樊利英

（廣西壯族自治區(qū)區(qū)江濱醫(yī)院兒科 廣西 南寧 530021）

小兒腦性癱瘓俗稱腦癱，是指幼兒在腦部尚未完全發(fā)育成熟階段時受到損傷，從而導致姿勢異常和運動功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，我國兒童腦癱致殘率將近一半，且每年呈現(xiàn)上升趨勢。文章通過講述主要干預治療措施（體能訓練、技能訓練、語言訓練、感知覺發(fā)育及認知能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練）、輔助干預治療措施聯(lián)合家庭康復訓練對患兒的效果。

1.干預治療

1.1 早期干預治療

腦癱早期干預治療是預防腦癱患兒關節(jié)肌肉的變形、萎縮，降低腦癱致殘率。主要包括早期篩查診斷、綜合訓練干預治療、早期中西醫(yī)輔助干預治療。腦癱是嬰幼兒多發(fā)疾病，可導致運動功能障礙和發(fā)育異常，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。臨床上腦癱分型有：痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型。引起腦癱的原因多種多樣：父母親吸煙、酗酒、吸毒、母親有過先兆流產(chǎn)，使用過保胎藥等；高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等，早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。由于腦癱早期表現(xiàn)不突出，待確診時往往已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育停滯的情況。因此，想要及早發(fā)現(xiàn)、及時治療應該進行早期篩查診斷。對于符合可能引起腦癱的嬰幼兒建立隨訪檔案、定期體檢和頭顱或頭顱MR復查，一旦發(fā)現(xiàn)病灶可及時設計治療方案。

1.2 綜合訓練干預治療

該治療措施是對腦癱患兒進行體能訓練、技能訓練、語言訓練、感知覺發(fā)育及認知能訓練、感覺統(tǒng)合訓練。其中，體能訓練又稱物理療法，目前的Bobath、VOta系統(tǒng)能夠?qū)純哼M行有效的體能訓練，有效改變腦癱患兒的異常姿勢，減少運動障礙，讓患兒運動趨向正常。技能訓練主要針對精細運動方面，對患兒手部的抓、握等精細活動進行訓練，降低腦癱致殘率，提高患兒的生活質(zhì)量。另外，語言訓練針對患兒的語言理解能力和表達能力。大部分腦癱患兒存在語言障礙，有很多研究表明對腦癱患兒進行語言訓練能夠有效改善他們的語言問題，讓他們能與常人進行正常交流。感知覺發(fā)育和認知能力訓練主要是提高腦癱患兒的智力水平，通過感知覺和認知能力的練習促進患兒認知能力、思維、感知覺的發(fā)展。一系列報道表明感知覺刺激合并綜合康復治療能夠明顯提高患兒智力。感覺統(tǒng)合治療近幾年也成為治療腦癱的方案之一，其原理是讓兒童能夠?qū)∪怅P節(jié)和皮膚處的感覺進行統(tǒng)合，并同時做出適應性反應。

1.3 早期中西醫(yī)結(jié)合輔助干預治療

可以運用水、電、光、聲、高壓氧療法、針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法等療法。根據(jù)患兒病情和家長意見，醫(yī)生往往會采用其中一種或兩種方案治療。其中高壓氧治療能夠很好地緩解患兒缺氧情況，這主要是針對早產(chǎn)兒和有缺氧缺血性腦病的患兒。水療主要對肌張力高的腦癱患兒有緩解作用，糾正他們的異常姿勢。在中醫(yī)療法方面，針刺療法對腦癱患兒的姿勢異常和運動障礙有明顯療效，但對肌張力高的腦癱患兒要慎用。有相關報道表明中藥蒸汽沐浴結(jié)合康復訓練能夠有效促進患兒的正常發(fā)育。另外，運動治療結(jié)合電刺激療法、還有音樂療法都可以改善患兒運動功能。

