李 晶

山東省泰安市婦幼保健院統(tǒng)計辦，山東泰安 271000

醫(yī)療制度改革的持續(xù)深化，使得現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)信息化水平顯著提升。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)局限性較大，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需要，堅持病人為中心的臨床管理信息化逐漸成為主流趨勢。在醫(yī)院的信息化管理工作中將其作為信息化建設(shè)重點，可以為現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理打下了堅實的基礎(chǔ)保障。但是也要注意的是，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在長期運行中，應(yīng)做好其升級管理工作，定期彌補系統(tǒng)中的漏洞，豐富系統(tǒng)功能，不斷提升系統(tǒng)運行穩(wěn)定性和可靠性，從而為醫(yī)院運營管理提供堅實保障。本文就醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級管理分析研究，旨在改善現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足，推動現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院HIS系統(tǒng)的特點

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)集合了通訊設(shè)備和電子計算機于一體，實現(xiàn)了患者診療信息和行政管理信息的采集、存儲、處理和分析等功能，具有數(shù)據(jù)高效交換能力，可以更好的滿足醫(yī)院運營管理需要。較于以往信息系統(tǒng)而言，HIS 系統(tǒng)在降低人工勞動強度、實現(xiàn)繁瑣業(yè)務(wù)高效處理、提升工作效率的同時，還可以輔助醫(yī)院管理和決策，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益[1]。

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)主要以數(shù)據(jù)庫為核心，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；經(jīng)營業(yè)務(wù)為主線，提升醫(yī)院運營管理效率，輔助醫(yī)院管理和決策。其處理對象包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，也有半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)；技術(shù)較為復(fù)雜，開發(fā)難度大，響應(yīng)速度快；患者信息能夠通過多種數(shù)據(jù)類型呈現(xiàn)，信息安全性和保密性較高。此外還可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享和傳輸。

2 醫(yī)院HIS系統(tǒng)構(gòu)成

2.1 門診掛號收費系統(tǒng)

門診掛號收費系統(tǒng)，是醫(yī)院與患者接觸的窗口?；颊邅碓壕驮\第一件事就是掛號，使用計算機輸入患者身份信息和就診科室，自動化生成發(fā)票流水號和就診序號的掛號方式較手工掛號不僅能降低收費人員的工作強度，提升工作效率，還可以每日將工作量匯總和分析，有效提升了門診掛號收費效率[2]。收費窗口也根據(jù)處方中的病患姓名，輸入藥品和收費項目，計算機機自動計算最終金額，輸入醫(yī)生工號就可以打印發(fā)票，自動化生成發(fā)票流水號，且僅需2min 即可打印個人交款報表。夜班工作人員將當天繳款報表打印出來，統(tǒng)一匯總后向財務(wù)科交款。

2.2 藥庫系統(tǒng)

藥庫系統(tǒng)是醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中的重要組成部分。藥品信息輸入到計算機系統(tǒng)中后進行入庫處理，實現(xiàn)了相關(guān)信息統(tǒng)一錄入；藥房領(lǐng)藥時可以自動打出藥品庫存和產(chǎn)地，供人員挑選；計算機對藥品購入和調(diào)價統(tǒng)計后能夠結(jié)合財務(wù)科要求打印進銷存報表，充分掌握了庫存藥品情況[3]。

2.3 門診藥房系統(tǒng)

根據(jù)收費處打印單上的電腦流水號，就可以檢查藥品是否輸入錯誤，無誤后方可發(fā)藥。為了方便患者，藥房庫存決定劃價收費處的藥品，根據(jù)計算機系統(tǒng)中的藥品庫存情況，及時向藥庫領(lǐng)藥。對于麻醉藥和貴重藥品，系統(tǒng)每日檢查核對，重點關(guān)注藥品出入庫，了解醫(yī)藥的藥品出入情況。

2.4 出入院管理系統(tǒng)

