章爾雅 何富樂

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

安神補腦增智類丸劑通過益腎生髓、交通心腎、疏通氣血等方法，治療神志不安、心悸怔忡和失眠健忘等癥狀。丸劑為中國傳統(tǒng)中藥劑型之一。傳說中藥丸最早的來源于《物原·技原》載：“軒轅臣巫彭始制藥丸?！盵1]《五十二病方》中“以茯苓，撮取大者一枚，搗，搗之以舂，脂弁之，以為大丸，操”等，是關(guān)于丸劑的最早文字記錄[2-3]。此書中，丸劑也是唯一明確提到的劑型，由此可見丸劑的應(yīng)用歷史悠久。丸劑具有“效緩而力專，效持而毒減”，便捷、口味佳等優(yōu)勢，至宋朝，《太平惠民和劑局方》劑型以丸、散劑為主。據(jù)李氏研究認(rèn)為，除去重復(fù)方后本書實載方劑767 首，丸、散劑則占方劑總數(shù)的96%，其中丸劑達(dá)284 方，占總劑數(shù)的37%，丸劑發(fā)展至鼎盛[4]。本文將總結(jié)分析歷代安神補腦增智藥丸發(fā)展和應(yīng)用特色，并根據(jù)現(xiàn)代社會需求探索其應(yīng)用啟示。

1 歷代安神益智丸劑的發(fā)展

1.1 隋唐以前初步建立理論基礎(chǔ)

隋唐以前針對增智的專方記載很少，但相關(guān)理論基礎(chǔ)已初步建立?！渡胶＝?jīng)》記載“岡草，食之不愚”《管子·形勢解》記載“能自去而因天下之智力起，則身逸而福多”。先秦和春秋戰(zhàn)國已經(jīng)開始尋找用藥物增智強記的方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》從四個方面對神志不安、好忘不智的病因病理病機作出闡述：

1.1.1 氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)堵塞 《素問·調(diào)經(jīng)論》記載“血并于下，氣并于上，亂而善忘”，血液蓄積于下、氣機上擾心神，可會導(dǎo)致善忘；

1.1.2 七情內(nèi)傷 《素問·本神》有言：“腎盛怒而不止則會傷志，志傷則會喜忘其前言”，怒傷情志，情志郁結(jié)可致善忘；

1.1.3 氣血紊亂 《素問·五常政大論》“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，熱氣妄行，善忘”，心腎不交，水火不調(diào)，引起氣血紊亂，神志不安。

1.1.4 脾氣虛 《靈樞·大惑論》“上氣不足，下氣有余，虛則榮衛(wèi)留于下，久之不以時上，故善忘也”。脾為后天之本。主升清、統(tǒng)血。脾胃失調(diào)，五臟皆損，氣血運行受阻，致善忘。

此外，張仲景在《傷寒雜病論》“辨陽明病脈證并治”曰：“陽明證，其人喜忘者，所以然者，本有瘀血，故令人喜忘”，認(rèn)為陽明瘀血會導(dǎo)致人好忘。葛洪在《肘后方》中提出“人心孔昏塞多忘喜誤”，認(rèn)為造成善忘的直接原因與心有關(guān)。

1.2 隋唐時期補益心腎為主

1.2.1 病機特點 該時期傳承和發(fā)展的隋唐以前的理論，出現(xiàn)了很多針對增智的專方，其中以《諸病源候論》《備急千金要方》《外臺秘要》等著作為代表，認(rèn)為神志不安、善忘不智的主要原因是腎精虧虛，其次為心氣血虛。

心總統(tǒng)腦的機能?！端貑枴れ`蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·本神》又提到“所以任物者謂之心”，心為“五臟六腑之大主”，心藏神，若心血不足、心神失養(yǎng)則見精神恍惚，失眠健忘等癥。

腎為“先天之本”，在體合骨，生髓通腦?！澳X為髓之海”“諸髓者，皆屬于腦”“腦為元神之府”故腦失所養(yǎng)智不佳，與腎虛、腎精不足密切相關(guān)。

“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神?！毙哪I相交，則精神互用；若心腎不交，則精神失調(diào)[6]。

隋朝《諸病源候論·虛勞病諸候》記載：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。……心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內(nèi)生瘡。”巢元方認(rèn)為，心的過度虛勞會引起“喜忘”。

