劉錦羽

（上海黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

隨著現(xiàn)代化飲食結(jié)構(gòu)與生活模式的變化，糖尿病的發(fā)生率也不斷提升，社區(qū)居民的健康安全造成了嚴重的威脅。糖尿病是一種常見的慢性疾病，具有病程長、并發(fā)癥多且無法完成根治的疾病，主要是通過控制血糖水平來避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.對社區(qū)糖尿病患者自我管理健康教育的重要性

據(jù)WHO報道糖尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾病。2007年12月聯(lián)合國通過決議把11月14日“世界糖尿病日”改為“聯(lián)合國糖尿病日，要求各國政府對糖尿病的防治引起高度重視[1]。我國糖尿病患者人數(shù)1.144億 居全球第一，糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題?；颊邔μ悄虿≈R了解不足，不知如何進行自我管理，使得糖尿病病人的治療效果不理想，心腦血管疾病、糖尿病足、腎衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴重。我們可以通過對患者進行自我管理的健康教育，使患者通過各種方法（五駕馬車）來控制病情的發(fā)展，所以說對社區(qū)糖尿病患者自我管理的健康教育是很重要的。

2.自我管理健康教育的對象

2.1 患者本人及其家屬

在進行健康教育時可以讓患者與家屬一起，起到一定的督促作用，患者有時候會沒有自制力，這時候就需要家屬的監(jiān)督，使患者進行自我管理，而達到自我管理的目標。

2.2 易患糖尿病的人群

很多社區(qū)居民雖然目前的身體狀態(tài)還算比較健康，但很多時候都不太重視自己的身體，可以對他們進行健康教育，提醒他們進行自我管理，改變行為模式及飲食習(xí)慣，從而減少糖尿病的發(fā)病率。

3.自我管理健康教育的內(nèi)容[2]

3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識教育

針對患者的文化水平和個體差異，選擇適當(dāng)方法介紹糖尿病基礎(chǔ)知識，包括糖尿病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥的發(fā)生原因、治療方法等。通過各種形式的講解，讓患者掌握該病的防治方法，提高自我血糖控制和調(diào)節(jié)能力。

3.2 飲食指導(dǎo)與食譜設(shè)計

飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一。合理的飲食可有效地控制血糖水平。教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂代謝。

3.3 藥物指導(dǎo)

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期甚至終身藥物治療。良好的用藥依從性是有效控制血糖、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類、作用特點、服藥方法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑、定時定量用藥，配合飲食和運動治療。正確指導(dǎo)胰島素的注射方法，包括胰島素的注射部位、方法以及胰島素的保存方法等。并告知患者常用降糖藥的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。強調(diào)按時、按量、堅持長期合理用藥的重要性和隨意停藥的危害。

3.4 運動指導(dǎo)

運動可以加強骨骼的堅韌性、增加體力，可以降低血脂、減輕血管硬化及降低膽石癥的發(fā)生率，提高胰島素的敏感性，從而有效防治糖尿病。但是不宜在飽餐后或饑餓時進行運動，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或胃腸系統(tǒng)不適。自我管理教育增加了患者治療疾病的信心，學(xué)會根據(jù)自己的年齡、病情、體力、個人喜好安排每日的運動內(nèi)容、運動量。

3.5 心理指導(dǎo)

糖尿病患者易產(chǎn)生過分緊張、抑郁、恐懼、擔(dān)憂、失望等不良心理行為。心理因素容易對血糖及病情變化產(chǎn)生不利影響。要通過細致耐心地做思想工作，使患者積極配合治療，樂觀面對生活，最終有利于病情控制。

3.6 血糖監(jiān)測指導(dǎo)

血糖監(jiān)測是糖尿病患者達到治療目標的關(guān)鍵。指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者依據(jù)血糖濃度隨時調(diào)整飲食、運動及藥物治療和判斷療效。對患者進行便攜式血糖儀的操作培訓(xùn)，協(xié)助制訂家庭血糖測定記錄表，定時監(jiān)測血糖并做好記錄，根據(jù)監(jiān)測血糖來評估飲食、用藥、運動情況以及是否需要調(diào)整。最好保持空腹血糖＜6.1～7.8mmol/L，餐后血糖＜8.0～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制目標是＜7%。

3.7 糖尿病并發(fā)癥的教育

糖尿病的急、慢性并發(fā)癥包括低血糖、非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒的防治；心腦血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、糖尿病足的防治。指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)立即就診，及時進行治療。

4.進行自我管理健康教育顯著效果

4.1 提高患者的自我管理能力

社區(qū)對于糖尿病的健康教育次數(shù)越多，時間越長，糖尿病患者的自我管理能力就越強，這在很大程度上控制延緩了糖尿病的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因此社區(qū)糖尿病自我管理的健康教育工作必須長期堅持下去，為更多的患者謀福利。

4.2 能減少治療費用，提高患者的生活質(zhì)量

糖尿病患者經(jīng)過健康教育進行自我管理，使血糖得到了很好的控制，病情減輕了，用于控制血糖的藥物就會減少，患者所需要支出的醫(yī)療費用也會減少。通過情緒的管理，飲食的管理，可以外出旅游等，使家庭和睦，大大地提高了生活質(zhì)量。

綜上所述[3]，自我管理是應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。定期系統(tǒng)地進行自我管理健康教育，重視教育的技巧，利用一些寓教于樂的教育載體，讓糖尿病的健康教育多樣化、個體化，提高患者的興趣，逐步提高糖尿病患者對疾病的認識，對控制疾病進展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。在實施自我管理健康教育的具體過程中，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟、文化水平的差異，制定科學(xué)全面的健康教育方案，并且要不斷更新教育內(nèi)容，以達到患者進行自我管理，提高健康教育的效果，達到控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標。