方志 楊華瑞 胡期文 龐李賀 鮑同柱（通訊作者）

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院骨科 湖北 宜昌 443003）

近年來(lái)，隨著交通事故及各種機(jī)械傷、墜落傷等高能量損傷發(fā)生率不斷上升，骨折也隨之增多，其中股骨干骨折占全身骨折的6%。在股骨干骨折的治療中，以粉碎性骨折的難度最大，治療效果也最不理想。目前鎖定鋼板是股骨干粉碎性骨折的首選且應(yīng)用最廣泛的固定方法，但術(shù)后常發(fā)生骨不連或者內(nèi)固定失用等不良后果。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用“鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐植骨”治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效滿(mǎn)意。本課題組將以上方法改進(jìn)為“鎖定鋼板聯(lián)合支撐植骨”，并用于本院23例股骨干粉碎性骨折的治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月—2016年11月，本組共23例，其中男18例，女5例；年齡27～62歲，平均（41.1±14.2）歲；車(chē)禍傷12例，高處墜落傷5例，重物砸傷3例，摔傷3例；左側(cè)10例，右側(cè)13例；AO分型：C1型16例，C3型7例。

1.2 治療方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取仰臥位。沿大腿前外側(cè)或外側(cè)切口進(jìn)入。顯露骨折斷端，清除血痂和游離的細(xì)小碎骨塊，保留較大的骨折塊。牽引復(fù)位，恢復(fù)股骨正常力線(xiàn)，用鎖定鋼板首先在股骨的張力側(cè)（外側(cè)或前外側(cè)）進(jìn)行固定，保證功能復(fù)位，鎖定鋼板遠(yuǎn)近端至少各用3枚鎖定螺釘進(jìn)行固定，然后盡量解剖復(fù)位各骨折塊。取患肢同側(cè)帶有2～3面皮質(zhì)的自體大塊髂骨備用，骨塊大小一般約1*2*4cm。若斷端有骨缺損，則再取適量髂骨進(jìn)行填補(bǔ)。然后用大塊髂骨在股骨壓力側(cè)的應(yīng)力薄弱區(qū)進(jìn)行支撐植骨，將髂骨塊放置于骨折端的骨皮質(zhì)之外，用2枚螺釘將其固定于骨折的兩端。復(fù)位固定滿(mǎn)意后逐層縫合切口，常規(guī)放置引流。術(shù)后1～2天拔出引流管后即開(kāi)始髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉、股四頭肌和小腿肌群的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后待骨折部位出現(xiàn)骨痂、骨折線(xiàn)模糊后逐漸進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。

2.結(jié)果

本組23例術(shù)后獲得12～24個(gè)月隨訪，平均隨訪（17.2±6.4）月。未發(fā)生切口感染、骨髓炎等并發(fā)癥。負(fù)重時(shí)間（9.4±2.3）周。所有病例均達(dá)到臨床愈合和骨性愈合，臨床愈合時(shí)間（11.5±3.5）周，骨性愈合時(shí)間（16.7±6.8）月，無(wú)骨不連和內(nèi)固定失用等不良后果。末次隨訪時(shí)用Kolmert評(píng)分評(píng)定功能：優(yōu)19例，良4例，優(yōu)良率100%。

3.討論

目前，鎖定鋼板是股骨干粉碎性骨折的首選且應(yīng)用最廣泛的固定方法，鎖定鋼板是一種內(nèi)固定支架結(jié)構(gòu)，一般放置在股骨的張力側(cè)（前外側(cè)或外側(cè)），可以穩(wěn)定骨折斷端，維持股骨的正常力線(xiàn)，使粉碎性骨折達(dá)到功能復(fù)位。但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，在單獨(dú)應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨干粉碎性骨折時(shí)，若骨折端存在骨缺損或壓力側(cè)應(yīng)力薄弱區(qū)，則鎖定鋼板不能提供有效支撐，此時(shí)斷端不穩(wěn)定、異?；顒?dòng)，會(huì)妨礙毛細(xì)血管和原始骨痂的生長(zhǎng)；同時(shí)會(huì)使應(yīng)力集中于鋼板，骨折端之間的應(yīng)力被鋼板遮擋，易發(fā)生骨不連或鋼板螺釘斷裂。

近年來(lái)，有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用“鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支撐植骨”治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效滿(mǎn)意[2，3]。本課題組將這一技術(shù)改進(jìn)為“鎖定鋼板聯(lián)合支撐植骨”并用于股骨干粉碎性骨折的治療。其理論基礎(chǔ)為：（1）鎖定鋼板聯(lián)合大塊髂骨支撐植骨，類(lèi)似于雙鋼板固定結(jié)構(gòu)，可以使骨折斷端得到穩(wěn)定的固定，防止斷端旋轉(zhuǎn)和剪切等異?；顒?dòng)，增強(qiáng)斷端穩(wěn)定性，有助于毛細(xì)血管和原始骨痂的生長(zhǎng)[2]；（2）大塊皮質(zhì)骨可以使壓力側(cè)得到力學(xué)支撐，加強(qiáng)軸向應(yīng)力的傳導(dǎo)，有利于骨痂改建塑形[3]；（3）自體髂骨中含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白、促骨生長(zhǎng)因子、骨原細(xì)胞，具有骨誘導(dǎo)作用，可以促進(jìn)原始骨痂生長(zhǎng)。

綜上所述，鎖定鋼板聯(lián)合支撐植骨治療股骨干粉碎性骨折臨床療效滿(mǎn)意，是一種比較理想的治療方法。