●徐新宇 李明明 何 松 王睿淏 蔣 壯 劉俊楠 楊國芳

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加及易于骨折為主要表現(xiàn)的全身性骨病，是最為常見的骨質(zhì)疏松癥，約占90%[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為老年性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病主要與內(nèi)分泌紊亂、骨代謝失調(diào)和缺乏運(yùn)動有關(guān)[2]。目前，西醫(yī)學(xué)在改善骨質(zhì)疏松患者的癥狀和預(yù)后方面仍然具有較多的局限性[3]，而中醫(yī)針刺療法優(yōu)勢顯著。本文即通過“骨質(zhì)疏松”“針刺”“中醫(yī)藥”等關(guān)鍵詞檢索，對所收集的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和整理，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的因、機(jī)、論、治等各個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。

1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)論述

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病名記載，通常將其歸屬于“骨痹”“筋痿”“骨枯”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗费裕骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄鹅`樞·決氣》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨?！奔垂丘舻陌l(fā)生與脾腎關(guān)系密切。現(xiàn)代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步研究。鐘琴教授認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥病位在腎，與肝脾密切相關(guān)。進(jìn)而從腎精虧虛、氣滯血瘀、脾胃虛弱及肝失條達(dá)等方面論治[4]。何偉[5]認(rèn)為腎精虧虛、骨空髓減是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的根本病機(jī)，另與肝脾關(guān)系密切。脾腎陽氣失調(diào)導(dǎo)致“骨肉同病”；肝腎精血失和導(dǎo)致“筋骨同病”。綜合引發(fā)了骨質(zhì)減少、脆性增大易骨折、肌力減退以及步行緩慢等病理表現(xiàn)。王和鳴教授[6]亦認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松主責(zé)肝脾腎，尤以腎虛為本。進(jìn)而分為腎虛精虧、脾胃虛弱、肝腎陰虛、瘀阻脈絡(luò)和正虛邪侵等證型，分別確立治法方藥，收效明顯。盡管醫(yī)家論述各有特色，但對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識不外乎肝脾腎三臟的虧虛，外加正虛感邪而致脈絡(luò)瘀阻，形成了虛損為主、實(shí)邪為次的因機(jī)論述。

2 單純針刺對原發(fā)性骨質(zhì)疏松的作用

針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛的作用。《素問·病能論》言：“夫癰氣之息者，宜以針開除去之?！奔囱悦髁酸槾痰男袣忪铕鲋АＴl(fā)性骨質(zhì)疏松癥有本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)，故針刺具備針對性治療效果。陶靜[7]等對80 例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行研究。認(rèn)為針刺可以抑制骨吸收、促進(jìn)骨密度的提升和減少骨的破壞，從而起到對骨質(zhì)疏松癥患者的骨保護(hù)作用。王東巖[8]等將55例男性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對照組（30 例）和治療組（25例）。對照組予以阿侖膦酸鈉口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺，治療6 個(gè)月后比較兩組的甲狀旁腺素及尿肌酐等骨代謝指標(biāo)，結(jié)果治療組的改善程度明顯高于對照組。認(rèn)為針刺可以抑制骨代謝，有效防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。李俐[9]等通過針刺腎俞、足三里對50例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠的模型進(jìn)行研究。認(rèn)為單純針刺可以顯著提高大鼠股骨的骨密度，從而改善骨質(zhì)疏松癥狀?？傊?，單純針刺可通過抑制骨代謝、增加成骨細(xì)胞、提升骨密度等途徑，在原發(fā)性性骨質(zhì)疏松癥的治療上發(fā)揮較大作用。

3 針刺的循經(jīng)選穴特點(diǎn)