《千金翼方·卷第十五·補益·敘虛損論第一》中記載：“即生六極……二曰血極，血極令人無色澤，恍惚喜忘，……五曰精極，精極令人無發(fā)，發(fā)膚枯落，悲傷喜忘，意氣不行?！睂O思邈認(rèn)為“血極”與“精極”會導(dǎo)致虛勞?！澳I藏精，精聚為髓，精髓化生為血”“血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達(dá)”，精血同源，“喜忘”的重要原因是腎虛[5]?！秱浼鼻Ы鹨健返谑木硇∧c腑好忘第七中所載，為最早總結(jié)治療好忘補腦的專方[6]。

1.2.2 丸劑特點 孔子大圣智枕中方、令人不忘方、開心散、菖蒲益智丸方、養(yǎng)命開心益智方、北平太守八味散方、治健忘方、聰明益智方及其又方等，在療效中提到“常服令人大聰”“五日后知，神良”“安神定志、聰明耳目”“志意足”“令人不忘”……基本反映了唐以前治療健忘證的用藥經(jīng)驗和組方規(guī)律，療效不凡。橫向比較同時代的《千金翼方》《 外臺秘要》，隋唐時期的補腦藥多以補心腎為主。

如《千金備急要方》菖蒲益智丸，主治喜忘恍惚，可安神定志。主要就是通過引火歸元，使水火相濟(jì)，治療腎氣虛寒不能上交于心，防止虛陽上犯?！肚Ы鹨矸健匪d腎氣丸，“主五勞七傷……忽忽喜忘?！蓖ㄟ^補腎陽的方法，達(dá)到腎精足則記憶強的效果[7]。

1.3 兩宋時期重視平肝養(yǎng)血

1.3.1 病機特點 該時期，“健忘”一詞首次在《太平圣惠方》被提出[8]?！度驑O一病證方論》記載：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?；蛟怀３Ｏ餐?，故謂之健忘。二者通治。”第一次論述了“健忘”的含義[9]。針對神煩、健忘發(fā)病的病因病機，兩宋醫(yī)家更側(cè)重于氣血兩虛、氣血運行不暢。故提出了益脾補心、疏肝養(yǎng)肝等治療方法。

“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝主疏泄，氣機通暢則可調(diào)暢情志。情志不舒，“悲傷喜忘”“志傷則會喜忘其前言”。肝主藏血，為經(jīng)血生成之源；“肝藏血，血舍魂”“魂之為言，如夢寐恍惚、變換游行之境，皆是也?！比舾窝蛔悖瑒t神志不清。心、肝相互協(xié)調(diào)，則血液通暢，情志舒暢；肝腎同源，榮則俱榮，損則俱損[10]。脾為“后天之本”“氣血生化之源”，將水谷精微輸送到四周，營養(yǎng)心腦?！八汲鲇谛?，而脾應(yīng)之”，若脾胃不和，則易導(dǎo)致頭目失養(yǎng)、眩暈[11]。

1.3.2 丸劑特點 《楊氏家藏方》中定志丸通過補益心脾，治心脾氣血不足所致的神志不安之證[12]。《楊氏家藏方》養(yǎng)心丸，主治憂思太過，健忘怔忪。采用大補元氣的藥，兼茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)血[13]?！镀諠?jì)本事方》所載珍珠母丸，其君藥珍珠母、龍齒入心肝，平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；臣藥安神養(yǎng)陰定志。全方平肝潛陽、滋陰養(yǎng)血，達(dá)到安神補腦的功效，緩解神志不寧之狀[14]?！妒?jì)總錄》羚羊角丸平肝息風(fēng)，治療健忘。

1.4 金元時期提出疏風(fēng)清熱以安神

1.4.1 病機特點 金元時期社會動蕩，疫病流行，醫(yī)家開始關(guān)注外邪對健忘的影響?！饵S帝素問宣明論方·熱門》記載：“夫腎水真陰本虛，心火狂陽積熱以甚，以致風(fēng)熱壅滯……或睡語咬牙，驚惕虛汗；或健忘心忪，煩躁多睡。”在隋唐時期補益心腎的基礎(chǔ)上，提出健忘離不開風(fēng)熱壅滯，應(yīng)運用退心腎虛火、清心熱，疏風(fēng)清熱的方法，由此出現(xiàn)了寒涼派。

