李璇

（閬中市人民醫(yī)院 四川 南充 637400）

近年來，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率明顯上升，該疾病作為臨床上常見的腸道非特異性炎癥反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制尚未明確，病變部位局限于大腸黏膜、黏膜下層，病變大多位于乙狀結(jié)腸或直腸，可延伸至降結(jié)腸甚至整個(gè)結(jié)腸。該疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、膿血便以及其他胃腸道反應(yīng)。該疾病在任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于20～30歲年輕人群中。由于潰瘍性結(jié)腸炎病情程度輕重不一，而且難以治愈，因此被臨床上認(rèn)為難治病癥之一[1]。目前，西醫(yī)方面主要是采用氨基酸水楊酸類藥物、免疫抑制劑類藥物、糖皮質(zhì)激素類等藥物進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定療效，但是存在患者治療依從性不佳、不良反應(yīng)較多等缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸納與“滯下”、“腸癖”等范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要是由于外邪侵入人體，或由內(nèi)生邪，或飲食不節(jié)等原因傷及脾胃，應(yīng)以“急則治標(biāo)，緩則治本”為治療原則。相關(guān)研究證實(shí)，復(fù)方甘草酸苷在治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者中，能夠取得理想的治療效果，為此在本文中，針對(duì)本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者的進(jìn)行研究，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年12月—2018年12月間，選擇本院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法的抽選出80例，并采用計(jì)算機(jī)序列法將這80例潰瘍性結(jié)腸炎患者均分為對(duì)照組、觀察組，一組40例，對(duì)照組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者給予美沙拉嗪進(jìn)行治療，觀察組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者給予美沙拉嗪+復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療。所有患者均知曉并同意參與本次研究，80例患者均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案》[2]中有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與本次研究；②患者近2周內(nèi)未服用影響血清炎癥因子水平藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性血吸蟲、細(xì)菌性痢疾等感染性腸炎；②缺血性結(jié)腸炎或放射性結(jié)腸炎；③合并患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤對(duì)本次研究使用藥物過敏者。

對(duì)照組：男性23例、女性17例，年齡22～43歲，平均（34.6±3.1）歲，病程1～12年，平均（2.5±0.3）年，根據(jù)結(jié)腸鏡黏膜病變分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)10例；

觀察組：男性22例、女性18例，年齡23～44歲，平均（34.7±3.0）歲，病程1～13年，平均（2.4±0.4）年，病變分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者分別為：17例、14例、9例。

上述兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者的性別、年齡、病情等基本信息并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

80例潰瘍性結(jié)腸炎患者在入院后，均接受飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)，提高患者治療信心，囑咐患者保持良好的心態(tài)，忌食生冷、油膩、辛辣食物等，并戒除研究，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物。所有患者均堅(jiān)持少食多餐，并降低纖維性食物食用量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者入院后，給予美沙拉嗪進(jìn)行治療，生產(chǎn)廠家為：葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為；H19980148。對(duì)于急性發(fā)作期潰瘍性結(jié)腸炎患者：每天4次，每次4片；對(duì)于維持性潰瘍結(jié)腸炎患者每天3次，每次2片。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，采用復(fù)方甘草酸苷注射液進(jìn)行治療，生產(chǎn)廠家：日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社座間工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130071。取60ml溶于5%葡萄糖溶液（500ml），靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比上述兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及治療前后炎癥因子水平。

臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)患者中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，其中根據(jù)患者治療前后中醫(yī)癥候積分下降程度對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定：治愈（中醫(yī)癥候積分降低95.00%以上）、顯效（治療后患者中醫(yī)癥候積分降低程度大于70.00%，小于95.00%）、有效（治療后患者中醫(yī)癥候積分降低程度大于30.00%，低于70.00%）、無效（患者中醫(yī)癥候積分降低程度小于30.00%）?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

血清炎癥因子：在患者治療前以及治療后分別抽取5ml靜脈血，離心分離后取上清液進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)患的TNF-α、IL-10、IL-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