針刺穴位的選擇亦遵循中醫(yī)辨證論治的原則。原發(fā)性性骨質(zhì)疏松癥主責(zé)腎虛，與肝脾相關(guān)，因此選穴多以調(diào)節(jié)此三臟為目的。故而多取脾經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈和任脈的穴位，彼此間相互配伍，以調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)精髓生成，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松的癥狀。嘉士健[10]運(yùn)用針刺療法治療骨質(zhì)疏松疼痛患者54例。其選穴為督脈之大椎、命門，任脈之神闕、中極、關(guān)元，膀胱經(jīng)之脾俞、腎俞、大杼，胃經(jīng)之足三里，腎經(jīng)之太溪，以及阿是穴。其中脾俞及腎俞為脾腎之背俞穴，可以調(diào)節(jié)臟器功能，健脾補(bǔ)腎益精；太溪既是腎經(jīng)之原穴，亦是輸穴，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“腎生骨髓”，針刺該穴故有奇效。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，彼此聯(lián)系密切，故取之有效。而督脈為“陽脈之海”，主陽氣之生成；任脈為“陰脈之?！?，主精血之化生。故而取之以補(bǔ)陰陽，助陽生精?！夺t(yī)宗金鑒·十二經(jīng)氣血多少歌》言：“多氣多血惟陽明。”故而取足陽明之足三里，可補(bǔ)益氣血，促進(jìn)精的生成。農(nóng)澤寧[11]等通過針刺治療骨質(zhì)疏松及骨量減少，取大杼、肝俞、腎俞、三陰交、足三里、陽陵泉、關(guān)元、懸鐘穴，即主要調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟，與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臟腑辨證相統(tǒng)一。

此外，《靈樞·經(jīng)脈》言：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者。”提出了“少陽主骨”的理論，即骨病可從少陽論治?！端貑枴ち?jié)臟象論》認(rèn)為“凡十一臟取決于膽”，人體精微化生和疏泄取決于少陽之樞。筋骨也不例外，因而臨證治療骨節(jié)病時(shí)，補(bǔ)益肝腎或活血化瘀無效時(shí)，可治少陽，以求巧治之法。張芳[12]通過將電針足少陽經(jīng)穴和服用小柴胡湯相結(jié)合的方法，證明了“和解少陽”法在改善骨組織形態(tài)學(xué)指標(biāo)、提高去卵巢大鼠骨密度等方面的確切療效。在對骨質(zhì)疏松癥的臨床研究中，依據(jù)經(jīng)典論述及臟腑辨證循經(jīng)選穴，在諸經(jīng)穴的共同作用下，為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療亦提供了諸多參考，拓展了臨證思路及方法。

4 針刺與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用

4.1 針刺聯(lián)合中藥在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療上，單純使用淫羊藿、蛇床子、杜仲、續(xù)斷及大黃等中藥即可得效，對骨質(zhì)疏松具有一定的治療效果。但是諸多實(shí)驗(yàn)研究可以證實(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合的療效顯著高于單純針刺或單純使用中藥。因此為了提高臨床療效，常主張綜合療法的運(yùn)用。王建勛[13]等采用針刺腎俞、百會、脾俞、三陰交和足三里，結(jié)合補(bǔ)腎壯骨方口服的方法，治療有效率高達(dá)85.71%。劉曉偉[14]等亦采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，針刺太溪、大杼、腎俞、陽陵泉、脾俞、肝俞、關(guān)元、命門、三陰交、陰陵泉，口服自擬的補(bǔ)腎壯骨湯（藥用淫羊藿、黃芪、川芎、懷山藥各15g，熟地黃30g，巴戟天10g，并隨證加減），證明了針?biāo)幗Y(jié)合在骨質(zhì)疏松癥治療上的高療效性和高安全性。楊海峰[15]等采用針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯的方法治療骨質(zhì)疏松癥患者60例，治療有效率96.7%，證明了針?biāo)幗Y(jié)合在緩解患者疼痛和改善患者骨密度方面的重要作用。諸多實(shí)驗(yàn)皆表明了針?biāo)幗Y(jié)合在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療上的優(yōu)勢。

