陳亮

（夾江縣人民醫(yī)院呼吸內科 四川 夾江 614100）

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是指由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的，與免疫-炎癥反應、神經機制和氣道高反應性作用有關的慢性呼吸道炎癥性疾病。目前全球有約3億哮喘患者，且哮喘的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類生命健康并給社會帶來嚴重負擔[1]。目前大量的臨床表明，哮喘可通過規(guī)范的藥物治療得以有效控制。即嚴格按照哮喘診治指南進行分級和藥物維持治療，近50%的哮喘患者可以達到完全控制，近80%的患者可以達到良好控制[2，3]。但遺憾的是，目前哮喘控制情況尚不能令人滿意，哮喘治療無依從性普遍存在。因此，提高患者用藥依從性，是提高治療效果，防止復發(fā)最有效的途徑。本研究擬探討提高哮喘治療的依從性對疾病控制及平均發(fā)病時間的影響，為有效預防和控制支氣管哮喘發(fā)作提供臨床和理論依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年12月我院收治的160例成人哮喘患者作為研究對象。所有入選患者標準：采用中華醫(yī)學會2008年制定的“支氣管哮喘防治指南”對哮喘進行診斷和分級。入選哮喘患者病情嚴重程度分級：輕度哮喘發(fā)作52例，中度哮喘發(fā)作108例。男性44例，女性116例，年齡24～68歲，平均30.6±5.8歲。文化程度：大學及以上58例；高中60例；初中及以下42例。排除標準：（1）所有患者未患慢性阻塞性肺?。–OPD）、肺炎、肺間質性疾病等呼吸道系統炎癥疾?。唬?）所有哮喘患者均戒煙至少1年，且在研究期間均未有過吸煙史；（3）所有患者均未患有精神系統疾病，在接受研究期間均意識清楚。所有受試者均被告知研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）用藥依從性調查表：用于了解哮喘患者對藥物治療的依從程度。所有患者采用吸入糖皮質激素，主要內容為糖皮質激素的吸入應用情況。該量表包括5個問題，采用4分制評分法：1分（根本做不到），2分（偶爾做到），3分（基本做到），4分（完全做到）?？偡?0分，總分≥15分時，依從性為佳。分數越高，表明患者依從性越好。（2）哮喘控制測試（ACT）評分表：2004年由Nathan等總結出來的用于監(jiān)測和評估哮喘病情嚴重程度和哮喘控制程度的方法。該量表一共五個項目：①在過去4周內哮喘對受試者日常生活的影響；②在過去4周內哮喘發(fā)作情況；③在過去4周內哮喘癥狀；④在過去4周內急救藥物使用情況；⑤對過去4周內哮喘控制的自我評價。該量表各問題項目均采用5分制來進行評估和判斷。25分表示受試者哮喘得到完全控制；20～24則提示受試者哮喘得到良好控制，但尚未完全控制；低于20則表示受試者哮喘病情沒有得到控制。（3）成人哮喘生命質量評分表(AQLQ)：共有35條項目，內容包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激反應、對自我健康的關心5個方面。按5分制來進行評估，1分為最差，5分為最好。評分越高，患者的生命質量越好。

1.3 統計學分析

調查資料數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，不同情況下各調查表評分情況采用t檢驗，各組數據的 組間差異的分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 哮喘患者用藥依從性分析

我們采用用藥依從性調查表對160例哮喘患者藥物治療的依從情況進行評估。結果顯示：治療依從性好的患者98例(61.2%)，得分17.62±2.86；治療依從性差的患者62例(38.8%)，得分11.45±2.27。

2.2 哮喘患者用藥依從性對哮喘病情控制情況的影響

160例哮喘患者按依從性情況分為A(依從性好組)和B(依從性差組)兩組。根據ACT量表評分結果顯示：A組患者中病情完全控制率為30.6%(30/98)，部分控制率為53.1%(52/98)；B組患者中病情完全控制率為16.1%(10/62)，部分控制率為43.5%(27/62)。A組哮喘病情完全控制率和部分控制率均高于B組(P＜0.05)。

2.3 哮喘患者用藥依從性對哮喘平均發(fā)病時間的影響

160例哮喘患者按依從性情況分為A(依從性好組)和B(依從性差組)兩組。治A組患者，其哮喘平均發(fā)作時間為8.4個月；B組患者，其哮喘平均發(fā)作時間為2.6個月。兩組相比較，哮喘平均發(fā)作時間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 哮喘患者用藥依從性對生命質量評分的影響

