敬文波

（內江市第一人民醫(yī)院骨科 四川 內江 641000）

近年來，膝關節(jié)類疾病在我國有著較高的發(fā)病率，進而使得全膝關節(jié)置換術在我國臨床上的應用概率有了顯著提升，在往常的對于全膝關節(jié)置換術治療效果的評價中，術后患者對治療的滿意度一直都是重要的評價及觀察指標，臨床上也一直將滿意度作為衡量治療手段是否有效的重要標準，因此就全膝關節(jié)置換術后患者滿意度影響因素的最新研究進展進行探討十分必要。本文中，主要就全膝關節(jié)置換術后患者滿意度影響因素的最新研究進展進行了分析。

1.患者滿意度的介紹

患者對治療效果的滿意度的概念最早出現于1873年，是由Ware等人在臨床研究的基礎上提出的。Lau等人認為，患者對滿意度的評價，應該主要從內在和外在兩個方面來考慮，內在方面主要是指患者的情況，例如：患者的身體狀況、患者對治療效果的期望度等，外在方面主要是指與患者無關的一些外界因素，例如：治療技術、醫(yī)院環(huán)境等。根據既往對全膝關節(jié)置換術后患者滿意度的調查發(fā)現，該滿意度的平均值為83.5%。瑞典學者Dunbar對行全膝關節(jié)置換術患者術后滿意度的調查發(fā)現，18%的患者對手術效果不滿意，臨床研究學者Schulze和Scharf的臨床研究結果顯示，自1990年-2012年這段時間，行全膝關節(jié)置換術患者術后的滿意度上升了4個百分點左右；研究學者Baker對英國和威爾士國的患者對全膝關節(jié)置換術后滿意度的數據進行了調查分析發(fā)現，有22%的患者對手術治療的效果十分滿意，70%左右的患者感覺手術治療效果一般，通過上述分析不難發(fā)現，全膝關節(jié)置換術患者術后滿意度處于中等水平。

2.滿意度評價工具

全膝關節(jié)置換術滿意度評價系統最早出現是在1989年，雖然在評價體系上還存在一定程度的不足之處，但其對滿意度評價的客觀性較好，因此在2011年以前，該評價體系臨床上有著較為廣泛的應用。在2011年時，臨床上出現了新的針對于全膝關節(jié)置換術后患者滿意度的評價系統，在1989年評價體系的基礎上，增加了患者報告結果評價指標等內容。目前，國內外使用的全膝關節(jié)置換術后患者滿意度評價體系中，均將術后患者疼痛情況、術后心理狀況、術后生理功能等作為評價滿意度的重要指標[2]。

3.患者不滿意的原因分析

臨床調查統計結果顯示，大部分行全膝關節(jié)置換術患者對治療不滿意的原因主要為術后疼痛以及活動功能恢復不佳兩個方面。根據研究學者Judge等人的臨床研究結果顯示，大部分患者在全膝關節(jié)置換術后心理出現焦慮的情況，術后還并發(fā)了關節(jié)炎，這是導致患者不滿意的主要原因；研究學者Scott等人經過臨床研究提出，大部分患者在全膝關節(jié)置換術后因蹲下、上樓等運動功能恢復不佳而對治療效果不滿意；PivecR[3]等人經過臨床研究發(fā)現后提出，行全膝關節(jié)置換術治療的患者，其不滿意的原因主要是治療的效果與患者的期望值相差較大。

4.影響滿意度的因素分析

4.1 內在方面

主要包括患者的年齡、性別、性格、心理狀況、生理狀況等。在目前國內外的研究中，并沒有共識認為年齡會對患者對全膝關節(jié)置換術的滿意度產生影響，但是在Noble等人的研究結果中顯示，年齡小于60歲的患者對全膝關節(jié)置換術的滿意度更高，臨床學者Scott經過臨床研究指出，這是由于年齡較小的患者的語言表達能力較高，因此其可以在術前更好的表達自己的身體感受，并且可以在術后更加準確的表達出自身的需求以及期望事項，從而可以提高醫(yī)護人員對其情況的了解程度，進而制定出更加有效的臨床治療及護理方法，進而可以更加有效的提高患者的術后康復效果以及身體各項功能的改善效果，因而其滿意度較高；但是研究學者William等人在研究中發(fā)現，年齡小于55歲的患者對全膝關節(jié)置換術的滿意度顯著低于年齡高于55歲的患者，但在Von Keudell[4]等人的報道中發(fā)現，年齡小于55歲的患者對術后關節(jié)活動能力、疼痛情況改善的滿意度顯著高于年齡在55歲以上的患者，因此無法判斷年齡是否是影響滿意度的因素。除此之蛙，因素亦不能判斷是否是屬于影響滿意度的因素。而患者自身的生理及心理狀況的健康度是影響滿意度的重要因素，Perez-Prieto D[5]等人在研究中指出，自身的生理及心理狀況更佳的患者，滿意度更高。

4.2 外在因素

在外部因素方面，影響到患者滿意度的因素也較多，比如有麻醉方式，術后疼痛管理等。同時手術因素也會對滿意度造成影響，不同的手術類型、手術技巧，患者的滿意度也會有所不同。在麻醉方式的觀察中，通?；颊呤中g中會采取兩種麻醉方式，即全麻和局麻，而結合臨床的調查來看，患者對于局部麻醉的滿意度更高。也有學者在研究中指出，患者采取全身麻醉的效果更好。手術后也要注意做好疼痛管理工作，在早期，可以使用緩解疼痛的藥物來減輕患者的痛感，為手術過程中，也可以通過關節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛藥物，來達到減輕疼痛的效果。還有關于神經阻滯的鎮(zhèn)痛，不過在臨床的觀察效果尚不明確，可根據患者的具體情況斟酌使用。

結束語

近年來，膝關節(jié)類疾病在我國有著較高的發(fā)病率，膝關節(jié)置換術成為了有效治療膝關節(jié)類疾病的方法，膝關節(jié)置換術是將人工假體，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質上，以取代病變的關節(jié)的方法，是臨床上重建患者膝關節(jié)的正常功能的治療手段。全膝關節(jié)置換術后患者對治療的滿意度是評價治療術效果的重要指標，在本文討論中不難發(fā)現，患者自身情況、手術麻醉方法和術后康復治療是影響患者滿意度的主要因素，因此，在治療時應根據患者身體狀況制定合理的麻醉及治療方法，在術后也要積極幫助患者進行康復，進而達到提高臨床治療效果及滿意度的最終目的。