4.2 針刺聯(lián)合艾灸艾灸法起源較早，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗费裕骸氨狈秸摺L(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫?！眴渭兪褂冒谋憧杉ぐl(fā)經(jīng)氣活動，進(jìn)而調(diào)整人體紊亂的生理功能。艾灸與針刺在功效上常相輔相成，因而針灸的聯(lián)合應(yīng)用較為廣泛，尤其體現(xiàn)在溫針灸法上。羅玉生[16]認(rèn)為溫針灸可提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，減輕關(guān)節(jié)疼痛且不良反應(yīng)少。王剛[17]等通過對56例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，證明了溫針灸在止痛、預(yù)防骨質(zhì)疏松的加重和避免二次骨折方面療效顯著。王瓊芬[18]等運(yùn)用補(bǔ)肝腎健脾的溫針灸法對182 例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行研究，表明了溫針灸在預(yù)防骨量減少方面的重要作用。而不論是單純艾灸或是溫針灸，均要注意艾柱與皮膚的距離，防止發(fā)生燙傷。

4.3 針刺聯(lián)合推拿手法原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者除虛損之外，亦可夾雜瘀血之標(biāo)，常阻礙氣的運(yùn)行而致氣滯，“不通則痛”，故而骨質(zhì)疏松癥患者多伴有肢體疼痛。推拿手法作為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，主要是通過松解局部粘連，起到緩解疼痛的作用。而針灸和推拿作為各有專長且相輔相成的兩種治療方法，臨床亦可聯(lián)合使用。牛國平[19]等采用針灸與推拿結(jié)合的方法治療本病，認(rèn)為針灸推拿法在改善患者疼痛及日常功能活動，以及補(bǔ)充骨密度等方面的重要作用。張海軍[20]在治療70例骨質(zhì)疏松癥患者時(shí)，對照組采用藥物補(bǔ)充骨鈣的方法，試驗(yàn)組采用針灸推拿聯(lián)合療法。試驗(yàn)組有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%。表明針灸推拿法在骨質(zhì)疏松癥的治療上顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療。但洪映[21]在對60例骨質(zhì)疏松癥患者的研究中，認(rèn)為針灸推拿法在緩解患者的疼痛感、提高患者的生活質(zhì)量方面的效果顯著優(yōu)于藥物治療。但是，推拿手法由于直接作用于皮膚，容易導(dǎo)致皮膚破損，因此對于老年患者或皮膚稚薄之處，均需要注意推拿力道，注意防止破損，以防引發(fā)感染。

4.4 針刺聯(lián)合功能性鍛煉功能性鍛煉是多種疾病的輔助治療手段，尤其適應(yīng)于功能障礙性疾病。骨質(zhì)疏松癥患者因疼痛和行動無力等原因，常導(dǎo)致運(yùn)動障礙。因而適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻捰兄诟纳乒琴|(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動狀態(tài)。臨床常見采取針刺與功能性鍛煉相結(jié)合的方法，且多配合推拿手法共同治療。馮艷華[22]等采用腰背肌鍛煉、抱膝觸胸、交叉扭腰及腰肌鍛煉和腰椎曲度鍛煉的方法，配合針刺氣海俞、秩邊、L3-5夾脊穴、環(huán)跳、腎俞、脾俞及阿是穴，以及按揉為主的推拿手法，治療骨質(zhì)疏松性腰椎退行性病變患者174 例。結(jié)果證明聯(lián)合方法在緩解疼痛、改善活動及降低炎癥因子水平等方面療效顯著。李世海[23]等認(rèn)為易筋經(jīng)鍛煉聯(lián)合溫針灸可以顯著改善骨質(zhì)疏松患者的骨密度及骨代謝指標(biāo)。李繼民[24]將100 例骨質(zhì)疏松性腰椎病變患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組予以常規(guī)針灸推拿法；治療組在此基礎(chǔ)上加用功能性鍛煉，有效率高達(dá)98%，證明了功能性鍛煉輔助針灸的高效性。

