鄭永利 王林

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 四川 成都 610060）

丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。由于丙型病毒性肝炎患者癥狀隱匿，我國(guó)HCV感染的發(fā)現(xiàn)率和診治率偏低。為了解本地丙型肝炎病毒感染的一般流行病學(xué)及臨床特征，為一定程度防治做參考[2]，收集我院近年診治丙型肝炎患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期了解地方現(xiàn)狀，為臨床診治提供參考。

1.資料與方法

收集我中心1086例2014年1月—2018年9月就診患者的臨床資料，包括性別、年齡、流行病學(xué)史，感染史，合并癥，丙型肝炎病毒基因分型，基線病毒載量等情況。統(tǒng)計(jì)分析采用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析，應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料直接統(tǒng)計(jì)例數(shù)，并使用率和構(gòu)成比表述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有患者均符合2015年更新版《丙型肝炎防治指南》中慢性丙型肝炎、肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.結(jié)果

我們主要統(tǒng)計(jì)了病員的性別，年齡，傳播途徑，病史，合并癥，基因分型，基線病毒載量水平以及肝功能，有無癥狀等流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)等指標(biāo)，具體如下：

（1）在1086例病員中，其中男性596例，女性489例，年齡最小1.5歲，最大84歲，平均37±8.2歲，年齡主要分布在45～75歲之間，占整個(gè)人群76%左右。

（2）在1086例病員中，注射史476例(43.8%)，有輸血及血制品應(yīng)用史283例(26.1%)，紋眉、紋眼線、紋身、穿耳孔143例，13.2%)，拔牙、洗牙、補(bǔ)牙史55例(5.1%)，獻(xiàn)血史12例(1.1%)，明確性傳播16例(1.1%)，原因不明101例(9.3%)。

（3）在1086例病員中，病史最短0.5年，最長(zhǎng)27年，平均13±4.6年。

（4）在1086例病員中，合并AIDS感染243例，合并乙型肝炎感染57例。

（5）在1086例病員中，有502例患者進(jìn)行了基因分型檢測(cè)，患者的HCV基因型分為1、2、3、4、6五種基因型及23種亞型，基因型/亞型以1b、1、3b、2a、3a、6a為主?；蛐廷裥?67例（73.1%），基因型Ⅰb型327例(65.1%)，基因型Ⅱ型73例（14.5%）基因型Ⅱa型56例（11.2%），基因型Ⅲ型34例，6.8%)，基因型Ⅳ型12例（2.4%），基因型Ⅵ型9例（1.8%）其他7例（1.4%）。

（6）在1086例病員中，基線病毒載量HCV-RNA＞106Copy/ml 117例占比10.8%；HCV-RNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml 897例，占比82.6%；HCV-RNA＜104Copy/ml 72例占比6.6%。

（7）在1086例病員中，938例(86.4%)無明顯疲乏，腹脹等癥狀癥狀和體征；783例(72.1%)肝功能正常。

3.結(jié)論

我中心HCV感染患者男女比為1.2：1，年齡分布主要為45歲至75歲，占總患者人數(shù)約76%，傳染途徑主要為血液接觸，多數(shù)為注射及血液制品；大多病史較長(zhǎng)，70%病史長(zhǎng)于5年，50%長(zhǎng)于10年；合并癥以AIDS和乙型病毒性肝炎為主；患者的HCV基因型分為1、2、3、4、6五種基因型及23種亞型，基因型/亞型以1b、3b、2a、3a為主[3]，病毒載量區(qū)間主要在HCVRNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml，占比82.6%；絕大多數(shù)患者缺乏明顯癥狀及體征，肝功能多數(shù)也處于正常區(qū)間。

4.討論

（1）在1086例病員中，男性女性無顯著差異（P＞0.05），年齡主要分布在45～75歲之間，年齡偏大，占整個(gè)人群76%左右，普遍病史偏長(zhǎng)，這與臨床未出現(xiàn)明顯癥狀體征有較大關(guān)系，也與老年人就診較為消極，對(duì)不適的耐受性較高有關(guān)。

（2）在1086例病員中，以注射，有輸血及血制品應(yīng)用史，紋眉、紋眼線、紋身、穿耳孔143例，13.2%)，拔牙、洗牙、補(bǔ)牙史55例(5.1%)等血液傳播途徑為主，性傳播途徑較少，與經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道不符，估計(jì)與病員羞于啟齒有一定關(guān)系，且病原的傳播途徑調(diào)查開展有較大困難和許多不客觀因素。

（3）在1086例病員中，合并AIDS感染及乙型肝炎感染較多，與我員收治疾病譜主要為AIDS，肝病，結(jié)核等有關(guān)。

（4）在1086例病員中，有502例患者進(jìn)行了基因分型檢測(cè)，患者的HCV基因型分為1、2、3、4、6五種基因型及23種亞型，基因型/亞型以1b、1、3b、2a、3a、6a為主，與四川有關(guān)文獻(xiàn)高度一致，基因分型未見到明顯與性別年齡以及病史之間的差異（P＞0.05）[4]。

（5）在1086例病員中，基線病毒載量HCV-RNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml占比82.6%，與全國(guó)報(bào)道一致；病毒高者尤其大于HCV-RNA＞108Copy/ml病員與病史較長(zhǎng)明顯相關(guān)（P＜0.05），表明病程越長(zhǎng)，病毒復(fù)制可能越活躍，而且病史越長(zhǎng)者出現(xiàn)肝功能損害（P＜0.05）及臨床癥狀幾率越高（P＜0.05）。

綜上所述，我中心近年收治的HCV感染者呈現(xiàn)一定的特點(diǎn)，總結(jié)這些特點(diǎn)對(duì)流行病學(xué)的了解，對(duì)病情的把握，對(duì)診治方案的選擇，對(duì)病人的預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)指導(dǎo)作用，對(duì)規(guī)范的開展流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范的診治隨訪管理病例具有較為重要價(jià)值。