羊黎 楊躍紅（通訊作者）

（1 云南省第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

（2 云南省職業(yè)病醫(yī)院 云南 昆明 650011）

職業(yè)性慢性鉛中毒是比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，不僅直接損害機(jī)體消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。臨床上在治療職業(yè)性慢性鉛中毒時(shí)，通常以藥物為主，尤其是依地酸二鈉鈣，雖然療效確切，但是治療期間容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，降低患者治療依從性，所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。因此，本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在慢性鉛中毒患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2016年12月期間收治的職業(yè)性慢性鉛中毒患者55例為研究對(duì)象，均為男性，根據(jù)治療方法將所選病例分成兩組，當(dāng)中，對(duì)照組25例的接鉛工齡為2～8年，平均（4.26±2.31）年，年齡（40.29±9.14）歲；觀察組30例的鉛工齡為2～9年，平均（4.85±2.67）年，年齡（40.13±9.28）歲。兩組的年齡、接鉛工齡等資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用依地酸二鈉鈣治療，即運(yùn)用依地酸二鈉鈣（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021376，規(guī)格5ml：1g）1g+5%GS 500ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，待連續(xù)治療3d后，停藥4d，以7d為1個(gè)療程。然后將患者的臨床癥狀作為基本依據(jù)，測(cè)定其尿鉛含量后，再確定是否行第二療程治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，包括病情觀察、用藥護(hù)理等，而觀察組患者則行針對(duì)性護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)?；颊咭?yàn)槿狈膊≌J(rèn)識(shí)，再加上擔(dān)心自身病情，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員要保持和藹可親的態(tài)度，熱情對(duì)待每一位患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的真實(shí)想法，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者排憂解難。同時(shí)，護(hù)理人員要多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，多給患者列舉一些成功的病例，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；②觀察藥物不良反應(yīng)。依地酸二鈉鈣治療時(shí)，患者容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如食欲不振、惡性以及頭痛等，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)腎臟損害，誘發(fā)蛋白尿。所以用藥前，護(hù)理人員要對(duì)患者的腎臟功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，記錄尿量，叮囑患者多飲水，維持尿量在2000～2500ml/24h，有助于排出鉛。同時(shí)，用藥期間，要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)流涕、嘔吐、乏力以及頭暈等癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效處理措施；③飲食指導(dǎo)。叮囑患者合理安排日常飲食，主要為高纖維、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，比如海帶、鴨、雞、瘦肉、粗米、西紅柿以及綠葉蔬菜等，嚴(yán)禁食用茶、煙酒以及含鉛食物。同時(shí)，給予患者職業(yè)衛(wèi)生教育，叮囑患者正確佩戴防塵口罩，做好個(gè)人防護(hù)，并且養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因素，定期到醫(yī)院復(fù)查等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療效果：①顯效?；颊叩呐R床癥狀基本消失，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿鉛含量＜0.08mg/L；②有效?；颊叩呐R床癥狀改善明顯，且尿鉛含量＜0.10mg/L；③無(wú)效。患者的臨床體征和癥狀改善不明顯或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料由百分率（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2.結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療后，觀察組1例無(wú)效、9例有效、20例顯效，有效率為96.67%（29/30），而對(duì)照組6例無(wú)效、10例有效、9例顯效，有效率為76.0%（19/25），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

依地酸二鈉鈣是治療職業(yè)性慢性鉛中毒的一種常用藥物，能夠與多種三價(jià)和二價(jià)重金屬離子結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，經(jīng)組織釋放到細(xì)胞外液，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后，從尿液中排出，并且采用靜脈滴注的給藥方式，不容易被胃腸道吸收，能夠促進(jìn)體內(nèi)鉛排出[2]。因?yàn)榇蟛糠只颊叩氖芙逃降?，缺乏?duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，再加上藥物不良反應(yīng)等因素的影響，容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響治療效果[3]。在針對(duì)性護(hù)理中，通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，可以使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，使其依從性提高[4]。同時(shí)，在針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，有助于及時(shí)掌握病情變化，可以預(yù)防不良反應(yīng)，并且給予患者飲食指導(dǎo)，能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[5]。

綜上所述，臨床上給予職業(yè)性慢性鉛中毒患者依地酸二鈉鈣治療時(shí)，再運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，可以減輕患者癥狀，控制病情，從而提高治療效果，有助于改善患者預(yù)后，值得推廣。