患者基本信息填寫入院卡后，持卡到出入院管理處辦理業(yè)務(wù)，之后再將數(shù)據(jù)信息輸入到出入院管理系統(tǒng)。系統(tǒng)每日按時間打印每日清單，促使醫(yī)生檢查所開的藥品，患者在醫(yī)院花費的信息一目了然[4]。病人持有出院單和還貨清單辦理出院手續(xù)，結(jié)合患者實際費用和預(yù)交款自動化計算確定是否需要退還款和補交款，從而使患者可以全面了解對自身住院期間的費用花費情況。

2.5 病區(qū)護士站管理系統(tǒng)

病區(qū)護士站管理系統(tǒng)，主要功能在于患者辦理好入院手續(xù)后，憑借入院卡到所在病區(qū)報到，結(jié)合醫(yī)生處方將患者信息錄入到計算機系統(tǒng)中，動態(tài)調(diào)整醫(yī)囑[5]。在這個過程中，系統(tǒng)每日22 點會自動收取患者的診查費和床位費，有效降低了護士的工作強度，并實時監(jiān)控患者預(yù)交款使用情況，如果押金費用少于醫(yī)院費用下限，系統(tǒng)自動鎖住患者用藥，避免逃費現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.6 后勤倉庫管理系統(tǒng)

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中的后勤倉庫管理系統(tǒng)，推行字典化管理，結(jié)合錄入物品基本信息，依據(jù)實際購貨單對物品進行入庫管理，將物品輸入碼、規(guī)格、單價和數(shù)量等信息輸入到系統(tǒng)中，打印入庫單?？剖翌I(lǐng)用物品時，錄入物品輸入碼和數(shù)量，打印出庫單[6]。按照類別打印入庫金額報表，帶有出庫物品金額報表和固定資產(chǎn)一覽表，全面了解醫(yī)院庫存情況。在此基礎(chǔ)上，還可以動態(tài)調(diào)整采購計劃，充分掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)情況。

2.7 院長查詢系統(tǒng)

院長查詢系統(tǒng)模塊主要是負責(zé)醫(yī)院每日和每月報表，還有患者住院費用查詢、出院費用查詢和欠費情況等，這些數(shù)據(jù)均可以在院長查詢系統(tǒng)中獲取，便于對醫(yī)院的統(tǒng)籌管理。

3 醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級管理的意義

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然選擇。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)局限性較大，難以更好的滿足醫(yī)院運營管理需要，故此，推動醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級管理具有深遠意義。

其一，有助于提升醫(yī)院整體運營管理水平。結(jié)合國家相關(guān)規(guī)范和要求，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)立足于醫(yī)院管理制度優(yōu)化設(shè)計，實現(xiàn)了統(tǒng)一、規(guī)范化設(shè)計，還可以為醫(yī)院運營管理提供精準、可靠數(shù)據(jù)信息，在提升醫(yī)院運營管理水平同時，有效改善了傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式不足。

其二，塑造良好的醫(yī)院形象。加強醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級管理，可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和管理方式的不足，有效提升了醫(yī)院服務(wù)水平和工作效率，幫助人們塑造良好的醫(yī)院形象，提升客戶信賴程度[7]。對醫(yī)院的藥品和資源的統(tǒng)一管理，并借助計算機自動化計費和操作，有效減少了醫(yī)院運營成本，增收節(jié)支，從而為醫(yī)院帶來更加可觀的經(jīng)濟效益。

其三，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理和決策方法。醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級管理，可以改善傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)不足，縮短數(shù)據(jù)處理周期，動態(tài)為管理和決策提供數(shù)據(jù)支持，實現(xiàn)信息共享和傳輸同時還可以實現(xiàn)醫(yī)院過程管理。此外還能夠獲取豐富、準確的醫(yī)療數(shù)據(jù)，推動傳統(tǒng)獎評方式轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新[8]。

其四，提升醫(yī)院醫(yī)療水平。定期進行HIS 系統(tǒng)升級管理，不斷提升系統(tǒng)技術(shù)水平，更新系統(tǒng)中的漏洞，可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療、遠程會診和遠程教學(xué)，緩解人力資源短缺問題；針對疑難雜癥也不需要患者轉(zhuǎn)院，大大降低了人力、物力和財力損耗；遠程醫(yī)療推行家庭病床，降低患者病區(qū)壓力，全面提升醫(yī)院醫(yī)療水平。

