周 清，王曉雪，魏程學(xué)，喬 宇，盧 巖

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

過(guò)敏性鼻炎[1]即變應(yīng)性鼻炎，是臨床常見(jiàn)的非感染性炎性疾病。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“鼻鼽”。臨床上以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻塞為特征。此類(lèi)疾病失治誤治后，不僅組患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響著人們的日常生活、情緒、心理及身體健康[2]。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間自擬宣肺通竅方灸治過(guò)敏性鼻炎28例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例過(guò)敏性鼻炎患者均來(lái)自2017年10月～2018年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院督灸中心門(mén)診，年齡最小20歲，最大50歲，平均45歲左右；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10 a，平均2 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。所有患者均有不同程度出現(xiàn)突然的或反復(fù)發(fā)作的鼻癢，連續(xù)打噴嚏3次以上，流清涕，鼻塞，平素遇風(fēng)寒則反復(fù)發(fā)作，或伴有氣短、自汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱，符合鼻鼽-肺氣虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18歲～73歲；長(zhǎng)期服用藥物治療者需停藥2周以上方可納入；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)艾灸煙塵過(guò)敏患者；妊娠期及哺乳期的患者；治療穴位局部潰瘍或皮膚病的患者；正在服用抗過(guò)敏藥物或停藥不足2周的患者。

2 治療方法

材料：藥粉：自擬宣肺通竅方，由黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、薄荷、甘草組成。面碗：選取小麥面粉，以姜汁調(diào)和面粉做成上窄下寬的圓柱形面碗(直徑約3 cm，高度約1 cm)3個(gè)，面碗中央做一圓形小孔，孔徑大小正對(duì)穴位處(直徑約1 cm)[4]。姜棉球：將無(wú)菌干棉球制成極細(xì)薄狀浸于姜汁中取出。艾炷：將艾絨搓成直徑約1 cm，高約1 cm的上窄下寬的柱狀。

取穴：選取迎香穴(雙側(cè))、印堂穴。操作方法：患者取臥位，常規(guī)消毒后，將3個(gè)面碗分別置于兩側(cè)迎香穴、印堂穴上，面碗中間孔正對(duì)穴位處，以醫(yī)用膠布固定，將藥粉填于面碗之中，于藥粉之上置一極薄的帶姜汁棉球，將艾炷放置在姜棉球上，點(diǎn)燃艾炷，連續(xù)施灸1.5 h，施灸完畢后，以干棉球擦拭治療部位。治療期間配合穴位按摩，囑患者避風(fēng)寒，避免刺激源，合理飲食，忌食生冷辛辣刺激食物。施灸1周1次，施灸3次為1療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效以患者癥狀改善程度為指標(biāo),治療結(jié)束后評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。顯效：鼻塞、流清涕、鼻癢等癥狀消失，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療期間流清涕、打噴嚏次數(shù)減少或消失，伴隨癥狀減輕或消失，但病程結(jié)束后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，療程結(jié)束后半年內(nèi)有多次復(fù)發(fā)。

3.2 治療結(jié)果

28例患者均有良好的依從性，無(wú)脫落。顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率89.29 %。

4 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其最早見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解篇》，曰：“……頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！北桥c肺相通，鼻之深部通過(guò)咽喉直接與肺相通?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“肺主鼻……在竅為鼻?！薄端貑?wèn)·五常致大論》曰：“其臟肺......其主鼻?！薄鹅`樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄鹅`樞·本神》曰：“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利。”肺主氣而司呼吸，而“口鼻者，氣之門(mén)戶(hù)也”(《靈樞·口問(wèn)》)。后世醫(yī)家對(duì)本病的論述也較多，如金代《劉河間·醫(yī)學(xué)六書(shū)》中說(shuō)：“鼽者，鼻出清涕也?！泵鞔蹲C治要訣》說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致。”[5]對(duì)鼻鼽的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻鼽責(zé)之肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布于肺，肺氣亦虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪得以?xún)?nèi)侵。故鼻鼽的病變?cè)诜?，但其病理變化與脾腎有一定關(guān)系。治療總在宣肺通竅。

《靈樞·經(jīng)別》云：“手太陰之正……入走肺……循喉嚨，符合陽(yáng)明?！笔痔幏谓?jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，而手陽(yáng)明大腸經(jīng)上挾鼻孔，故肺經(jīng)可通過(guò)經(jīng)別合于大腸經(jīng)而達(dá)于鼻孔。迎香穴位于面部，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，鼻唇溝中，是手陽(yáng)明經(jīng)穴位之一?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手陽(yáng)明大腸經(jīng)是主津所生病者……鼻鼽。”《靈樞·師承》亦云：“鼻隧以長(zhǎng)，以候大腸?！盵5]迎香穴主治鼻塞、鼻鼽等鼻病，有疏風(fēng)通利鼻竅的效用。迎香穴位于鼻部，脈氣直通鼻竅，故通經(jīng)活絡(luò)、通利鼻竅之作用甚強(qiáng)，可以治療鼻部一切病癥；手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，故施灸迎香穴又可輔助平衡陰陽(yáng)，通調(diào)肺經(jīng)肺氣。鼻位于頭面正中線(xiàn)上，是督脈和任脈相交之處，督脈總督一身陽(yáng)氣，通調(diào)十二經(jīng)脈之氣，任脈總?cè)稳黻帤?，所以，鼻通過(guò)任督二脈亦可與全身相同。印堂穴在頭部，兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中，屬于人體督脈穴位之一，主治神志病、頭暈、頭痛、鼻病等，主要功用是清頭明目，通鼻開(kāi)竅。而印堂穴又是人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈三大經(jīng)絡(luò)的匯集之地，膀胱經(jīng)主宰人體的陽(yáng)氣，胃經(jīng)主宰血?dú)?，任脈則主宰人一身之陰。通過(guò)刺激印堂穴，可以達(dá)到宣通肺氣肺經(jīng)，調(diào)和肺之陰陽(yáng)平衡以宣通鼻竅?！鹅`樞·五色》臟腑面部分候，印堂分屬于肺。故而刺激印堂穴達(dá)到很好的宣肺通竅之功。兩穴并用不僅可以補(bǔ)益肺氣，調(diào)和肺陰肺陽(yáng)之效，亦可通過(guò)經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，調(diào)達(dá)全身。

臨床治療過(guò)敏性鼻炎作用于經(jīng)絡(luò)腧穴上，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以加速藥物吸收，達(dá)到治療效果。小麥性甘，補(bǔ)中，益脈氣，調(diào)經(jīng)絡(luò)，和五臟，以小麥和面制成面碗可助通調(diào)肺氣肺經(jīng)。用姜汁調(diào)和的面碗以及姜棉球，均取生姜溫經(jīng)散寒之功效，可驅(qū)肺氣之虛寒。中藥黨參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草益氣固表祛風(fēng)，辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、薄荷祛風(fēng)通鼻竅，諸藥共奏補(bǔ)益肺氣、宣通鼻竅之功效。灸法是我國(guó)傳統(tǒng)治療方法，灸藥并施，調(diào)整全身與局部，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，共奏宣肺通竅之法，以達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎之效。