對(duì)照組40例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，治愈例數(shù)15例、顯效例數(shù)10例、有效例數(shù)7例、無效例數(shù)8例，治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為37.50%、25.00%、17.50%、20.00%，總有效率為80.00%。

觀察組40例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為：14例、13例、11例、2例，治愈率為：35.00%、顯效率為：32.50%、有效率為：27.50%、無效率為：5.00%，總有效率為：95.00%。組間數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果顯示：χ2=4.4113，P=0.0425。

2.2 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療后發(fā)生1例腹脹、2例疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療后出現(xiàn)3例惡心、3例腹脹、4例疼痛，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：χ2=4.5006，P＜0.05。隨訪3個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率為0例，復(fù)發(fā)率0.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率3例，復(fù)發(fā)率為7.50%，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：χ2=3.1169，P＞0.05。

2.3 比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平

觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前TNF-α、IL-10、IL-8指標(biāo)分別為：34.50±3.76（mg/ml）、33.87±3.49（pg/ml）、31.40±3.65（pg/ml），對(duì)照組TNF-α、IL-10、IL-8指標(biāo)分別為：34.53±3.78（ng/ml）、33.42±3.62（pg/ml）、31.36±3.71（pg/ml），組間差異性對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者的TNF-α、IL-10、IL-8指標(biāo)分別為：21.01±3.10（ng/ml）、65.02±5.31（pg/ml）、18.49±3.19（pg/ml），對(duì)照組患者的TNF-α、IL-10、IL-8分別為25.30±2.81（ng/ml）、43.50±4.20（pg/ml）、22.31±3.10（pg/ml），觀察組患者治療后TNF-α低于對(duì)照組、IL-10高于對(duì)照組、IL-8低于對(duì)照組，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于“滯下、腸癖”范疇，是由于機(jī)體感受外邪、情志失調(diào)、疲勞內(nèi)傷、飲食不節(jié)所致，而西醫(yī)則認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要是由于患者免疫異常、細(xì)胞炎癥因子水平異常有關(guān)。諸多研究認(rèn)為免疫異常是導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)生、病情遷延難愈的主要因素，而且有關(guān)研究指出，細(xì)胞因子參與機(jī)體發(fā)生免疫異常過程，在免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)中，細(xì)胞因子均起到重要的信號(hào)傳導(dǎo)作用[4]。其中，TNF-α作為一種促炎癥因子，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或炎癥創(chuàng)傷后，該因子水平會(huì)急劇增加，并同時(shí)增加IL-8水平，因此當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，TNF-α、IL-8均高于健康人群。而IL-10作為抗炎因子，可以抑制IL-8產(chǎn)生、釋放，能夠降低促炎癥因子向炎癥部位聚集，在改善炎癥反應(yīng)中起到關(guān)鍵作用。

目前，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、氨基酸水楊酸藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎，美沙拉嗪作為氨基酸水楊酸類代表藥物，具有阻斷白三烯、前列腺素生成、抑制B細(xì)胞分泌等作用，具有確切療效，但是長(zhǎng)期應(yīng)用效果顯示該藥物容易增加不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者耐受性較差。

而復(fù)方甘草酸苷含有甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸復(fù)合物，從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)甘草具有益氣健脾、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等功效[5]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、抗病毒等作用，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，與美沙拉嗪聯(lián)合應(yīng)用后能夠提高臨床療效。

在本次研究中，可以看出，觀察組患者給予美沙拉嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療后，患者臨床療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異性對(duì)比結(jié)果顯示（P＜0.05）。而且觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療后，其血清炎癥因子水平與對(duì)照組比較（P＜0.05）。表明美沙拉嗪與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合應(yīng)用后，有助于改善患者炎癥因子水平，對(duì)患者治療具有積極意義。

綜上所述，使用復(fù)方甘草酸苷與美沙拉嗪對(duì)慢性潰瘍結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，有助于提高臨床療效，改善患者中醫(yī)癥候積分，降低患者復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者炎癥因子水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。