我們采用成人哮喘生命質量評分表(AQLQ)分別對依從性好和差的兩組患者生命質量進行評估。結果顯示：依從性好的患者在活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激反應和總分這五項得分均高于依從性差組(P＜0.05)。見附表。

3.討論

哮喘是全球范圍內嚴重威脅公眾健康的呼吸系統慢性疾病之一。據流行病學統計，世界范圍內哮喘患病率和死亡率均呈逐年上升趨勢。有國內相關調查報告顯示：高達68%的哮喘患者在接受調查近1個月內發(fā)生哮喘急性發(fā)作；約27%的患者每周至少一次因為哮喘發(fā)作而影響睡眠；約22%成人患者存在因哮喘病情控制不佳而影響工作的情況；約33% 的患者近1年內會因為哮喘急性發(fā)作而急診，其中約15%的患者需要住院接受治療。而在治療上，接受調查的哮喘患者中吸入皮質激素者僅占其中的9%。因此，目前我國哮喘發(fā)病趨勢和治療方面都面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，形勢不容樂觀[4]。

哮喘治療的藥物有多種，可以分為控制性藥物和緩解性藥物。由于聯合應用吸入型糖皮質激素(ICS)+長效β2受體激動劑(LABA) 能顯著改善氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全，因而其療效較單一用藥更為持久和有效[5]。研究證實，哮喘癥狀往往是呈階段性發(fā)作的，多為發(fā)作—緩解—再次發(fā)作。哮喘患者氣道的炎癥卻是長期存在的，因此不能以哮喘癥狀的消失來作為中斷維持治療的標準[6]。為了有效地控制哮喘，患者的自我監(jiān)測及對于用藥的正確理解和使用是關鍵，即患者治療依從性。影響哮喘患者治療依從性的因素很多，其中依從性與患者教育水平、收入水平、醫(yī)患間關系等因素都被證實與哮喘患者治療的依從性相關[7]。本次我們的治療依從性問卷調查結果顯示：患者用藥依從性可達到61.2%，略高于此前文獻報道的國內哮喘患者用藥依從性水平。我們考慮這可能與哮喘患者對于哮喘相關知識的認識水平和國民收入水平不斷提高有關。進一步分析部分哮喘患者的依從性差的原因可能有：（1）對哮喘疾病的認識不足。很多依從性差患者沒有認識到哮喘的治療是長期連續(xù)的。因此，當好轉后患者自覺病情就會停止治療，從而影響療效。（2）藥物的不良反應。長期應用糖皮質激素帶來的不良反應是哮喘患者最為擔心的問題。由于多數哮喘患者對于長期糖皮質激素治療哮喘所帶來的不良反應缺乏足夠的認識。因而往往導致患者過于擔憂這種不良反應而自行停藥。（3）患者合理用藥缺乏指導性。哮喘患者需要根據針對其病情制定治療方案并嚴格遵循治療。如果醫(yī)護人員對于患者使用藥物未能詳細解釋，容易造成患者對于藥物用法、用量和用藥途徑不當。最終導致患者用藥不依從性[8]。

此外，我們哮喘控制測試（ACT）評分表評估支氣管哮喘患者的依從性與疾病控制情況。結果顯示：依從性好組患者，其哮喘平均發(fā)作時間為8.4個月；依從性差組患者，其哮喘平均發(fā)作時間為2.6個月。進一步研究表明，依從性好組患者中病情完全控制率和部分控制率均高于依從性差組。以上研究結果提示，哮喘患者依從性好能夠明顯提高對哮喘的治療效果。

我們采用成人哮喘生命質量評分表(AQLQ)分別對依從性好和差的兩組患者生命質量進行評估。結果顯示：依從性好的患者在活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激反應和總分這五項得分均高于依從性差組(P＜0.05)。提示哮喘患者依從性越好，其生命質量情況越好。

綜上，哮喘的治療是一個長期連續(xù)的過程，具有很強的專業(yè)性和特殊性。對于患者的依從性要求很高。隨著近年來我國對哮喘患者長期管理和治療工作的重視以及哮喘規(guī)范化治療的推廣。通過開展健康教育、加強用藥監(jiān)督、用藥指導和醫(yī)患溝通，使患者對哮喘疾病的認知程度有較大提高。從而使患者對于哮喘治療的依從性上升到一個新的高度，最終達到控制哮喘的理想狀態(tài)。