劉葉，劉詩盈，馮冬東，李麗莉，徐蕾，王愛平

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 乳腺外科；2. 護(hù)理部，沈陽 110001）

我國乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中國女性癌癥患者的27.4%［1］。乳腺癌內(nèi)分泌治療患者是術(shù)后輔助治療最多的群體，在長期治療過程中，如何維持和促進(jìn)患者的心理健康亦成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。良好的健康教育途徑不僅可以提高乳腺癌患者服用內(nèi)分泌藥物的依從性，同時(shí)也在提升乳腺癌患者的心理健康上發(fā)揮重要作用。本研究選取2016年1月至12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行內(nèi)分泌治療的100例乳腺癌患者進(jìn)行創(chuàng)新途徑的健康教育和治療指導(dǎo)，并通過問卷調(diào)查對(duì)比了患者接受指導(dǎo)前后自我效能感和韌性水平的變化。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至12月于我院進(jìn)行內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者100例。采用簡單隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者入組前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為乳腺惡性腫瘤并決定進(jìn)行內(nèi)分泌治療；患者有完全行為能力，能正確理解試驗(yàn)?zāi)康?，可以認(rèn)同、配合試驗(yàn)過程，并具備操作智能手機(jī)能力，或其家屬具備操作智能手機(jī)能力，能夠接受微信信息；簽署知情同意書，并有能力完成試驗(yàn)相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或認(rèn)知障礙；合并其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 研究方法

利用健康樂“云隨訪”對(duì)實(shí)驗(yàn)組乳腺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前須知、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的推送，同時(shí)利用平臺(tái)推送隨訪表單包括乳腺疾病術(shù)后《出院患者隨訪表單》和《乳腺癌內(nèi)分泌治療患者服藥情況調(diào)查表》；利用微信公眾號(hào)“乳康e家親”為患者推送科普常識(shí)并對(duì)加關(guān)注的患者進(jìn)行內(nèi)分泌用藥指導(dǎo)，重點(diǎn)開展在線答疑，建立專項(xiàng)微信群，設(shè)定微信接待咨詢時(shí)間，為將來接受乳腺外科專業(yè)隨訪做鋪墊。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育講座。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)地位等。

1.3.2 自我效能感量表：用于評(píng)定個(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺或信念［3］。共包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分值越高表明個(gè)體自我效能感越強(qiáng)；該量表信度為0.98，總體量表Cronbach's α系數(shù)為0.91。

1.3.3 韌性量表RS-14：用于測量個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境下依然保持良好身心狀態(tài)的能力［4］。共25個(gè)條目，采用0～4分級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明個(gè)體韌性越強(qiáng)。本研究采用韌性量表總分來測量韌性水平，信度為0.83，Cronbach's α系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，并進(jìn)行一致性校驗(yàn)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中，實(shí)驗(yàn)組平均年齡 （48.6±1.5） 歲，對(duì)照組 （49.1±1.7） 歲；社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)地位參照以往研究按照最高學(xué)歷劃分為低 （高中及以下） 、中 （大學(xué)） 和高 （研究生） 3個(gè)等級(jí)。實(shí)驗(yàn)組低經(jīng)濟(jì)地位者12例，中地位35例，高地位3例；對(duì)照組低經(jīng)濟(jì)地位者13例，中地位32例，高地位5例。2組在性別、年齡和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)地位上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞ 0.05） 。

2.2 2組一般自我效能水平比較

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組自我效能得分 （80.5±3.6） 與對(duì)照組 （75.7±1.5） 相當(dāng)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組得分 （125.11±2.4）則明顯高于對(duì)照組 （86.7±1.6） ，且與干預(yù)前相比也有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05） 。

2.3 2組韌性水平比較

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組患者韌性得分 （72.6±2.7） 與對(duì)照組 （64.8±1.3） 相當(dāng)，干預(yù)后得分 （115.11±4.7） 明顯高于對(duì)照組 （76.2±1.8） ，且與干預(yù)前相比也有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜ 0.05） 。

3 討論

乳腺癌患者內(nèi)分泌治療期間需要長期的自我管理和照護(hù)。2015年1項(xiàng)meta分析研究［5］探討了26例乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療情況，13.6%服用他莫昔芬者在治療第1年時(shí)用藥減量或治療停止，11.7%服用芳香化酶抑制劑者用藥減量或治療停止，到治療第5年時(shí)，有近一半的服用他莫昔芬患者因依從性不好而脫落。即使在繼續(xù)內(nèi)分泌治療的患者中，第1年時(shí)20%的患者用藥減量，第5年時(shí)該比例上升至32%。MORISKY等［6］研究顯示，內(nèi)分泌藥物治療服藥量＜80%時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，治療周期＜1年時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。另外，治療相關(guān)不良反應(yīng)和醫(yī)保支付費(fèi)用等問題亦是導(dǎo)致患者依從性降低的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素［7］。因此，乳腺癌術(shù)后康復(fù)期間為患者提供個(gè)性化精準(zhǔn)治療，提高患者的依從性和心理適應(yīng)性十分重要。

本研究利用微信公眾平臺(tái)建立了較完善的健康教育系統(tǒng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者于整個(gè)治療間歇期定期推送配藥提醒和健康教育消息，提供內(nèi)分泌藥物相關(guān)信息，更好地幫助患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果表明，通過此途徑的干預(yù)，顯著提升了患者的自我效能感和心理韌性。通過創(chuàng)新健康教育方式，定期給乳腺癌內(nèi)分泌治療患者推送科普常識(shí)和配藥提醒，更加方便、迅速、有效，使乳腺癌內(nèi)分泌治療患者的自我管理能力和依從性逐步提高，還能提高患者的心理資本水平，使其內(nèi)心達(dá)到真正的堅(jiān)強(qiáng)、自信。

本研究的局限性在于隨訪和干預(yù)的時(shí)間尚短，需要延長該時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證對(duì)乳腺癌內(nèi)分泌治療的長期影響效果。綜上所述，健康樂云隨訪等微信平臺(tái)作為一種有效的健康教育方式，是延伸護(hù)理的新方式，順應(yīng)了健康管理的信息化發(fā)展趨勢［8］，為今后臨床推廣提供了參考依據(jù)。