邢洲 侯警申 張競之 劉彬

（1 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

（2 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診外科 廣東 廣州 510260）

（3 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 廣州 510260）

傳統(tǒng)的外科臨床教學中教師占據(jù)絕對的主導地位，這種教學方式加重了學生的學習壓力，并且很容易激起學生的抵觸心理，嚴重打擊學生的學習積極性，有研究學者提出了以PBL模式為主，以循證醫(yī)學為輔的外科臨床教學模式，將PBL模式和循證醫(yī)學進行了有機的結(jié)合，教學過程學生占據(jù)主導地位，并且更加側(cè)重挖掘?qū)W生的學生能力，通過對學生的深度挖掘調(diào)動學生的學習積極性，使得學生的學習能力得到顯著的提升。

1.PBL教學模式相關概述

PBL教學模式是一種國際上十分流行的教學模式[1]。其切入點是臨床醫(yī)學問題，引導學生進行分析和探索，通過對問題的分析和探索提高自身的分析能力以及探索能力，并且使得自身問題處理能力也得到顯著的提升。PBL教學模式中教師作為引導者，主要的任務是引導學生對醫(yī)學問題進行分析和深思，充分的調(diào)動學生的思考能力，使得學生的思維能力得到顯著的提升[2]。傳統(tǒng)的教學模式注重的是理論知識的傳授，教師以完全的主導地位對學生進行理論知識的講解，容易引起學生對學習的抵觸[3]。PBL教學模式則是以學生為主到地位，教師的責任是引導學生進行深思，并且通過小組討論的方式使得學生自己探索問題的解決方法，在解決問題的過程當中對學習的理論知識進行應用，從而更加扎實的掌握學習的理論知識[4]。PBL教學模式是一種將學習和探索相結(jié)合的方式[5]，打破學科的界限，將基礎與臨床相結(jié)合。

2.循證醫(yī)學以及循證思維

循證醫(yī)學起源于19世紀中期。循證醫(yī)學出發(fā)點在于解決臨床問題，提高診治水平[6，7]。循證醫(yī)學是一種有效掌握多因素疾病的個體化特征，制訂合適的個體化治療方案的較好方法[8]。

3.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的意義及影響

PBL教學模式以患者疾病的相關問題為中心，學生占據(jù)絕對的主導地位，循證醫(yī)學側(cè)重的是“以人為本”，以解決醫(yī)學問題為重心，圍繞醫(yī)學問題提出一系列的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及處理問題的方法和理論知識。PBL教學模式和循證醫(yī)學的核心和內(nèi)涵非常契合。PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式以PBL模式為主，以循證醫(yī)學為輔，通過醫(yī)學問題引發(fā)后續(xù)的各種教學內(nèi)容和教學環(huán)節(jié)[9]。外科臨床教學不能夠以單純的理論知識為主，應該側(cè)重于提高學生的實際能力，輔以理論知識，鍛煉學生的應用能力，使得學生能夠?qū)⒗碚撝R應用于實際問題的解決過程當中，從而達到融會貫通的目的[10]。學生通過PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式能夠通過自己的探索和研究發(fā)現(xiàn)問題，并且再通過自己的探索發(fā)現(xiàn)問題的解決對策。

4.PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學在醫(yī)學生外科臨床教學中的應用體會

4.1 有利于提高學生的學習主動性

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學過程當中學生占據(jù)主導地位，教師擔任的是引導者的身份，結(jié)合臨床醫(yī)學問題引導學生進行深思，引導學生通過自己的切入點對醫(yī)學問題進行分析和解決，在這個過程中學生的思考能力得到了顯著的提升[11]。并且這種教育模式中不是單純的理論知識講解，通過問題引發(fā)深思，使得學生對外科臨床學習產(chǎn)生極大的興趣，從而調(diào)動起學生的學習積極性。學生通過自己的研究和探索找到醫(yī)學問題的解決方法，享受的是自己尋找結(jié)果的過程，所以學生的學習主動性能夠得到顯著的提升[12]。學生的主動性得到顯著的提升，通過自主的探索更加牢固的掌握相關的理論知識，并且在探索的過程中要能夠?qū)⒄莆盏睦碚撝R更好的運動到實際過程中，極大程度上提高學習的效果。

4.2 有利于學生培養(yǎng)正確的外科臨床思維方法

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式建立在醫(yī)學問題的基礎之上，學生更加直接的接觸醫(yī)學問題，而不是直接的理論知識，通過對醫(yī)學問題的研究和分析探究醫(yī)學問題的解決對策，在這個過程中能夠使得學生的發(fā)現(xiàn)能力、分析能力以及處理能力都得到顯著的提升[13]。傳統(tǒng)的教學模式中側(cè)重的是理論知識的講解，并且大部分的理論知識都源于醫(yī)學書籍。隨著第三次科學技術的發(fā)展，科學技術的飛速發(fā)展使得醫(yī)療水平也得到了顯著的提升，并且醫(yī)學的發(fā)展速度也在不斷的加快，醫(yī)學書籍的內(nèi)容難以適應現(xiàn)今醫(yī)學的發(fā)展速度，先進的醫(yī)學知識并不在醫(yī)學書籍之上。學生通過對醫(yī)學問題的發(fā)現(xiàn)、分析和處理不斷的接觸先進的醫(yī)學知識，并且使得自身的理論知識得到有效的豐富[14]。學生在發(fā)現(xiàn)、分析和處理的過程中使得自身的思維方法也得到了有效的鍛煉，PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式有利于學生培養(yǎng)正確的外科臨床思維方法，通過新穎的思維方法使得自身的各種能力得到顯著的提升，最大限度的發(fā)揮PBL模式以及循證醫(yī)學的作用。

4.3 有利于提高教師的綜合素養(yǎng)

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式是一種新型的教學模式，許多教師并不能夠全面的掌握PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學教學模式的教學方法和教學理念，為了保證PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學教學模式的教學效果，教師就要不斷的學習，從而掌握更多的教學方法，并且樹立正確的現(xiàn)今的教學觀念，使得自身的綜合素養(yǎng)得到顯著的提升。教師通過各種渠道豐富自身的知識，使得自身的視野得到有效的拓展，自身的知識面也得到了有效的擴大[15]。教師通過自學的方式不斷的更新自身的知識架構(gòu)，掌握最為先進的教學理念，能夠為教學效果提供極大的保障。由此說明在外科臨床教學中應用PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式能夠使得教師的綜合素養(yǎng)得到顯著的提升。

PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式能夠讓學生更加直觀的面對這些醫(yī)學問題，通過這些臨床醫(yī)學問題引發(fā)學生進行深思，這種教學模式能夠極大程度上調(diào)動學生的參與積極性，學生積極主動的參與到教學過程當中，使得學生的主動性得到了明顯的提升，學生善于通過自己的獨特的切入點對醫(yī)學問題進行思考和解決，鍛煉自己的思維能力，使得學生的思維方式也會發(fā)生轉(zhuǎn)變，極大程度上提高學生的思考能力，使得學生將學到的理論知識和臨床醫(yī)學進行有機的結(jié)合，將學到的理論知識更好的應用到實際臨床當中。對于授課考試來說，PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式能夠擴大教師的視野，使得教師的教學模式和教學思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，使得教師能夠做到因材施教。并且PBL模式結(jié)合循證醫(yī)學的教學模式加強了教師和學生之間的互動，促使師生關系更加和諧，學生在教師的引導之下不停的學習，從而養(yǎng)成終身學習的習慣。