4.5 針刺聯(lián)合理療法理療法包括低頻脈沖刺激、拔罐、蠟療、放血、熱敷等。低頻脈沖刺激屬于電磁療法的一種，俗稱電針。有利于促進(jìn)微血管的擴(kuò)張、改善局部微循環(huán)狀態(tài)，從而促進(jìn)血液循環(huán)。區(qū)彩瓊[25]等運(yùn)用低頻脈沖刺激聯(lián)合腰背肌鍛煉治療本病，認(rèn)為其在緩解骨質(zhì)疏松患者腰背部疼痛及增加骨密度方面的重要作用。而針灸與低頻脈沖的聯(lián)合可見于周祺[26]電針關(guān)元穴和張芳[12]電針足少陽經(jīng)以治療骨質(zhì)疏松等研究之中；拔罐是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有開泄腠理、祛風(fēng)散寒、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀生新及消腫止痛等作用。針刺和拔罐相結(jié)合的方法，在骨質(zhì)疏松癥治療上的應(yīng)用亦逐漸深入。劉永兵[27]采用針刺大椎、大杼、腎俞、命門、脾俞、神闕、中脘、太溪、關(guān)元及阿是穴，結(jié)合疼痛感覺強(qiáng)烈處拔罐的方法。治療8周后，其疼痛指標(biāo)及生活質(zhì)量評價(jià)均顯著改善，治療有效率達(dá)93.33%。蠟療是將加熱的蠟涂敷患處，借助其溫?zé)嶙饔靡詳U(kuò)張局部毛細(xì)血管、加快代謝和促進(jìn)骨再生以及骨痂形成的特色療法。目前較多使用熱容量大、導(dǎo)熱性小且沒有熱對流的石蠟。蒙家輝[28]等采用針刺與蠟療結(jié)合的方法。針刺堅(jiān)持補(bǔ)腎健脾的原則，取腎俞、脾俞、足三里、委中、大椎、大杼、命門及關(guān)元穴。針刺結(jié)束后敷以石蠟，外用被褥保溫。治療3周，結(jié)果表明針灸聯(lián)合蠟療可以提高骨密度、減輕疼痛。崔沐群[29]和靳靜[30]均通過實(shí)驗(yàn)，證明了針灸聯(lián)合蠟療在緩解骨質(zhì)疏松患者腰背痛方面的顯著療效。對于放血療法和熱敷療法，有單獨(dú)治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的記載，但缺乏與針刺結(jié)合的報(bào)道。前者主要是通過促進(jìn)血液循環(huán)、刺激骨髓造血發(fā)揮作用；而后者即通過改善局部微循環(huán)、促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收以起到治療效果。二者均可以與針刺聯(lián)合應(yīng)用，在此提出，以期展望。不論是何種理療法，亦當(dāng)注重糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的特殊性，避免損傷皮膚。臨床亦可將多種方法聯(lián)合，以達(dá)到更加確切的療效。

5 小結(jié)與展望

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以腎精虧虛為根本，與肝脾密切相關(guān)，并有邪客脈絡(luò)而發(fā)病。因而在臨證治療上多堅(jiān)持補(bǔ)益肝脾腎、活血化瘀的原則。針刺療法是中醫(yī)特色療法之一，具有補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛的作用，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療具有針對性效果。而隨著臨床研究的不斷深入，針刺與中藥、推拿、艾灸、功能性鍛煉以及低頻脈沖刺激、拔罐、蠟療等理療法的聯(lián)合使用，使得原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果不斷進(jìn)步。

但是，針刺及其輔助療法參與到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治之中，仍舊存在以下不足：①不同施術(shù)者由于操作手法及熟練程度的差異，很難將“操作標(biāo)準(zhǔn)”量化，故而存在很大的主觀性；②缺乏統(tǒng)一的療效鑒定標(biāo)準(zhǔn)，因而不同的報(bào)道之間缺乏對比；③臨床試驗(yàn)周期較短，大多為一個(gè)月或幾周，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪，難以形成正確且系統(tǒng)的評價(jià)；④受試者之間亦存在差異，缺乏統(tǒng)一的診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)；⑤臨床治療方法多為一種或兩種的聯(lián)合，缺乏對多手段綜合療法的報(bào)道，且針刺與熱敷及放血療法等治法的結(jié)合報(bào)道亦較缺乏等?？傊?，在未來臨床試驗(yàn)的不斷推進(jìn)中，針對不足而采取對應(yīng)的解決手段，會使治療方法更加完善。