1.4.2 丸劑特點 如劉完素《素問病宜氣機保命集》的愈風(fēng)湯，主治“中風(fēng)證內(nèi)邪已除，外邪已盡者；及小兒驚癇搐急，慢驚風(fēng)；脾腎虛，筋弱語言難，精神昏憒；內(nèi)弱風(fēng)濕；一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘者”，以此“安心養(yǎng)神，調(diào)陰陽無偏勝及不動榮衛(wèi)”。

李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的朱砂安神丸也是通過黃連除濕熱之氣，從而清熱養(yǎng)血，鎮(zhèn)心安神。

金元時期也重視滋養(yǎng)精血，常用熟地、當(dāng)歸、麥冬等藥；強調(diào)祛痰濁以治忘，從痰論治健忘的基本思路在金元時期己較為明確。

1.5 明清時期集歷代之大成

1.5.1 病機特點 該時期集歷代醫(yī)家安神益智的理論與實踐之大成，認(rèn)為智慧的產(chǎn)生于心腎交通有著密切的聯(lián)系，并且對心腎之交的機理進(jìn)行了深入分析。

《素問·宣明五氣》記載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！本窕顒又饕獮樾暮湍X所司，受心“識神”和腦“元神”的控制。神志不安多因其陰陽不調(diào)，精血不足或失調(diào)。

陳士鐸在《辨證錄》中提到：“心腎交而智慧生，心腎離而智慧失。人之聰明非生于心腎，而生于心腎之交也。腎水資于心，則智慧生生不息；心火資于腎，則智慧亦生生無窮。”闡明了心火腎水，上下不交，而出現(xiàn)健忘的現(xiàn)象[15]。

在明清時期，受西方醫(yī)學(xué)的影響，醫(yī)家重視起“腦”與“智”的關(guān)系，首次提出“好忘”與心腦腎的關(guān)系[16]。從而出現(xiàn)了通過補腎益髓藥丸而“增智”“治健忘”“強精神”。王清任《醫(yī)林改錯》記載“靈機記性不在心，在腦……靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦們者，名曰髓海?！蓖舭骸侗静輦湟分刑岬健叭酥浶越栽谀X中”，再一次佐證了記憶力由腦而非心所轄的觀點[17]。

1.5.2 丸劑特點 《壽世保元》中專門列舉了“健忘”這一證型，載有坎離丸，可補髓添精、調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)、聰耳明目、定神安志、滋陰降火。主治“燈窗讀書辛苦，學(xué)問易忘。”《辨證錄》載神交湯、生慧湯、坎離兩補湯等[18]，通過交通心腎的方法治療健忘。《醫(yī)方集解》載交泰丸、柏子養(yǎng)心丸、孔圣枕中丸、安宮牛黃丸等主要通過交通心腎而安神益智的藥丸。

此外，西學(xué)東漸，“腦主記憶”為安神益智提供了一種新的思路。

《普濟(jì)方》中有虛勞門所載方多采用填精補髓的方法。

2 歷代安神益智類丸劑應(yīng)用特色和啟示

2.1 保證丸藥的療效穩(wěn)定

總結(jié)以上歷代安神益智丸劑，主要功效為補精益髓、補益腎精，性味偏辛、甘、平、溫。根據(jù)歷代運用的經(jīng)驗，可以充分結(jié)合現(xiàn)代臨床運用加以驗證，在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步研究其機理，保證丸藥療效的穩(wěn)定性。

2.2 針對適合目標(biāo)人群研究

無論是古代還是現(xiàn)代，安神益智丸劑主要針對具有考試壓力的人群，這個人群相對而言社會活動范圍較大，相較于湯劑、散劑等更節(jié)省材料，可裝入瓶中，攜帶方便，一次含服的量也較為恒定。此外另一個服用人群是老年人，丸劑的矯味作用使得藥物口味良好，適合長期服用以起到補益作用的安神益智藥的制劑要求。

2.3 提高丸藥安全性

“效緩而力專，效持而毒減”[19]。丸劑發(fā)揮藥效緩慢，所以即便含有“朱砂”等帶有毒性礦物質(zhì)藥物，毒效發(fā)揮慢，較為安全。

在現(xiàn)代應(yīng)用中，也應(yīng)注重相關(guān)配伍的安全性。經(jīng)過動物實驗和藥理學(xué)研究。未必免毒素的積累，在現(xiàn)代配方中，我們應(yīng)該盡量規(guī)避朱砂等有毒藥物，而采用具有相同或類似療效的藥品，從而提高藥物的安全性[20]。丸劑容易感染菌類受到污染也是常見問題。在其現(xiàn)代化改良中，亟需建立完整的防菌滅菌體系[21]。

