杜光輝

（遂寧市第三人民醫(yī)院普外科 四川 遂寧 629000）

我國結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率有所上升。且當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平逐步提升，在這種情況下結(jié)腸鏡下實(shí)施手術(shù)也成為了疾病治療的首選[1]。這種方法有創(chuàng)傷低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所青睞。通過結(jié)腸鏡下操作，能夠全面切除可疑病變。對于規(guī)格較大病灶使用結(jié)腸鏡切除依舊存在一定難度。但其也存在難以發(fā)現(xiàn)小型病變、定位不佳等缺陷。結(jié)合實(shí)際情況，并對其開展了腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2018年7月我院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診。符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。且病患符合手術(shù)條件，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時簽署了知情同意書。

在此其中男患者66例，女患者14例。年齡區(qū)間為58.72～89.33歲，平均年齡為69.78±1.56歲。從疾病情況來看：淋巴瘤4例、腺瘤34例、直腸癌10例、結(jié)腸癌32例。

就結(jié)腸癌患者來看，其中包含盲腸癌2例、橫結(jié)腸癌10例、升結(jié)腸癌6例、降結(jié)腸癌8例、乙狀結(jié)腸癌6例。Duke分期情況：A期10例，B期12例，C期14例，D期6例。未分化癌共計(jì)26例，腺癌4例，鱗腺癌12例。

1.2 方法

對受試者開展腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療疾病?；颊呷胧液箝_展麻醉誘導(dǎo)。所用藥物為咪達(dá)唑侖、利多卡因、舒芬太尼、羅庫溴胺。瑞芬太尼以及七氟烷為麻醉維持藥物。完善麻醉之后，對患者使用結(jié)腸鏡以及腹腔鏡開展手術(shù)切除，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?。在此之后置入到結(jié)腸鏡之中，在此之后全面調(diào)節(jié)結(jié)腸鏡和腹腔鏡前部光源亮度水平，以防止所植入的腹腔鏡前端光源正對結(jié)腸鏡。另外也要確保結(jié)腸鎮(zhèn)靜的光源可以全面顯露。為了在根本上保證結(jié)腸鏡能夠順利的對病灶實(shí)現(xiàn)探查，在推進(jìn)過程中必須使用，腸鉗對腸管加以處理。同時于雙鏡視野下對受試者的腸道系膜腸管進(jìn)行游離。在明確病灶之后，于結(jié)腸鏡視野下對腸壁進(jìn)行鉗夾處理。后注入氣體，全面暴露腫瘤[2]。確定需要切除的位置。在結(jié)腸鏡視野下，對腸道內(nèi)所殘留的氣體吸除。在此之后，于結(jié)腸鏡視野下對腫瘤與切除，利用高頻電刀完成腫瘤切除工作。完成腫瘤切除之后，馬上送到病理科檢驗(yàn)。依照冰凍切片具體結(jié)果，決定是否需要擴(kuò)大切除范圍。

在完成結(jié)直腸腫瘤切除之后，應(yīng)當(dāng)全面吻合腸段。后使用結(jié)腸鏡探查吻合口是否發(fā)生出血以及缺損等不良現(xiàn)象。同時也要使用電灼法或者鉗夾法完成止血。值得注意的是，在切除腸管息肉過程中應(yīng)當(dāng)使用結(jié)腸鏡的前端和套圈器對息肉推動處理。暴露息肉的蒂部。利用圈套器套好息肉蒂部。在此之后結(jié)扎2～3min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)息肉變紫色后可予以切除。

完成上述步驟以后，對患者腹腔注入生理鹽水。并利用腸鉗對吻合口結(jié)腸夾閉處理。在開展氣體注入過程中，應(yīng)當(dāng)檢查吻合口是否存在漏氣現(xiàn)象。如存在應(yīng)及時處理。倘若腸壁發(fā)生穿孔或者出血，可在腹腔鏡輔助下完成縫扎以及修補(bǔ)。

2.結(jié)果

本次手術(shù)中，患者均一次性切除整塊CRT組織。所切除組織的底部和邊緣不存在病變殘留，屬于完全性切除。在進(jìn)行手術(shù)過程中，共計(jì)2例患者發(fā)生腸壁穿孔，4例患者發(fā)生腸壁出血。經(jīng)相關(guān)處理之后，患者的上述癥狀消失，無患者死亡。

患者手術(shù)后平均排氣時間為（3.56±0.42）d；平均進(jìn)食時間為（1.57±0.32）d?；颊咝g(shù)后排便時間為（4.2±0.9）d。完成手術(shù)后，對患者開展為期一個月的隨訪調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以及種植轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

3.討論

結(jié)直腸腫瘤為臨床常見病、多發(fā)病。疾病發(fā)生和種族遺傳、患者自身飲食習(xí)慣等因素存在較大關(guān)聯(lián)性。手術(shù)為治療該類疾病的常見方法。既往開腹術(shù)雖說能夠取得一定效果，但存在創(chuàng)傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)時間長等弊端。現(xiàn)如今，結(jié)腸鏡以及腹腔鏡也被應(yīng)用于治療結(jié)直腸腫瘤之中。其對于治療上述疾病有著顯著效果。尤其體現(xiàn)在治療結(jié)直腸息肉方面，優(yōu)勢被尤為體現(xiàn)。對于局限在黏膜層的腺癌以及高級腺瘤，可經(jīng)過直腸鏡切除術(shù)加以治療。所以說，早期結(jié)直腸腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡切除，可以達(dá)到病理切緣陰性的效果。但如果腫瘤，直徑已經(jīng)在2cm以上或者已然侵犯到粘膜下層時，開展ESD或者EMR往往無法切除整個腫瘤，易引發(fā)腫瘤殘留。且盲目切除會導(dǎo)致腸穿孔以及出血等并發(fā)癥。

對患者開展結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，不僅可精準(zhǔn)定位病灶，還有助于選擇更為合理的手術(shù)切除方式，避免出現(xiàn)非合理性擴(kuò)大局部切除范圍現(xiàn)象，降低手術(shù)切除對于腸段牽拉刺激，縮減切除面，提升受試者的胃腸道功能恢復(fù)速率。避免腫瘤復(fù)發(fā)。本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)此類疾病應(yīng)用雙鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

綜上，對于結(jié)直腸腫瘤采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，能提升患者治療效果，值得臨床應(yīng)用。