2.家庭康復

2.1 家庭干預

將康復地點從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭，這不僅能夠減少醫(yī)院工作量，也能夠更好地維系患兒和家人的情感。當然，由于親人對患兒生理情況的了解不如醫(yī)生那么清楚明白，有家人自行制定康復方案顯然是不現(xiàn)實的。因此，為了提高患兒親屬對家庭康復工作的支持，醫(yī)院的康復治療師可為腦癱患兒制定科學合理的家庭康復治療方案，有患兒親屬來執(zhí)行康復工作。這種家庭康復治療手段能夠加強患兒和親屬的聯(lián)系，讓家長在家庭康復訓練中關注孩子的變化，提高患兒家庭的治療信心。另外，為了增加家長對腦癱的認識，醫(yī)院可以舉辦腦癱知識講座、發(fā)放腦癱宣傳手冊等措施引起家長對腦癱的重視，關注孩子的發(fā)育情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為，早期干預治療，為患兒爭取最佳治療時間。醫(yī)院可以安排相關人員對患兒家長進行培訓，讓家長掌握訓練方法，在日常生活中便可做到康復訓練從反復訓練中增加患兒康復的概率。

2.2 家庭康復護理

醫(yī)院相關人員要對家長進行針對性的培訓訓練。由于腦癱分型不同，對不同類型的腦癱患兒應該采用不同的抱姿和不同的功能位擺放。經(jīng)過正常培訓的家屬應該正確掌握這些基礎護理方法，在日常生活中能夠正確護理患兒。例如對痙攣性腦癱患兒應該采用面對面，雙下肢分開的抱姿，幫助緩解患兒的痙攣癥狀；側(cè)臥位時應該讓患兒的四肢伸展，兩腿分開；抱姿要家長要注意用胸部抵住患兒的頸部；臥姿要吊床；坐姿要用矯正椅；站姿要保證患兒腳掌完全接觸地面，改善患兒運動異常的情況。除了這些身體姿勢的調(diào)整，家長也要注意患兒的飲食情況，掌握正確的喂養(yǎng)手法，防止患兒噎食窒息。也要少帶患兒進出人流量大的場所。

2.3 家庭藥物安全教育

普通家庭的家長尚要注意家庭用藥安全，防止孩子誤食。更何況是有腦癱患兒的家庭，腦癱患兒的安全意識和正常兒童比起來要差很多，有腦癱患兒的家庭更加要注意用藥安全，防止患兒玩弄誤食。因此對家長進行安全教育培訓是很有必要的。另外，除了康復治療以外，還可以配合藥物治療，例如腦活素、鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等藥物都可以改善患兒腦功能。但是這類藥物價格昂貴，醫(yī)生要跟家長詳細說明使用這類藥物需要負擔的經(jīng)濟以及可能產(chǎn)生的副作用，家長要嚴格遵醫(yī)囑，注意觀察患兒用藥后的情況。家長應該正確認識藥物的作用和意義，不要盲目迷信藥物的療效。

2.4 家庭心理康復

不同的家長，在面對孩子確診腦癱的問題上，心態(tài)及處理方式也是不同的。有的家長會積極地面對問題，學習掌握家庭康復治療手段，和孩子一起克服困難，提高孩子的生活質(zhì)量。但也有的家長會悲傷、消極，會對孩子產(chǎn)生極大的愧疚感，甚至不敢面對孩子的疾病。也有一些家長覺得這是一件羞恥的事，他們會限制孩子外出，將其關在家中。用積極健康的態(tài)度面對孩子的疾病，采取科學合理的治療措施對患兒的治療有積極效果。反之，用消極悲觀的態(tài)度面對腦癱患兒，往往也會影響患兒的心理，即便采取了治療措施可能也達不到預期的治療效果。因此，對確診腦癱的患兒家長，醫(yī)院應該評估他們的心理健康程度，及時疏導家長心理，引導家長用正確健康的態(tài)度對待患兒，這樣進行康復治療才有積極意義。

3.結(jié)語

孩子的健康成長對一個家庭來說是最大的幸福，但是腦癱患兒不僅對兒童自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，也給家庭帶來極大壓力，同時會對社會的發(fā)展進步提出挑戰(zhàn)。如何有效改善腦癱患兒的康復情況是康復醫(yī)學所要做的事情。因此，對有可能患上腦癱的早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病患兒等高危險對象進行早期篩查診斷、確診后要對他們進行早期干預治療、綜合訓練干預治療、中西醫(yī)結(jié)合輔助干預治療，結(jié)合患者情況制定合適的治療方案，將醫(yī)院康復治療點和家庭康復治療點結(jié)合起來，為患兒建立可持續(xù)的治療措施。除此之外，相關部門要加強腦癱知識普及工作，讓家長重視腦癱，及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常癥狀，及時診斷，爭取最佳治療時間，降低腦癱發(fā)生率和致殘率，提高腦癱康復率，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。