覃蘭霞

（廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002）

在腦卒中發(fā)病中頸動脈粥樣硬化具有重要作用，頸動脈超聲可以對頸動脈病變情況進(jìn)行診斷和評估，可以應(yīng)用于早期和晚期頸動脈粥樣硬化流行性病學(xué)調(diào)查當(dāng)中，還可以評價頸動脈粥樣硬化預(yù)防和治療效果的可行性[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究深入的不斷擴(kuò)展，大多數(shù)學(xué)者開始研究頸動脈粥樣硬化斑塊栓子脫落的可能性和發(fā)病機(jī)理，在腦栓塞發(fā)生發(fā)展栓子脫落具有重要影響作用。本文主要是探討分析頸動脈超聲影像無創(chuàng)檢查的臨床價值。

1.頸動脈粥樣硬化檢測評價的影像技術(shù)分析

1.1 頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度測量技術(shù)

頸動脈厚度測量所產(chǎn)生的誤差與設(shè)備儀器的精密度具有較大關(guān)聯(lián)性，設(shè)備當(dāng)中的軸向分辨力具有重要作用。雖然大部分檢測頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的研究所應(yīng)用的設(shè)備儀器在軸向分辨力上存在差異性，然而大多數(shù)都處于200μm至600μm之間[2]。在頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度界面計(jì)算機(jī)輔助邊界確定技術(shù)研發(fā)出來以后，明顯改善了頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度測量的變異性和準(zhǔn)確性，并且自動像素插入系統(tǒng)能夠縮短可分辨的回聲間距，使其小于軸向分辨力。所以自動邊界示蹤系統(tǒng)會減少頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度的測量誤差，這樣能夠避免閱圖人員出現(xiàn)主觀性影響因素。

在頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度測量結(jié)果中射頻信號分析系統(tǒng)也具有重要作用，其技術(shù)原理在于將電子示蹤器放置在回聲圖像的主界面上，這樣能夠?qū)Σ珓又械墓鼙诤穸群蛣用}直徑進(jìn)行跟蹤。按照相關(guān)研究報告顯示，該項(xiàng)技術(shù)外模型測試標(biāo)準(zhǔn)誤差低于20μm，體內(nèi)試驗(yàn)變異大約在45μm左右。射頻超聲既可以提升動脈壁厚評價的實(shí)效性，還能夠?qū)崿F(xiàn)動脈直徑的動態(tài)化測定[3]。

1.2 頸動脈粥樣硬化斑塊評價的影像技術(shù)

（1）高分辨力B超成像：雖然多普勒超聲可以按照血流異常表現(xiàn)的頻譜增寬對比較小的頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測，然而由于頻譜增寬原因比較多，因此會出現(xiàn)混亂情況。所以還需要使用分辨力比較高的B超對頸動脈粥樣硬化斑塊所表現(xiàn)出的形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢測[4]。隨著檢查探頭技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床上開始應(yīng)用數(shù)字電路方式，這樣能夠促進(jìn)設(shè)備小型化發(fā)展，不斷提升超聲聚焦技術(shù)，改進(jìn)各類軟件，加強(qiáng)B超圖像的質(zhì)量，這樣能夠進(jìn)一步優(yōu)化頸動脈粥樣硬化斑塊的顯像能力。

（2）彩色多普勒血流成像：由于彩色多普勒血流成像屬于一種結(jié)合二維多普勒信號和灰階圖像的掃描技術(shù)。在將多普勒頻移實(shí)施色彩編碼，使用藍(lán)色和紅色代表血流方向，使用色彩飽和度表示頻移高低，通過色彩編碼可以表示渦流，詳細(xì)觀察血管內(nèi)腔情況[5]。所以，彩色多普勒血流成像技術(shù)能夠提升頸動脈粥樣硬化斑塊表面結(jié)構(gòu)的顯示效果。

（3）功率多普勒成像：該項(xiàng)技術(shù)是由于顯示多普勒信號振幅技術(shù)，色階的高低與反射超聲所形成的多普勒頻移紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。在血流檢測過程中，功率多普勒成像的敏感性明顯高于彩色多普勒血流成像[6]。究其原因主要包括以下方面：第一，在背景噪音相同時可以提升增益；第二，信號動態(tài)范圍廣有利于提升敏感性；第三，相比于彩色多普勒血流成像來說，功率多普勒成像技術(shù)對受聲角的依賴性比較低，可以顯示出彎曲血管。第四，信號強(qiáng)度與多普勒信號的振幅有較大相關(guān)性，所以不會發(fā)生混疊情況，可以加強(qiáng)顯示出渦流區(qū)血管壁病理性質(zhì)。第五，能夠清晰顯示出低流速血流。功率多普勒成像技術(shù)在首次報道之后，應(yīng)用在頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中具有較大作用，隨著功率多普勒成像技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在頸動脈粥樣硬化斑塊表面結(jié)構(gòu)檢查中。

（4）混合成像技術(shù)：該項(xiàng)技術(shù)能夠確保超聲圖像和頸動脈粥樣硬化斑塊的加強(qiáng)顯示，相比于傳統(tǒng)超聲檢查技術(shù)來說，混合成像技術(shù)是通過離開軸向的散射超聲所成像，超聲散射角度和圖像幀數(shù)按照探頭特色不同而表現(xiàn)出差異性，不同角度所獲得的幀圖都具備隨機(jī)性超聲斑點(diǎn)，在消除斑點(diǎn)時可以應(yīng)用幀圖疊加方式實(shí)現(xiàn)，這樣能夠加強(qiáng)組織分辨能力[7]。相比于高分辨率B超圖像來看，混合成像技術(shù)可以對邊界陰影起到抑制作用，全面加強(qiáng)對比分辨力，顯示出頸動脈粥樣硬化斑塊表面結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)特征，可以積極評價和測定斑塊結(jié)構(gòu)特征和具體位置。

