魏小雪

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒腎臟內(nèi)科 四川 成都 610000）

由于兒童血液透析時(shí)配合度比較低，管路固定較困難，管路易滑脫，治療時(shí)管路堵塞便于醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整管路，一般沒有縫合管路，對管路的固定和家長的健康教育尤為重要，血管通路是進(jìn)行血液透析的重要途徑[1]，兒童正處于生長發(fā)育的階段，其中腎臟器官以及血管等特征給血液透析治療帶來了一些困難。我科2014年11月—2016年11月對20例床旁持續(xù)血液透析患兒行臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，取得了較滿意的成果，先報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年11月血液透析患者20例患者中有1例頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，4例股靜脈發(fā)生導(dǎo)管堵塞，經(jīng)及時(shí)處理后，導(dǎo)管能正常使用。

1.2 從解剖位置來看，右側(cè)頸內(nèi)靜脈呈豎直狀依次匯入右側(cè)頭臂靜脈、上腔靜脈及右心房，相對于其他部位的靜脈，該部位導(dǎo)管較易放置，同時(shí)放置后容易固定。

2.置入導(dǎo)管處護(hù)理

2.1 規(guī)范護(hù)理操作

將穿刺的流程規(guī)范好，護(hù)理人員需要熟練的進(jìn)行靜脈穿刺，并在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[5]。

2.2 建立個(gè)人檔案

在患者入院后，護(hù)理人員為患者建立好個(gè)人檔案，將患者的個(gè)人信息，病情情況，治療的措施等進(jìn)行詳細(xì)的記錄和保存。

2.3 導(dǎo)管入口處皮膚消毒

采用碘伏消毒，因?yàn)榇┐厅c(diǎn)的有創(chuàng)固定雖可降低導(dǎo)管脫出機(jī)率，但因皮膚有創(chuàng)口，易致細(xì)菌入侵。而碘伏可逐步釋碘持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌從皮下隧道入血[2]。導(dǎo)管使用碘伏消毒后，再用無菌敷料覆蓋，近有文獻(xiàn)報(bào)道洗必泰的消毒作用優(yōu)于碘伏及酒精，透明敷料比棉質(zhì)敷料更易增加感染，故宜用棉質(zhì)敷料[3]。

2.4 置管期并發(fā)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

導(dǎo)管堵塞多由于導(dǎo)管內(nèi)血栓形成所致，可出現(xiàn)在頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆的病人，血液反流到導(dǎo)管內(nèi)，也極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞[4]，告知患者在咳嗽時(shí)用手局部按壓，防止用力過大造成導(dǎo)管脫出。

2.5 病人健康宣教

向病人及家屬介紹保持導(dǎo)管無菌狀態(tài)的重要性，保護(hù)導(dǎo)管部位的清潔衛(wèi)生，避免污染，囑病人不宜過多地劇烈活動。囑病人穿寬松衣褲，穿脫衣褲時(shí)要注意保護(hù)留置管，以免置管打折或脫出，頸部留置導(dǎo)管病人睡眠時(shí)盡量取仰臥位或向?qū)?cè)臥位，避免過度活動，防止導(dǎo)管滑脫[5]。一旦導(dǎo)管滑脫，易引起大出血及感染，應(yīng)立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診及時(shí)與我科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

2.6 血液透析前后處理

常規(guī)消毒后先抽吸導(dǎo)管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的濃肝素，并將抽出液體丟棄，切不可注入體內(nèi)而引起菌血癥。透析結(jié)束時(shí)，先用生理鹽水10ml分別將管腔內(nèi)。殘血沖凈，再用肝素鹽水封管[6-8]。

2.7 飲食教育

保證患者每日有充足的蛋白攝入，1.0～1.5g/（kg·d），種類有牛肉、魚肉、鴨肉、雞肉等。對于有水腫、少尿者，補(bǔ)充水溶性維生素，多食用蔬菜及水果，少食蝦、動物內(nèi)臟。

3.討論

相對于成人，兒童心理特點(diǎn)及生理結(jié)構(gòu)明顯不同，床旁持續(xù)血液凈化持續(xù)時(shí)間較長，會對孩子的生長、各個(gè)器官以及心理都有影響，治療所以在整個(gè)血液透析中的護(hù)理非常關(guān)鍵，尤其是兒童血液透析臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理的重要性。為此本文研究中采取床旁持續(xù)血液凈化臨時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管治療，通過治療觀察，以保證頸內(nèi)靜脈置管不用隨時(shí)調(diào)節(jié)管路可以縫合固定便于治療更順利的進(jìn)行。同時(shí)臨時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管中不會影響兒童頸部活動，這就使得兒童的治療順應(yīng)性增加。而且研究指出臨時(shí)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通路安全可靠，并發(fā)癥少，尤其是發(fā)生導(dǎo)管滑脫的幾率非常低。

臨時(shí)頸內(nèi)靜脈置管通路安全可靠，并發(fā)癥少，只要重視導(dǎo)管的護(hù)理及對家屬導(dǎo)管護(hù)理健康教育避免感染栓塞，導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，對年齡小、血管條件差、沒有條件做動靜脈內(nèi)瘺的，動靜脈內(nèi)瘺不成熟血液透析患兒不失為一種理想的血管通路。