陳馬飛

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225800）

ICU病房中重癥顱腦外傷患者較為多，由于患者病情重?zé)o自理能力，需要全面的監(jiān)測(cè)治療和護(hù)理。重癥顱腦外傷患者病情較重，在受傷時(shí)就長(zhǎng)時(shí)間昏迷，預(yù)后較差[1]。通常情況下需要長(zhǎng)時(shí)間的重癥監(jiān)護(hù)，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生肺部感染。由于ICU患者本身身體狀況較差，發(fā)生感染后對(duì)患者的威脅較大，不利于后期的恢復(fù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院ICU病房重癥顱腦外傷的患者進(jìn)行回顧性分析，觀察其發(fā)生肺部感染的具體情況，為患者提供有效的對(duì)策，取得了不錯(cuò)的效果，具體結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU科室2017年7月—2018年12月之間收治的重癥顱腦外傷發(fā)生肺部感染患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡在23～79歲，平均年齡為(49.61±8.26)歲，體重在43～89kg，平均體重為(64.23±5.79)kg。所有患者不存在其他嚴(yán)重的心腦血管疾病，無(wú)嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病，住院治療前均不存在肺部感染。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的住院時(shí)間、發(fā)病情況，是否氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)后的護(hù)理，是否進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊甙l(fā)生肺部感染后進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，確定具體病原菌，經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)檢查進(jìn)行針對(duì)性治療，觀察記錄治療后患者的恢復(fù)情況和最終的治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，選擇均數(shù)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究所有患者均進(jìn)行氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，住院時(shí)間較長(zhǎng)在30天以上。重癥顱腦損傷患者在發(fā)病時(shí)病情重，直接在ICU病房進(jìn)行觀察治療?；颊呔贗CU住院中出現(xiàn)肺部感染，其中，痰培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌居多，有55%，革蘭陽(yáng)性菌次之，有30%，真菌感染有10%，還有一部分患者發(fā)生多重感染，占5%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果中較為敏感耐藥性較低的藥有亞安培南、伏立康唑、萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后患者肺部感染基本好轉(zhuǎn)，有1例患者因?yàn)楹粑ソ邠尵葻o(wú)效死亡。

3.討論

ICU病房是近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要科室，病房中設(shè)施配備齊全，還有中心護(hù)理站，可以全面的為患者提供治療和護(hù)理，由于ICU病房不允許家屬進(jìn)入，能夠有效的保障病房的無(wú)菌衛(wèi)生，為患者提供有利的生存環(huán)境[3]。

重癥顱腦外傷患者在受傷后長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒，無(wú)自主能力，通常情況下入院后會(huì)在ICU病房進(jìn)行治療，能夠給予全面監(jiān)護(hù)和治療，針對(duì)突發(fā)的緊急情況及時(shí)實(shí)施搶救治療。由于重癥顱腦外傷患者入院時(shí)身體狀況差，并且恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間都較長(zhǎng)，在住院期間要注意不能引發(fā)醫(yī)源性感染，給患者的健康安全帶來(lái)巨大威脅?；颊呤軅赝ǔＧ闆r下需要?dú)夤芮虚_(kāi)進(jìn)行氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，自主意識(shí)差，容易發(fā)生肺部感染[4]。因此在進(jìn)行操作的時(shí)候要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，在日常護(hù)理時(shí)注意醫(yī)療器具無(wú)菌消毒程度是否達(dá)標(biāo)。對(duì)于氣管插管后的護(hù)理要認(rèn)真，定期為患者翻身拍背，防止痰液堵塞和誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。氣管切開(kāi)對(duì)患者的氣道損傷較大，平時(shí)又需要呼吸機(jī)輔助呼吸，要為患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，注意把握對(duì)濕度的控制。仔細(xì)觀察患者的生命體征。

對(duì)于出現(xiàn)肺部感染的情況發(fā)生要和主治醫(yī)生進(jìn)行反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行治療，采集痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)，做做藥敏試驗(yàn)，待藥敏結(jié)果回報(bào)后針對(duì)性用藥，保障患者生命安全[5]。通常情況下ICU患者發(fā)生肺部感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌等，往往病情較重，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的亞安培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療；對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌敏感的萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療；對(duì)真菌敏感的伏立康唑進(jìn)行治療。本研究結(jié)果也表明藥敏試驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確，可以針對(duì)病原菌用藥，減少不對(duì)癥治療耽誤患者病情。

在臨床中重癥顱腦外傷在ICU的治療中要格外注意對(duì)氣管插管和人工氣道的護(hù)理，減少出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率，在肺部感染發(fā)生后要及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇耐藥性小的藥物進(jìn)行治療，保障患者的安全，增加重癥顱腦外傷的恢復(fù)率。