（5）四維彩超多普勒血流成像：四維彩超多普勒血流成像具有較強(qiáng)性能，可以多維分析血管壁切應(yīng)力，還能夠定量分析血流情況，并且對血流數(shù)據(jù)實(shí)施頸動脈斑塊不穩(wěn)定性研究。國外學(xué)者從技術(shù)原理上驗(yàn)證四維彩超多普勒血流成像的可行性，然而在臨床應(yīng)用上的難度比較大。由于四維彩超多普勒血流成像中顯示和方向與多普勒血流速度的色彩編碼之間比較復(fù)雜。將方向分量假設(shè)為相對恒定，在改變超聲探頭方向時屬于血流變化，此時就需要采集多普勒信號與血管間受聲角的實(shí)時信號[8]。為了處理以上問題，在使用掃描軌跡器具在對手持探頭操作的方向和位置進(jìn)行測定時，此時會顯示出多普勒受聲角，這樣就會形成四維彩超多普勒血流成像計(jì)算基礎(chǔ)。在設(shè)定四維彩超多普勒血流數(shù)據(jù)容積背景之后，可以對非對稱血流全貌進(jìn)行評價，尤其是在頸內(nèi)動脈中。四維彩超多普勒血流成像能夠提供瞬時三維平均血流分布圖，可以應(yīng)用到四維動脈壁切變率重建中。因此四維彩超多普勒血流成像能夠有效闡明動脈粥樣硬化斑塊的形狀，組成和血流動力學(xué)改變等。

2.IMT

2.1 IMT與病理相關(guān)性

雖然大多數(shù)人們都認(rèn)為IMT增厚屬于早期頸動脈粥樣硬化斑塊形成，然而在部分情況下卻不符合。由于內(nèi)膜纖維細(xì)胞肥大和內(nèi)膜增生屬于內(nèi)膜對局部血流與血管壁張力改變反應(yīng)，屬于適應(yīng)性代償性改變。早期頸動脈粥樣硬化是一種內(nèi)膜局部細(xì)胞外基質(zhì)，平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的新月型沉降，不會向管腔內(nèi)突出，導(dǎo)致血管腔表面形態(tài)發(fā)生改變，在形態(tài)上能夠確保內(nèi)膜完整。所以B超測定的IMT是與異質(zhì)性變化，因此當(dāng)前所具備的超聲技術(shù)無法對其進(jìn)行鑒別。

2.2 IMT未來研究分析

IMT作為內(nèi)源性頸動脈粥樣硬化和外源性頸動脈粥樣硬化的危險因素標(biāo)志，在血管性疾病普查中作為常用指標(biāo)。然而在實(shí)際應(yīng)用期間必須處理好測定標(biāo)準(zhǔn)化問題，并且動脈粥樣硬化與炎癥發(fā)生發(fā)展，血管重建以及血管壁增厚等問題都需要進(jìn)行深入分析和研究。在應(yīng)用IMT絕對值時需要注意血管壁厚度與動脈管徑間的關(guān)系問題。血管張力會決定中膜的組成與厚度，其也與頸動脈粥樣硬化斑塊與非頸動脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚。如果將內(nèi)膜增厚作為管壁增厚進(jìn)行考察，尤其是在非頸動脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚和早期頸動脈粥樣硬化患者中，血管張力與內(nèi)膜增厚無直接關(guān)系，所以需要制定與血管半徑相對應(yīng)的IMT正常值，特別是在對頸動脈粥樣硬化危險因素進(jìn)行比較分析當(dāng)中。動態(tài)化IMT測量能夠提供IMT功能性特征，能夠區(qū)別于IMT增厚的不同病理生理基礎(chǔ)，因此IMT監(jiān)測能夠作為早期頸動脈粥樣硬化患者的治療效果評價依據(jù)。

3.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲特征診斷

當(dāng)前，臨床上關(guān)于頸動脈粥硬化患者臨床癥狀和斑塊超聲特點(diǎn)之間的相關(guān)性還存在比較多的爭議，在研究分析B超斑塊特征可以看出，腦血管疾病患者中也會出現(xiàn)斑塊超聲異質(zhì)性特點(diǎn)之間也具有較大關(guān)聯(lián)性。在對頸動脈內(nèi)膜的切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析也可以看出，斑塊內(nèi)出血與腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作之間存在較大關(guān)聯(lián)性。動脈斑塊所表現(xiàn)出的抑制性特點(diǎn)主要是和腦出血以及斑塊內(nèi)出血具有相關(guān)性，所以評價斑塊形態(tài)這點(diǎn)可以應(yīng)用到治療和篩選頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者當(dāng)中。然而，也有部分學(xué)者認(rèn)為斑塊組織標(biāo)本與超聲特點(diǎn)之間不具有關(guān)聯(lián)性。

4.結(jié)論

隨著超聲儀器的快速發(fā)展，研究與開發(fā)相應(yīng)軟件為臨床超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供較多技術(shù)性支持，較多超聲新技術(shù)的出現(xiàn)可以有效評估血管病變情況，還能夠?yàn)轭A(yù)后提供有效工具，具有十分重要的臨床意義。