高川

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625500）

消毒供應(yīng)室屬于院內(nèi)重要科室，基本功能是確保其他科室醫(yī)療設(shè)備物品與器材消毒達(dá)標(biāo)。消毒質(zhì)量會(huì)對(duì)患者臨床治療療效以及預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，所以必須高度重視消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量[1]。其中，消毒供應(yīng)室護(hù)士是工作主體，在醫(yī)院管理工作開展的過程中，要結(jié)合其運(yùn)行規(guī)律與工作方式合理制定計(jì)劃，以科學(xué)分配醫(yī)療資源，創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)效益。在消毒供應(yīng)室護(hù)士管理中，引入集中管理模式效果明顯。由此可見，深入研究并分析消毒供應(yīng)室護(hù)士實(shí)行不同管理模式對(duì)其防護(hù)意識(shí)的影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及20名護(hù)士知情后開展研究，隨機(jī)將2017年9月—2018年9月期間院內(nèi)消毒供應(yīng)室的20名護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組（10名）、對(duì)照組（10名）。

實(shí)驗(yàn)組10名護(hù)士年齡為25～49（34.75±6.73）歲，男女分別為1（10%）、9（90%）名。

對(duì)照組10名護(hù)士年齡為27～51（34.80±6.69）歲，男女分別為2（20%）、8（80%）名。

納入依據(jù)：自愿參與研究。

排除依據(jù)：臨床資料不完善。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受分散管理，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在手術(shù)室內(nèi)清洗并包裝醫(yī)療器械，向供應(yīng)室直接轉(zhuǎn)運(yùn)，隨后開展滅菌操作與消毒操作。完成消毒后，向院內(nèi)各指定科室運(yùn)送醫(yī)療器械。

實(shí)驗(yàn)組接受集中管理，供應(yīng)室工作人員對(duì)醫(yī)療器材回收的過程中，應(yīng)采用密閉式回收箱實(shí)施處理，對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、類別劃分、仔細(xì)清洗、包裝和滅菌消毒處理，向院內(nèi)各科室發(fā)放經(jīng)滅菌消毒的醫(yī)療器械。集中管理具體內(nèi)容如下：

①強(qiáng)化集中管理模式宣傳力度，對(duì)集中管理內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織供應(yīng)室、手術(shù)室與其他科室工作人員參與培訓(xùn)。其中，組織學(xué)習(xí)的部門主要包括醫(yī)院感染控制科室與護(hù)理科室。而在學(xué)習(xí)過程中，要對(duì)當(dāng)前管理工作問題進(jìn)行探討，科學(xué)合理地提出應(yīng)對(duì)的策略[2]。不同科室的護(hù)士長與業(yè)務(wù)骨干等要適當(dāng)加大宣傳的力度，保證不同科室內(nèi)部工作人員可以正確且系統(tǒng)認(rèn)知集中管理模式的重要性。

②消毒供應(yīng)室應(yīng)科學(xué)規(guī)范工作流程，與醫(yī)院具體狀況相互結(jié)合，對(duì)具體工作流程加以制定，主要內(nèi)容有手術(shù)室器械、病房、醫(yī)技科室器械接受的具體流程、消毒供應(yīng)室工作流程等等。同時(shí)，要加大考核力度，定期或者是不定期開展考核工作，對(duì)科室內(nèi)部工作人員的考核結(jié)果進(jìn)行記錄，并結(jié)合考核的結(jié)果采取必要的改進(jìn)措施。

③注重人員配置與物力配置作用。實(shí)施集中管理的過程中，要求以供應(yīng)室內(nèi)部工作人員為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加人員數(shù)量，可以在手術(shù)室抽調(diào)部分工作人員負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。工作的主要內(nèi)容就是回收、清洗手術(shù)器械，并進(jìn)行消毒和保養(yǎng)，最終完成包裝工作。主要的考核人員就是主管護(hù)師。在集中管理工作開展期間，要求合理配置超聲清洗機(jī)、含酶洗滌劑、烘干箱以及干熱滅菌器等等。

④針對(duì)參與培訓(xùn)工作人員實(shí)施考核。在集中管理模式下，要求系統(tǒng)培訓(xùn)工作人員，使其認(rèn)知水平不斷提高。與此同時(shí)，對(duì)集中管理模式的目的與臨床意義加以闡釋，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，以保證科室內(nèi)工作人員的專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，考核達(dá)標(biāo)后才能夠上崗[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組自我防護(hù)意識(shí)、不良事件發(fā)生率、管理內(nèi)容評(píng)分、管理模式評(píng)分進(jìn)行比較和分析。其中自我防護(hù)意識(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)選擇院內(nèi)消毒供應(yīng)室內(nèi)部設(shè)計(jì)防護(hù)意識(shí)考評(píng)量表，總分?jǐn)?shù)為100分，優(yōu)秀分?jǐn)?shù)超過90分，良好的分?jǐn)?shù)在80～89分之間，合格的分?jǐn)?shù)在70～79分之間，不合格的分?jǐn)?shù)即低于70分。總分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士的防護(hù)意識(shí)越強(qiáng)。管理內(nèi)容與管理模式評(píng)價(jià)指標(biāo)均采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)量表，總分?jǐn)?shù)均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表效果越明顯。對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、不良事件發(fā)生率、管理內(nèi)容評(píng)分、管理模式評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)顯示P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)評(píng)分

