張微

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 重慶 401120）

心電監(jiān)護是臨床中對危重患者各種生命體征最重要、最必要設備之一。對于危重患者而言，心電監(jiān)護的佩戴是對他們的一個防護系統(tǒng)。然而，心電監(jiān)護要發(fā)揮出它最大的能力，其準確性是最重要的評估指標。在臨床中，有很多因素影響心電監(jiān)護的準確性，除了儀器本身的敏感性等以外[1-3]，患者在佩戴心電監(jiān)護等方面對其有著極大的影響。本研究通過品管圈活動如何提高心電監(jiān)護儀佩戴準確性進行簡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科2016年7月10日—11月28日住院的需要進行心電監(jiān)護儀的患者86例作為研究對象，將其住院號進行隨機分為兩組，對照組和研究組，每組43例。對照組男性29例，女性14例，年齡（45.18±10.38）歲；研究組男性25例，女性18例，年齡（46.04±10.08）歲。兩組在性別、年齡、文化差異、病況等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的心電監(jiān)護采取常規(guī)護理，觀察組采取品管圈活動護理心電監(jiān)護的患者。

1.2.1 成立品管圈小組 為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務，科室召開品管圈第一次會議。成立品管圈小組，一起學習品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導員一名、圈長一名及圈員三名，制定各級人員職責，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。

1.2.2 選定主題 通過對評選項目進行評估，包括重要性、迫切性、圈能力進行三個方面，對提出的幾個主題進行評分，最后選定提高心電監(jiān)護儀佩戴的準確率為主題。（1）主題說明：袖帶位置準確，連接管固定，松緊度合適；血氧飽和度探頭光面位置準確，松緊度適宜；心電監(jiān)測電極片及導聯(lián)位置準確，固定好。（2）心電監(jiān)護儀佩戴的準確性說明：袖帶位置在肘上1～2厘米，松緊度以1～2指適宜，動脈標識在動脈搏動處，連接管無脫落；血氧飽和度探頭光面位置在指（趾）端，無松動，無偏移；FA-右鎖骨中線與第二肋間隙交叉處；LA-左鎖骨中線與第二肋間隙交叉處；RL-右鎖骨中線與劍突水平處；LA-左鎖骨中線與劍突水平處；C-胸骨左緣第四肋間隙，心電監(jiān)測電極片固定好、位置準確，導聯(lián)連接準確。

1.2.3 擬定活動計劃 采用甘特圖樣本急性計劃擬定，將整個活動分成Plan（主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標擬定、解析、對策擬定）、Do（對策實施與檢討）、Check（效果確認）、Act（標準化、總結(jié)與改進）等幾個步驟。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 擬定現(xiàn)狀流程圖：開具醫(yī)囑→核對無誤后準備用物→告知目的→開機→佩戴心電監(jiān)測：連接電極片→佩戴血壓袖帶→佩戴血氧探頭→設定系統(tǒng)監(jiān)測→為患者及家屬宣教，告知其注意事項→記錄。

1.2.5 目標設定 目標設定改善目標=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+｛（1- 現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力｝。

1.2.6 原因分析 根據(jù)查檢表，通過頭腦風暴法、魚骨圖分析法找出心電監(jiān)護儀佩戴的錯誤發(fā)生的真因。

1.2.7 對策擬定 通過對策評價表進行對策擬定。對策評價表中包括問題、問題發(fā)生的真（要）因、對策措施。并對對策措施進行評價（包括成本、效益、對策圈能力進行評分）。

1.2.8 對策實施與討論 對策評價表中評價分數(shù)高的進行對策實施和討論，通過對策事實表進行。該表中的內(nèi)容包括對策名稱、主要原因、改善前的狀況、對策內(nèi)容、對策處理的實際情況、對策實施負責人、對策實施時間和地點、對策效果確認等。

1.2.9 效果確認 對策實施后進行效果確認。

1.3 評估指標

按照準確性標準統(tǒng)計準確人數(shù)，準確率=病房準確佩戴心電監(jiān)護儀人數(shù)/病房佩戴心電監(jiān)護儀的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將需要進行統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對照組監(jiān)護準確率52.15%，觀察組干預前的準確率為51.16%，設立的目標值為76.74%，改善后81.40%。對照組與觀察組在干預前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，χ2=0.01），干預后，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05，χ2=8.29）。觀察組的改善值高于設立的目標值，但無顯著差異（P＞0.05，χ2=0.28）。

3.討論

3.1 影響心電監(jiān)護儀的佩戴準確性的分析

心電監(jiān)護儀的佩戴不準確的要因主要有：患者體位改變、病人不理解拒絕使用、宣教內(nèi)容不易理解、病人擦浴、護士掌握不到位、病人進食、病人功能鍛煉、病人大小便時、外出檢查后未佩戴、長時間佩戴不適患者自行解開等。品管圈活動對待通過抽絲剝繭的方法，從問題找要因，再從要因找真因，從而制定更合理措施。相比傳統(tǒng)的護理方法，關(guān)注點更細化性，因此提供的對策也就更有針對性[4-5]。

3.2 制定了心電監(jiān)護儀準確佩戴管理制度

本次通過品管圈活動，重新制定了心電監(jiān)護儀佩戴的制度。針對進行心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者，責任護士作為一級質(zhì)控人員，責任組長作為二級質(zhì)控人員，護士長作為三級質(zhì)控人員，隨時查看監(jiān)護儀的佩戴是否正確，確保心電監(jiān)護儀佩戴正確。

3.3 重新制定心電監(jiān)護儀的流程

本次品管圈活動最終還制定了心電監(jiān)護儀佩戴的流程：開具醫(yī)囑→核對無誤后準備用物→告知目的，取得配合，為患者取舒適體位，暴露皮膚，擦拭75%酒精，待干，注意保護保暖→開機→佩戴心電監(jiān)測：連接電極片，按設置分別固定于各導聯(lián)→佩戴血壓袖帶→佩戴血氧探頭→按需求設定系統(tǒng)監(jiān)測→為患者及家屬宣教，告知其注意事項，發(fā)放宣教單→記錄。

3.4 圈友獲得成長

品管圈活動不僅提高了患者心電監(jiān)護儀的佩戴準確性，參加本次活動的圈友也得到了成長。增加了凝聚力；更熱愛臨床工作，對科研型的臨床護理增加了挑戰(zhàn)信心；科室人員工作更積極，渴望加入潛力骨圈；增加了輔導員（護士長）、護理部主任對潛力骨圈的信任；措施成本節(jié)約卻效果顯著，花費少，科主任滿意。

本次研究也有一些不足或今后可以更努力的地方，比如在目標設定時可以逐漸增加難度，規(guī)范導管護理，持續(xù)寄落實執(zhí)行以維持效果，為能達到更好的目標值而奮斗。