yī)生的培訓(xùn)、幫扶力度。目前轄區(qū)內(nèi)高血壓病管理人數(shù)增長(zhǎng)了42.29%，血壓控制滿(mǎn)意率由51.62%上升到67.97%；糖尿病管理人數(shù)增長(zhǎng)了31.42%，血糖控制滿(mǎn)意率由47.23%上升到68.54%；65歲以上老年人健康管理人數(shù)增長(zhǎng)了45.29%；群眾健康知識(shí)知曉率由45.21%上升到93.15%。

4.小結(jié)

政府部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和經(jīng)費(fèi)保障是實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，也是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有力保障；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)和培養(yǎng)、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的投入、提高全民健康生活方式等，可明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生工服務(wù)質(zhì)量，以滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。