通過對(duì)兩組護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)評(píng)分的比較，實(shí)驗(yàn)組的自我防護(hù)意識(shí)評(píng)分是（92.26±2.56）分，對(duì)照組的自我防護(hù)意識(shí)評(píng)分是（76.57±1.27）分，t=17.3622，P=0.0000，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率對(duì)比

根據(jù)兩組護(hù)士不良事件發(fā)生率對(duì)比結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良事件有1名，發(fā)生率為10%，對(duì)照組發(fā)生不良事件有6名，發(fā)生率為60%，χ2=5.4945，P=0.0190，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生幾率低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者管理內(nèi)容評(píng)分、管理模式評(píng)分

經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組管理內(nèi)容評(píng)分為（90.15±2.01）分，對(duì)照組管理內(nèi)容評(píng)分為（78.36±2.89）分，t=10.5910，P=0.0000，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組管理模式評(píng)分（87.69±1.16）分，對(duì)照組管理模式評(píng)分（67.34±2.08）分，t=27.0206，P=0.0000，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)既有研究成果顯示，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療器械消毒的重要場(chǎng)所，但因工作環(huán)境相對(duì)特殊，所以很容易影響護(hù)理人員的心理與生理狀態(tài)。長期以來，常規(guī)分散管理模式的應(yīng)用較為普遍，但并不具備現(xiàn)代化管理思想，使得消毒供應(yīng)室護(hù)理人員并未重視個(gè)人防護(hù)的重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，直接增加了不良事件的發(fā)生幾率，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的人身安全。

而對(duì)集中管理模式的合理運(yùn)用，科學(xué)合理地引入新型管理思想，實(shí)際效果明顯。由于院內(nèi)消毒供應(yīng)室與臨床科室之間存在緊密聯(lián)系，且工作的主要內(nèi)容就是發(fā)放、消毒、清理并回收各科室醫(yī)療器械，工作的質(zhì)量也直接關(guān)系到醫(yī)院管理工作的效果[4]。若采用常規(guī)管理方式，很容易出現(xiàn)醫(yī)療器械清洗消毒不達(dá)標(biāo)的問題，但集中管理模式則不同，能夠規(guī)避常規(guī)管理中的不足之處，進(jìn)一步強(qiáng)化管理模式的規(guī)范性與精細(xì)化特征。在集中管理工作中，需強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員，并在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，保證護(hù)理人員可以正確認(rèn)知自身工作的重要作用，同時(shí)在工作實(shí)踐中了解潛在安全隱患，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作的質(zhì)量，規(guī)避盲目操作所帶來的傷害。所以說，在集中管理模式的作用下，使得護(hù)理人員的工作質(zhì)量與效率明顯提高，且工作流程更加規(guī)范，能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一化管理目標(biāo)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)水平。除此之外，在集中管理模式下，可以有效完善消毒供應(yīng)室內(nèi)部規(guī)章制度，并在護(hù)士長抽查監(jiān)督的作用下，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量水平的提高，對(duì)病原菌滋生、高溫或者是機(jī)械設(shè)備噪音等諸多危險(xiǎn)因素加以預(yù)防，保證護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)得以增強(qiáng)，也使消毒供應(yīng)室的危險(xiǎn)因素得以消除，降低不良事件發(fā)生的幾率。

總體來講，集中管理模式主要是利用密閉式收集箱統(tǒng)一回收不同科室的醫(yī)療器械，并根據(jù)器械材質(zhì)與污染的程度科學(xué)清點(diǎn)登記并分類，消毒回收醫(yī)療器械后為后期使用提供保障。通過對(duì)集中管理模式的合理運(yùn)用，可以使護(hù)理人員接觸器械用品的頻率減少，縮短醫(yī)療器械在外停留的時(shí)間。與此同時(shí)，還能夠針對(duì)消毒供應(yīng)室內(nèi)工作人員進(jìn)行科學(xué)合理地專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。所以，集中管理模式也逐漸發(fā)展成臨床消毒供應(yīng)室的最佳管理模式[5]。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受集中管理，經(jīng)管理后，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、不良事件發(fā)生率、管理內(nèi)容評(píng)分、管理模式評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此證實(shí)，與分散管理模式相比，集中管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室護(hù)士管理工作中，可以不斷提高護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)水平，使安全事故發(fā)生率不斷降低。但由于此次研究的樣本數(shù)量不多，為不斷提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，仍需適當(dāng)擴(kuò)大樣本研究規(guī)模。

綜上所述，通過對(duì)集中管理模式的合理應(yīng)用，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)明顯提高，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過分散管理模式下的自我防護(hù)意識(shí)水平。與此同時(shí)，集中管理模式的運(yùn)用也降低了安全事故的發(fā)生率，所以說，消毒供應(yīng)室引入集中管理模式在優(yōu)化護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)的同時(shí)，也能夠不斷優(yōu)化科室的工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供了必要保障。