趙偉薇

老年性陰道炎是婦科診所常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高達(dá)50%以上，出現(xiàn)陰道瘙癢、尿道刺激征、灼痛、性交痛、分泌異味等癥狀。健康的陰道主要包括乳酸菌和陰道內(nèi)雌激素和雌激素受體的相互作用，以維持陰道的微生態(tài)平衡，抵御外來(lái)病原體的侵襲［1］。絕經(jīng)后婦女由于雌激素降低，陰道內(nèi)微生態(tài)失衡，陰道上皮糖原下降，黏膜萎縮失去彈性，陰道乳酸菌減少，局部抵抗力下降，陰道pH增加，致病菌易侵入和繁殖引起炎癥，影響生活質(zhì)量。本研究分析了甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年1月收治的90例老年性陰道炎患者，按照治療方法不同分為對(duì)照組(44例)和觀察組(46例)。觀察組患者年齡61～77歲，平均年齡(65.01±3.40)歲；病程7 d～3個(gè)月，平均病程(1.44±0.52)個(gè)月；合并糖尿病患者12例，合并骨質(zhì)疏松患者8例，合并呼吸疾病患者7例，合并心血管疾病患者8例。對(duì)照組患者年齡61～77 歲 ，平均年齡 (65.04±3.99)歲 ；病程 7 d～3 個(gè)月 ，平均病程(1.42±0.53)個(gè)月；合并糖尿病患者11例，合并骨質(zhì)疏松患者8例，合并呼吸疾病患者7例，合并心血管疾病患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以甲硝唑治療，甲硝唑栓劑400 mg晚上睡前置入陰道深部，1次/d，治療2周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以乳酸桿菌及雌三醇治療，每天中午清洗干凈外陰后，將乳酸桿菌栓劑0.25 g、雌三醇乳膏0.5 g置入陰道深部 ，1 次 /d，治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、陰道疼痛消失時(shí)間、局部燒灼感消失時(shí)間、陰道瘙癢消失時(shí)間、性交痛消失時(shí)間；治療前后患者陰道健康狀態(tài)評(píng)分(分值越高越好)、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分(分值越低越好)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：相關(guān)癥狀消失且陰道健康狀態(tài)、陰道炎癥狀態(tài)指標(biāo)正常；有效：病情、陰道健康狀態(tài)、陰道炎癥狀態(tài)指標(biāo)改善＞50%；無(wú)效：病情、陰道健康狀態(tài)、陰道炎癥狀態(tài)指標(biāo)改善＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效24例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為95.65%；對(duì)照組患者顯效18例，有效14例，無(wú)效12例，總有效率為72.73%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后陰道健康狀態(tài)評(píng)分、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組患者陰道健康狀態(tài)評(píng)分、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分分別為(8.13±1.96)、(9.25±1.28)分，觀察組分別為(8.12±1.91)、(9.28±1.21)分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組陰道健康狀態(tài)評(píng)分、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分分別為(15.56±3.21)、(3.19±0.12)分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(12.23±2.11)、(6.12±0.24)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者陰道疼痛消失時(shí)間、局部燒灼感消失時(shí)間、陰道瘙癢消失時(shí)間、性交痛消失時(shí)間比較 觀察組患者陰道疼痛消失時(shí)間、局部燒灼感消失時(shí)間、陰道瘙癢消失時(shí)間、性交痛消失時(shí)間分別為(5.02±1.22)、(5.35±0.12)、(4.13±1.01)、(5.23±0.24)d，均明顯短于對(duì)照組的 (7.42±2.11)、(7.23±1.52)、(6.42±2.11)、(8.23±1.22)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生惡心1例，瘙癢加重、面色潮紅、一過(guò)性心悸各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；觀察組患者發(fā)生惡心、瘙癢加重、面色潮紅各1例，未無(wú)出現(xiàn)心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年性陰道炎是由卵巢功能下降，雌激素水平下降和陰道輕微不平衡引起的。老年性陰道炎的常規(guī)治療基于非激素療法，其通過(guò)改善陰道潤(rùn)滑性改善陰道菌群的臨床癥狀［3］。

甲硝唑是一種用于抑制陰道菌群異常的藥物，乳桿菌在陰道正常的菌群中占主導(dǎo)地位。乳酸桿菌通過(guò)分解陰道上皮糖原來(lái)產(chǎn)生乳酸以維持陰道酸性環(huán)境。陰道局部注射雌三醇對(duì)子宮內(nèi)膜增生沒(méi)有影響，是治療老年性陰道炎的一種安全有效的方法［4］。經(jīng)局部給藥，低劑量激素結(jié)合陰道菌群調(diào)整治療。陰道給予低劑量雌激素避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，直接作用于陰道上皮，增加陰道上皮的糖原合成，提供充足營(yíng)養(yǎng)，維持糖原降解后的陰道酸度，并抑制異常菌，改善陰道健康水平［5-7］。

本研究中，對(duì)照組予以甲硝唑治療，觀察組予以甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、陰道疼痛消失時(shí)間、局部燒灼感消失時(shí)間、陰道瘙癢消失時(shí)間、性交痛消失時(shí)間、陰道健康狀態(tài)評(píng)分、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎的臨床療效確切，可更好改善陰道健康狀態(tài)評(píng)分、陰道炎癥狀態(tài)評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。