李曉霞 趙艷麗

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院 山東 淄博 255100）

子宮肌瘤系腫瘤起源于子宮肌壁間的胚胎性肌細(xì)胞，其組成主要是平滑肌細(xì)胞，臨床稱作子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。

1.發(fā)病因素

肌瘤發(fā)生的原因至今還不完全了解，一般認(rèn)為長(zhǎng)期、大量、持續(xù)的雌激素刺激與肌瘤有關(guān)，尤其是只有雌激素作用而無(wú)孕激素作用時(shí)更易發(fā)生。妊娠、或口服避孕藥時(shí)可見(jiàn)到肌瘤增長(zhǎng)較迅速，而在產(chǎn)后或停藥后腫瘤又逐漸縮??；絕經(jīng)后由于雌激素下降絕大多數(shù)肌瘤均有逐漸縮小的傾向；用雄激素治療后肌瘤可縮小。這一切都反映了雌激素與肌瘤發(fā)生有著密切關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素可能與肌瘤產(chǎn)生有關(guān)，當(dāng)服用雌激素或妊娠期發(fā)現(xiàn)肌瘤增大時(shí)，生長(zhǎng)激素水平即增高。

臨床檢測(cè)雌激素量大時(shí)，則可引起子宮大量出血或長(zhǎng)時(shí)間出血，波動(dòng)性雌激素水平，可引起不規(guī)則型或規(guī)則型的出血。

2.病理與癥狀

2.1 病理

子宮肌瘤為良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，呈球形，常是多發(fā)。肌瘤可發(fā)生于子宮的任何部位，肌瘤體積的大小差異很大，小如米粒，大者充滿全腹腔。由于衛(wèi)生知識(shí)普遍提高及婦科疾病普查工作的廣范開(kāi)展，巨大肌瘤已罕見(jiàn)，臨床多見(jiàn)如2～4個(gè)月孕大小。肌瘤與被壓迫的子宮肌纖維之間有疏松的結(jié)締組織，稱為假包膜。假包膜是由壓縮的纖維組織及平滑肌組織形成的，使肌瘤極易剝出，與正常肌壁有清楚的分界線。典型的肌瘤切面可見(jiàn)平滑肌與纖維組織交錯(cuò)排列，形成漩渦狀紋理。新鮮標(biāo)本可見(jiàn)子宮正常的肌組織退縮瘤面突出，色淡質(zhì)地硬，肉眼容易識(shí)別腫瘤輪廓。根據(jù)位置分為三種肌間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。分娩或絕經(jīng)后，肌瘤體積常明顯縮小。臨床癥狀和體征也隨之緩解或消失。由于缺血部分肌瘤組織發(fā)生水腫、變軟、漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，常含有類似膠樣物質(zhì)的玻璃樣變區(qū)域，稱為透明變性也叫玻璃樣變。嚴(yán)重的玻璃樣變后出現(xiàn)液化，形成假囊內(nèi)為膠樣透明液體物理擠壓或體力負(fù)荷均有可能使囊腔液體流出，排入腹腔或腹膜后間隙。漿膜下肌瘤最容易因血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)瘤內(nèi)碳酸鈣或磷酸鈣的沉積而鈣化。紅色變性，妊娠時(shí)肌組織出現(xiàn)肥大、水腫，肌瘤中的血管栓塞、靜脈淤血、似生牛肉樣，完全失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，稱為紅色變性，臨床能引起局部劇疼。脂肪變性，無(wú)臨床癥狀，常是肌瘤鈣化的前驅(qū)病變。血液供應(yīng)不足時(shí)可引起腫瘤中心的組織壞死，繼發(fā)感染多見(jiàn)于粘膜下肌瘤。平滑肌瘤在肌瘤中惡變發(fā)生率為0.5%左右，肌瘤惡變多發(fā)生于年齡較大的患者及生長(zhǎng)較快的大肌瘤，只有對(duì)可疑區(qū)域作仔細(xì)的組織學(xué)檢查才能明確診斷。

2.2 癥狀

子宮肌瘤患者大多數(shù)有各種各樣輕重不等的癥狀，有子宮出血，以粘膜下子宮肌瘤多見(jiàn)；疼痛、肌瘤自身不常引起疼痛，但當(dāng)發(fā)生退行性變?nèi)缂t色變性、感染或瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急腹痛；尤其是闊韌帶內(nèi)腫瘤可以壓迫神經(jīng)，引起疼痛向腰及下肢放射；如絕經(jīng)后原有的肌瘤出現(xiàn)疼痛，則提示肌瘤有惡性變的可能，應(yīng)引起注意；陰道流液，當(dāng)粘膜下肌瘤表面發(fā)生潰瘍或有繼發(fā)感染時(shí)，陰道可見(jiàn)大量流液，甚至呈膿樣、有臭味。子宮肌瘤患者有時(shí)并發(fā)不孕，如大的肌間或漿膜下肌瘤可以壓迫輸卵管或使輸卵管扭曲導(dǎo)致管腔發(fā)生機(jī)械性梗阻；粘膜下肌瘤可以堵塞子宮的輸卵管口；子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、充血、宮腔增大扭曲，可影響孕卵著床；子宮肌瘤有時(shí)伴有卵巢功能失調(diào)，也可能是引起不孕的原因。

2.3 并發(fā)癥

漿膜下帶蒂的子宮肌瘤，容易發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥狀；粘膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后，如與腸管發(fā)生粘連，受腸道細(xì)菌感染，可引起感染或化膿；肌瘤合并妊娠，肌瘤可以引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，較大的肌瘤可引起胎位異常，發(fā)生難產(chǎn)；多發(fā)性子宮肌間肌瘤在臨產(chǎn)時(shí)容易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，由于肌瘤影響子宮肌纖維縮復(fù)，可引起胎盤(pán)不完全剝離而發(fā)生產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血；在妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤易發(fā)生退行性紅色變性，引起劇烈腹痛。

3.治療

隨訪觀查，肌瘤較小，無(wú)臨床癥狀或癥狀輕有生育要求患者，或已近更年期希望絕經(jīng)后腫瘤可縮小，癥狀可以消失，可采取保守治療，定期隨訪；腹痛者對(duì)癥治療；中藥治療，多適用于肌瘤不大而出血較多的患者，中藥可改善臨床癥狀，但使肌瘤縮小或消失，尚不明顯，治則以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)為主，可用桂枝茯苓湯加減，桂枝6克、赤芍9克、甘草6克、大棗4枚、生姜12克、川樸花9克、法夏9克、茯苓12克、白術(shù)15克；久病者可用十全大補(bǔ)湯加減或八珍益母丸；藥物治療，近期有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)臨床采用持續(xù)口服小劑量米非司酮，可使肌瘤縮小，副作用輕療效佳。持續(xù)小劑量口服雄激素治療，肌瘤能逐漸縮??；手術(shù)治療，肌瘤較大超過(guò)6厘米，藥物治療效果不佳，可考慮行手術(shù)治療。

臨床上可通過(guò)婦科檢查行彩超結(jié)合化驗(yàn)室檢驗(yàn)診斷子宮肌瘤，在臨床治療中，我院采用中藥和西藥相結(jié)合的治療方案，效果顯著，治愈率高達(dá)80%以上，提高了患者生活質(zhì)量和生育能力及健康水平，達(dá)到了早期預(yù)防早期治療子宮肌瘤的目的。