4 醫(yī)院HIS系統(tǒng)管理中的問題

縱觀當前醫(yī)院HIS 系統(tǒng)管理現(xiàn)狀，其中涉及到眾多部門，各個部門分工不同，所要求的規(guī)范化程度同樣有所差異。不同醫(yī)院的實際情況不同，所以所選擇的HIS 系統(tǒng)應(yīng)該充分契合醫(yī)院實際情況，明確醫(yī)學(xué)信息表達和醫(yī)院規(guī)范化管理需要。但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)較為復(fù)雜，醫(yī)院總體目標、組織機構(gòu)和管理方法有著很大的不確定性，加之后期的HIS 系統(tǒng)升級管理重視程度不高，極大增加了HIS系統(tǒng)系統(tǒng)的設(shè)計和優(yōu)化難度，其具體問題包括：（1）HIS 初級產(chǎn)品性能不符合要求，系統(tǒng)響應(yīng)速度較慢，由于速度較慢難以長時間等待，甚至經(jīng)常會出現(xiàn)系統(tǒng)死機和死鎖問題，系統(tǒng)可靠性和安全性大大下降；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)空間較大，嚴重影響到系統(tǒng)性能，加劇系統(tǒng)故障出現(xiàn)幾率；（2）產(chǎn)品應(yīng)用軟件不規(guī)范和不標準，軟件之間信息共享難度大；（3）市場上的軟件產(chǎn)品雷同率較高，加之市場競爭較為激烈，導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)性能普遍相差無幾；（4）軟件開發(fā)力度不足，缺乏合理規(guī)劃，存在很大的不確定性因素，無論醫(yī)院規(guī)模大小均采用同一模式；（5）軟件擴展性較差，導(dǎo)致HIS 系統(tǒng)無法定期更新，完善軟件功能，第三方軟件難以介入；集成和二次開發(fā)相脫離；軟件版本更新不及時，前期開發(fā)和后期維護不同步；（6）過分追求表面效果，忽視實際效果，追求一步到位；（7）配套監(jiān)管制度和體系不健全，系統(tǒng)安全應(yīng)急措施不當[9]。

5 醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級管理有效措施

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)覆蓋到醫(yī)院各個科室部門和各個崗位，且隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，社會各界對新時期醫(yī)院信息化建設(shè)也提出了更高的要求。HIS 系統(tǒng)由于自身軟件漏洞，需要相關(guān)人員定期對HIS 系統(tǒng)進行更新升級，修補其中的bug，或是研發(fā)更高版本的HIS 產(chǎn)品，以此來滿足醫(yī)院的信息化需要。但是，當前很多醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)版本較低，升級到最新版本難度大，硬件設(shè)施不支持，所以加強醫(yī)院HIS系統(tǒng)升級管理十分重要。想要改善此現(xiàn)象，可以從以下方面入手：

5.1 明確升級項目負責(zé)人

醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)升級，首要一點是明確升級項目負責(zé)人，結(jié)合具體的升級需求來配置項目小組成員。在項目啟動前，需要由項目負責(zé)人結(jié)合具體情況編制合理的項目升級計劃，具體實施過程嚴格遵循計劃進行，避免升級項目通預(yù)期目標相背離，加劇工作量的同時影響到實際工作效率[10]。與此同時，還要同醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人積極溝通和交流，根據(jù)編制的升級項目工作計劃，召開會議溝通計劃內(nèi)容和要點，雙方對工作計劃可行性進行協(xié)商和討論，針對其中的不足及時改進，最后為計劃實施提供人力和技術(shù)保障，促使升級項目規(guī)范化、標準化展開[11]。

