王麗紅

吞咽障礙是腦出血患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,此種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量,還會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良,引發(fā)患者肺炎等危險(xiǎn)［1］。病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命安全。通常情況下,腦出血患者術(shù)后康復(fù)時(shí)需評(píng)估吞咽功能。早期確診,及時(shí)實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施,可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。本文分析對(duì)腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的98 例腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組49 例。對(duì)照組患者中男29 例,女20 例；年齡45～78 歲,平均年齡(59.4±6.6)歲；病程4～43 d,平均病程(19.5±8.6)d。觀察組患者中男28 例,女21 例；年齡46～78 歲,平均年齡(60.1±8.5)歲；病程5～45 d,平均病程(20.1±8.3)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,依據(jù)患者病情提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理,并注意觀察患者病情康復(fù)情況。觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理。具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙必然會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒。而患者的心理變化主要為緊張、恐懼、煩躁、抑郁等。此類不良情緒會(huì)對(duì)患者配合度與治療積極性均構(gòu)成影響,繼而延緩患者病情康復(fù)與治療效果［2］。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒狀態(tài)。積極主動(dòng)與患者溝通交流,向其介紹吞咽障礙的相關(guān)知識(shí),以讓患者了解吞咽障礙是腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,通過(guò)有效的治療與護(hù)理就能夠改善。在有必要時(shí)可向其介紹治療效果良好的患者,以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員需綜合評(píng)估患者吞咽障礙,依據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化飲食方案。對(duì)于輕度吞咽障礙患者可予以固體軟食物與黏稠濕潤(rùn)的食物；中度吞咽障礙的患者應(yīng)注意禁止食用含有固體顆粒的食物,可予以患者濃稠的醬泥狀食物?？蓪⒒颊咚幬锘烊霛獬淼臐{液中服用,但同時(shí)還需注意避免患者使用清淡液體；重度吞咽障礙患者應(yīng)禁食,以免引發(fā)誤吸造成相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生,也可予以患者鼻飼或胃管插管的方式確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足。在此期間,護(hù)理人員應(yīng)注意幫助患者調(diào)整舒適性體位,教會(huì)患者正確的進(jìn)食方法。如患者不能坐起,可采取半臥位進(jìn)食,并有效減慢進(jìn)食速度,可遵循少食多餐的原則。

1.2.3 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 吞咽訓(xùn)練可實(shí)施間接吞咽訓(xùn)練,以訓(xùn)練患者舌肌與咀嚼肌。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí),告知患者維持緊閉嘴唇狀態(tài)以此進(jìn)行基礎(chǔ)化抗阻力訓(xùn)練。訓(xùn)練舌肌叮囑患者舔唇運(yùn)動(dòng),最后才是咀嚼功能訓(xùn)練［3］。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)用沾濕的棉棒刺激患者后舌與軟腭,反復(fù)操作多次,以改善患者吞咽反射功能。吞咽直接訓(xùn)練需遵循先易后難的原則,進(jìn)食期間可以糊狀、固態(tài)與液態(tài)為基礎(chǔ)。根據(jù)進(jìn)食選擇正確體位,保持頭部稍微前傾狀態(tài)?？蓪⒒颊叽差^適當(dāng)抬高至30°左右。偏癱患者還需將軟墊放置在健側(cè),于健康一側(cè)站立喂食。護(hù)理人員應(yīng)注意,喂食需控制進(jìn)食速度與食量,維持緩慢速度進(jìn)食。結(jié)束喂食告知患者不可馬上躺下,應(yīng)維持30 min坐位,以便食物進(jìn)入腸胃內(nèi)。護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練需遵循松靜的原則。

1.2.4 嗆咳與口腔護(hù)理 如患者進(jìn)食中出現(xiàn)嗆咳,護(hù)理人員應(yīng)立即拍打背部,促使食物咳出。如嗆咳食物較大,排出難度較大時(shí),可保持雙手交叉狀態(tài),環(huán)抱胸廓,于劍突位置用力促使食物盡快咳出［4］。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理,以免引發(fā)口腔感染,確保消化道安全。護(hù)理人員需及時(shí)清除患者口腔內(nèi)食物殘?jiān)?發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)需及時(shí)治療,以免造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后ADL 評(píng)分、吞咽功能評(píng)分及不良事件發(fā)生情況。采用Gugging 吞咽功能評(píng)估表對(duì)患者吞咽困難度進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者吞咽能力越好；同時(shí)應(yīng)用ADL 判斷患者生活能力,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)。不良事件包括吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分與吞咽功能評(píng)分比較 護(hù)理前,對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分為(8.3±1.4)分,ADL評(píng)分為(45.6±2.5)分；觀察組患者吞咽功能評(píng)分為(8.2±1.3)分,ADL評(píng)分為(45.8±2.3)分。護(hù)理后,對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分為(13.2±1.5)分,ADL評(píng)分為(50.4±2.6)分；觀察組患者吞咽功能評(píng)分為(17.8±1.4)分,ADL評(píng)分為(67.9±3.5)分。護(hù)理前,兩組患者吞咽功能評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者吞咽功能評(píng)分、ADL評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且觀察組患者高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中吸入性肺炎3例,脫水5例,營(yíng)養(yǎng)不良7例,嗆咳5例,不良事件發(fā)生率為40.82%；觀察組患者中嗆咳2例,營(yíng)養(yǎng)不良1例,脫水1例,不良事件發(fā)生率為8.16%。觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血術(shù)后患者大部分會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙,臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)食困難、飲水嗆咳等,對(duì)患者生活構(gòu)成嚴(yán)重影響［5］。臨床治療該疾病患者,通常于早期階段實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)實(shí)踐表明,早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練對(duì)修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要的作用,由此改善患者吞咽功能［6-8］。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前,兩組患者吞咽功能評(píng)分、ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者吞咽功能評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且觀察組患者吞咽功能評(píng)分(17.8±1.4)分、ADL 評(píng)分(67.9±3.5)分高于對(duì)照組的(13.2±1.5)、(50.4±2.6)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率為8.16%,低于對(duì)照組的40.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,相對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理更有助于患者恢復(fù)。

綜上所述,為腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者展開(kāi)康復(fù)護(hù)理措施,可改善患者臨床癥狀,并有效減少不良事件的產(chǎn)生,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。