馬金柱 高海燕（通訊作者）

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，該病存在病情進展快、病死率高的特點，因此應(yīng)嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對于患者的治療和后期的康復(fù)起著重要作用。我科于2018年11月28日收治1例流行性出血熱并發(fā)上消化道出血患者，經(jīng)過醫(yī)護人員精細的治療和護理，患者癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入感染科治療后各項指標正常，康復(fù)出院。現(xiàn)將護理報告如下。

1.臨床資料

患者，男，44歲。此次因“發(fā)熱伴嘔血黑便3天”于2018年11月28日13:05急診入搶，診斷：流行性出血熱并發(fā)上消化道出血。患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38℃，起熱時間無規(guī)律，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。解黑色不成形軟便4次，量約600ml。納差、乏力、嘔咖啡樣液體2次，量約500ml，于當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進一步診治就診我院急診。查體：神清，精神萎，顏面部、頸部及上胸部潮紅充血、球結(jié)膜水腫、四肢濕冷，T36.7℃，HR 129次/分，BP 82/46mmHg，Spo2 96%。血常規(guī)：WBC 32.3×109/L↑、PLT 18×109/L↓、血紅蛋白74g/L。血生化：K+2.9mmol/L ↓、AST 295u/L↑、ALT 218u/L↑、BUN24mmol/L↑、肌酐279mmol/L↑。心肌酶譜：LDH 1863u/L↑、PCT 2ng/ml↑。心電圖示竇速。顱腦及上腹部CT示：左側(cè)顳葉軟化灶，腹腔少量積液、雙側(cè)胸腔少許積液。

急診予吸氧、心電監(jiān)測、建立三路靜脈通路、護胃、止血、補液、補鉀、輸血、輸注血小板、記錄出入量等處理?；颊呓?jīng)急診處理后癥狀較前好轉(zhuǎn)于17:15轉(zhuǎn)入感染科。經(jīng)過積極治療和護理20天后患者病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。

2.護理

2.1 消毒

病人用過的接觸過的物品用500mg/L含氯酸消毒液進行消毒，做好病室清潔、溫濕度適宜，做好空氣消毒。

2.2 密切觀察病情變化

嚴密監(jiān)測生命體征的變化，每10分鐘監(jiān)測生命體征一次，尤其心率、血壓的變化。觀察有無呼吸困難、呼吸的頻率、節(jié)律有無變化，觀察有無煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)警惕出現(xiàn)大嘔血的表現(xiàn)。觀察意識、瞳孔及精神狀態(tài)：有無意識狀態(tài)的改變、煩躁不安等，應(yīng)警惕顱腦出血并發(fā)癥的出血[1]，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者皮膚尤其是顏面部、頸部、上胸部皮膚有無充血、滲血、出血及瘀斑的表現(xiàn)，重視患者主訴，頭痛、腰痛、眼眶痛有無進行性加重等。觀察有無嘔血及黑便現(xiàn)象，有無煩躁不安，面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)，常規(guī)查血型、凝血、交叉配血，并做好輸血準備[2]。根據(jù)不同的出血部位給予相應(yīng)的處理，床旁備齊搶救儀器設(shè)備，搶救車旁備用。觀察患者輸血的情況，有無輸血的不良反應(yīng)等。

2.3 急性腎功能損害是該病的一個主要臨床表現(xiàn)

患者會進入少尿期或多尿期，因此應(yīng)密切關(guān)注患者的尿量變化，以判斷患者進入哪個病期。準確記錄其出入量，尤其是單位時間內(nèi)尿量的變化，并做好記錄。

2.4 觀察用藥的療效

遵醫(yī)囑應(yīng)用護胃、止吐、補液藥物后患者的不適癥狀有無改善。

2.5 做好輸液管路的護理

選擇肘中、頸外等粗直的大血管進行穿刺，盡量一次穿刺成功避免反復(fù)穿刺而造成局部出血血腫形成。為避免瘀斑應(yīng)減少止血帶結(jié)扎時間，盡量同時集中采血，防止多次穿刺破壞血管造成大片瘀斑，各種護理操作應(yīng)輕柔避免損傷皮膚[3]。嚴格控制輸液的速度，觀察其生命體征、詢問其主訴，防止輸液速度過快造成患者心衰。開放三路靜脈通路，同時觀察穿刺周圍有無出血、滲血情況，防止藥物外滲。

2.6 吸氧

遵醫(yī)囑予以吸氧，減輕其不適癥狀。

2.7 休息及飲食

嚴格要求絕對臥床休息，以免加重病情造成臟器出血?；謴?fù)期仍要注意休息，逐步增加活動量[4]。患者惡心嘔吐感較強，予暫行禁食。

2.8 心理護理

流行性出血熱病情危重，變化快，常常讓患者產(chǎn)生恐懼焦慮不安心理。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多于患者溝通交流，介紹其疾病的病因治療預(yù)后等相關(guān)知識，注意同患者說話的語氣、態(tài)度，規(guī)范各項護理操作，給患者以信任感與安全感。鼓勵家屬安慰陪伴以消除恐懼的心理。

2.9 健康教育

對患者及家屬進行健康知識的宣教，使其意識到防鼠滅鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵因素，不要接觸鼠類或其排泄物。

3.討論

流行性出血熱特征基本病變是全身小血管和毛細血管廣泛性損害和擴張、血管壁通透性增高而引起各器官、組織充血、出血滲出及彌漫性血管內(nèi)凝血，并有變性和壞死。臨床上常見的表現(xiàn)有發(fā)熱，出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛），顏面部、頸部、胸部皮膚潮紅（皮膚三紅），球結(jié)膜水腫，腋下、胸背部出現(xiàn)點狀、瘙抓樣條索狀瘀點。該病病程長、病情復(fù)雜、需及時準備的觀察和護理。根據(jù)患者病情及時予以對癥處理，做好患者的心理護理也是至關(guān)重要的。護理上應(yīng)多觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化以提高其治愈率。