2.4 提高藥物可控性

“丸者，緩也”[22]，丸者效力緩慢卻持久，對于治療慢性病的效果顯著，“丸藥以舒緩為治”，可治療病理損害輕微的“未病”。

關(guān)于藥物的穩(wěn)定性，相較于其他劑型，丸劑的可控制性更高?，F(xiàn)代研究應(yīng)利用化學(xué)動力學(xué)方法，更加明確藥物的有效期，用科學(xué)的方法驗證其穩(wěn)定性。另外其制作工藝需改進(jìn)，傳統(tǒng)丸劑制作工藝復(fù)雜。我們應(yīng)借助現(xiàn)代科技和機械化生產(chǎn)的力量，提高制劑水平，才是真正的“古為今用、與時俱進(jìn)”[23]。

古代許多制作丸藥的工藝有科學(xué)性和文化性，有傳承的必要。

2.5 明確藥丸保質(zhì)期

理論上中藥保質(zhì)期很長，當(dāng)中藥做成藥丸后，由于添加化學(xué)成分、添加劑或者一些西藥成分，即為中成藥，在現(xiàn)行法律中，需提供明確的保質(zhì)期。在這種情況下，如何最大程度的提高丸劑保質(zhì)期，尚需展開深入研究[24]。

2.6 重視個性化治療

丸劑為固定組方，針對大部分患者，但不是全部，盲目使用不符合原理。順應(yīng)當(dāng)下的個性化療法，我們應(yīng)針對現(xiàn)代人不同的體質(zhì)與癥狀，系統(tǒng)整理相關(guān)病因，開發(fā)適應(yīng)不同人群需求的丸劑。一般情況下針對老年健忘，可以考慮采用補腎陽的藥物；針對用腦過度的人群，則考慮交通心腎……根據(jù)不同的時間季節(jié)、地理位置和年齡、職業(yè)，找尋相對應(yīng)的適應(yīng)癥，經(jīng)古方化裁，制備丸劑，但是要提高療效，務(wù)必辨證論治，開具個性化處方。

3 總結(jié)

從《五十二病方》記載以來，作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)藥劑型，丸劑一直有著安全、穩(wěn)定、便攜、可控性強的特點，符合安神補腦增智藥需長期服用的需求。在不斷發(fā)展中，丸劑的賦形劑不斷完善，愈發(fā)貼近治療要求，輔助、增強療效。

歷代醫(yī)家針對“安神益智”，提出了補益心腎、平肝養(yǎng)血、補益心脾、疏風(fēng)清熱、滋養(yǎng)精血、交通心腎、填精補髓等多種治療方法。

現(xiàn)代以來，人口老齡化加劇，隨之而來的老年病問題亟待解決。其中阿爾茨海默病患者日益劇增，且出現(xiàn)年輕化趨勢。而在人口眾多的中國，社會競爭嚴(yán)峻，從學(xué)生到職員，都面臨著巨大的升學(xué)、升值壓力，從而引發(fā)焦慮、記憶力衰退的問題。

故現(xiàn)代醫(yī)家在古代典籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代特色，形成了通過益腎生髓、交通心腎、疏通氣血而起到安神補腦增智的治療方法。

目前，安神益智丸劑主要作為中成藥使用。雖具有節(jié)省材料、攜帶方便、用量恒定、口味良好、能起到普世安神益智的作用等優(yōu)點，在提高安全性和針對性兩個方面，仍需進(jìn)行深入研究。

在安全性方面，丸劑藥物成分的藥理分析、生產(chǎn)、銷售過程中的無菌處理和貯存、藥物的最佳使用期限和制作工藝的穩(wěn)定等都需要引起重視，通過現(xiàn)代臨床或?qū)嶒炦M(jìn)一步去驗證和研究。

在針對性方面，丸劑的普遍適用性也存在著不能因人而異、無法體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”特點的問題。故筆者認(rèn)為，未來可以根據(jù)現(xiàn)代人的九種體質(zhì)，進(jìn)一步研發(fā)具有針對性的安神益智丸劑。