5.2 HIS系統(tǒng)預(yù)升級和測試

各方對升級項目工作計劃協(xié)商達成一致后，升級人員需要前往現(xiàn)場了解醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)運行情況，結(jié)合負責(zé)人溝通意見，要求醫(yī)院提供測試服務(wù)器，并將醫(yī)院各個部門的數(shù)據(jù)信息備份到測試服務(wù)器中，避免出現(xiàn)升級故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息丟失情況；然后在測試服務(wù)器上升級HIS 系統(tǒng)版本，將升級期間存在的問題逐一記錄和存儲，以便于有效解決其中存在的問題[12]。測試服務(wù)器上升級后，需要對升級后系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程進行測試，測試軟件功能模塊是否正常運行，對于其中存在的bug 記錄下來并上報給相關(guān)負責(zé)人，請求公司提供技術(shù)支持。測試人員測試后，將工作文檔交由項目負責(zé)人，充分了解HIS系統(tǒng)升級情況，以便于動態(tài)調(diào)整工作計劃，為后續(xù)工作順利展開奠定基礎(chǔ)。

5.3 HIS系統(tǒng)升級變動培訓(xùn)

測試服務(wù)器上升級結(jié)束后，各項功能模塊沒有問題后，積極組織升級變動培訓(xùn)動員大會，加強醫(yī)院負責(zé)人和項目負責(zé)人協(xié)商交流。醫(yī)院應(yīng)將所使用的系統(tǒng)進行解釋說明，調(diào)動人員工作積極性，為升級項目提供前面支持，緩解系統(tǒng)使用人員的抵觸情緒，便于后續(xù)正式升級項目展開[13]。在培訓(xùn)動員大會后，積極組織培訓(xùn)活動，結(jié)合具體情況編制合理的培訓(xùn)計劃，提升系統(tǒng)使用人員的實際操作能力，經(jīng)過考核后方可上崗操作，不符合要求的需要反復(fù)培訓(xùn)和考核，直到最終通過考核。將培訓(xùn)考核結(jié)果記錄下來，上報到醫(yī)院負責(zé)人，經(jīng)過確認后方可開展后續(xù)工作[14]。

5.4 HIS系統(tǒng)正式升級

在上述各個環(huán)節(jié)結(jié)束后，應(yīng)該進行HIS 系統(tǒng)正式升級，雙方負責(zé)人召開會議協(xié)商確定升級時間。正式升級前一天，醫(yī)院下達通知，做好系統(tǒng)正式升級前的準備工作，并做好系統(tǒng)停止后的相關(guān)工作；然后對系統(tǒng)進行正式升級，做好配套的邏輯備份和冷備份，避免升級期間出現(xiàn)故障，即便出現(xiàn)故障也可以第一時間恢復(fù)。備份后，做好升級文檔存儲工作，對于其中存在的問題注意處理，最后完成整體升級項目[15]。

5.5 升級后注意事項

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)正式升級后，應(yīng)該最好配套的處理工作，明確相關(guān)之一事項。項目升級后，加強升級項目相關(guān)人員協(xié)商交流，根據(jù)編制的升級項目工作計劃規(guī)范化開展工作。站點升級后，啟動升級后的系統(tǒng)，并派遣專門人員在各個部門監(jiān)測，以便第一時間解決系統(tǒng)升級后可能出現(xiàn)的故障問題，及時發(fā)現(xiàn)和處理bug，做好bug 處理記錄，幫助相關(guān)工作人員可以熟練運用升級后的系統(tǒng)。升級后的HIS系統(tǒng)，按照業(yè)務(wù)流程運行，工作人員將收集的bug 反饋給公司，請求技術(shù)支持，改善升級后遺留的問題，提升醫(yī)院HIS 系統(tǒng)升級管理有效性[16]。

綜上所述，面對現(xiàn)代醫(yī)療市場激烈的競爭，提升醫(yī)院信息化水平是關(guān)鍵所在。這就需要醫(yī)院做好HIS 系統(tǒng)升級管理工作，不斷積累和吸取HIS 系統(tǒng)升級中的問題，加大技術(shù)研發(fā)和維護力度，一旦出現(xiàn)bug 可以第一時間解決和記錄，從而提升HIS系統(tǒng)性能，更好的滿足醫(yī)院運營管理需要。