楊小云 臺(tái)曉燕

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 安徽 蚌埠 233004）

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變非常重要的、必不可少的階段。高質(zhì)量的臨床實(shí)習(xí)可以讓學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步鞏固和提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，掌握基本操作技能，建立基本臨床思維能力和獨(dú)立工作能力[1]。但如今隨著就業(yè)壓力的增加、考研影響、醫(yī)患關(guān)系的緊張等因素，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不容樂(lè)觀。本文旨在就醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。

1.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.1 考研及就業(yè)壓力的影響

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求更高，各型醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求越來(lái)越高，大部分的三甲醫(yī)院招聘人員均要求碩士及以上學(xué)位，這就意味著很多醫(yī)學(xué)生不得不走考研這條路，把大量的精力投入到考研復(fù)習(xí)中。幾所院校的調(diào)查結(jié)果表明：對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響最大是考研和就業(yè)，超70%的學(xué)生認(rèn)為考研比實(shí)習(xí)重要[2-3]。我校醫(yī)學(xué)生考研的報(bào)考率同樣較高，由于時(shí)間上沖突，大部分學(xué)生把大量時(shí)間放在備考上，而忽略了臨床實(shí)習(xí)。甚至在考研最后沖刺階段出現(xiàn)全體學(xué)生集體請(qǐng)假現(xiàn)象，學(xué)校由于法不責(zé)眾也相當(dāng)無(wú)奈。這種相對(duì)矛盾的趨勢(shì)呈逐年上升。

1.2 實(shí)習(xí)教學(xué)管理及教師帶教問(wèn)題

臨床帶教醫(yī)生一般身兼數(shù)職，臨床、科研、教學(xué)均要兼顧，時(shí)間、精力有限，因此分擔(dān)在臨床帶教的時(shí)間嚴(yán)重不足，勢(shì)必對(duì)實(shí)習(xí)生的監(jiān)督管理及帶教方面出現(xiàn)不到位、甚至不合格的情況，帶教因此出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。

1.3 醫(yī)患關(guān)系的緊張

隨著病患對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求及服務(wù)水平的不斷提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)等，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。隨著一系列政策法規(guī)（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》）的頒布，對(duì)醫(yī)師行醫(yī)的診療水平、診療程序、道德規(guī)范等都作了十分明確的規(guī)定，但對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)缺乏必要的法律保證[4]。這樣為了避免醫(yī)療糾紛，帶教老師無(wú)法讓無(wú)醫(yī)師資格證的學(xué)生單獨(dú)動(dòng)手操作，每天只是重復(fù)一些技術(shù)含量不高的瑣事，大大影響學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)興趣，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)的預(yù)期目的。

2.提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題，積極探尋相應(yīng)的解決對(duì)策。

2.1 實(shí)習(xí)生自身問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略

2.1.1 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前的宣教工作 醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前一直在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)臨床工作沒(méi)有太多概念，對(duì)實(shí)習(xí)的重視度也不夠，所以實(shí)習(xí)前的宣教工作必不可少。我院一直以來(lái)在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床工作之前進(jìn)行崗前培訓(xùn)、入科教育，但近年來(lái)多種因素的影響，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，效果不明顯。故實(shí)習(xí)前的宣教工作必須加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)的重要性。可以請(qǐng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師講解實(shí)習(xí)時(shí)的切身體會(huì)及重要性；同時(shí)介紹實(shí)習(xí)管理規(guī)定和醫(yī)院的相關(guān)管理制度；崗前教育內(nèi)容還包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、臨床常用操作技術(shù)等，使實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)和帶教老師相處，學(xué)會(huì)與病人交流，能盡快適應(yīng)臨床工作[5]。

2.1.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理和考核制度 加強(qiáng)實(shí)習(xí)紀(jì)律和規(guī)定的執(zhí)行力度，通過(guò)一些約束機(jī)制使醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程正規(guī)化、制度化[6]，提高其紀(jì)律性；對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組管理，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組實(shí)習(xí)生的管理工作；進(jìn)入臨床科室后，實(shí)習(xí)生與相應(yīng)的優(yōu)秀帶教老師一起分管床位、一起值班，帶教老師對(duì)自己的實(shí)習(xí)生進(jìn)行監(jiān)督管理，提高其臨床判斷及動(dòng)手能力；不定期抽查實(shí)習(xí)生出勤情況，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假銷(xiāo)假制度；出科考試要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，帶教老師認(rèn)真真實(shí)填寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定，最后科主任蓋章簽名。

2.1.3 協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)生考研、就業(yè)、實(shí)習(xí)三者關(guān)系 造成目前考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)矛盾的關(guān)鍵原因是三者在時(shí)間方面過(guò)于集中[7]。但通過(guò)調(diào)整三者時(shí)間不太可能，可以從思想上改變實(shí)習(xí)生的認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)習(xí)與考研并不對(duì)立，協(xié)調(diào)好兩者關(guān)系可以相互促進(jìn)；醫(yī)院也可為實(shí)習(xí)生考研提供一些幫助，為他們?cè)O(shè)立專(zhuān)門(mén)教室復(fù)習(xí)，有條件者還可安排各科優(yōu)秀教師為他們輔導(dǎo)專(zhuān)業(yè)課；對(duì)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院可以在政策許可的范圍內(nèi)在留校及研究生錄取方面給予適當(dāng)?shù)恼疹?，或?yōu)先向用人單位推薦，甚至可以推薦保送碩士研究生[8]。

2.2 帶教老師問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略

2.2.1 提高教師素質(zhì)，加強(qiáng)帶教老師的積極性 臨床教學(xué)是帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生面對(duì)面的指導(dǎo)幫帶，帶教老師自身的思想素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、診療技術(shù)、操作水平經(jīng)常影響且感染著學(xué)生，教師素質(zhì)的高低對(duì)教學(xué)效果有著重要影響[9]，所以在實(shí)習(xí)前對(duì)帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)判，為實(shí)習(xí)生選擇適當(dāng)?shù)膸Ы汤蠋?。另外可以把臨床教學(xué)工作納入科室績(jī)效考核；定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)與職稱(chēng)晉升相掛鉤的評(píng)價(jià)體系[10]。

2.2.2 帶教方法的改進(jìn) 采用多種形式的教學(xué)方法，積極穩(wěn)健型、鼓勵(lì)式教學(xué)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，如對(duì)個(gè)例病案進(jìn)行手把手講解、科室不定期小講座、教學(xué)查房、定期總結(jié)等。近年來(lái)以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法（PBL）在各大醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展，PBL模式是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體，具有綜合性、系統(tǒng)性及更大靈活性的課程教學(xué)模式[8]。PBL教學(xué)方法比較直觀形象，讓學(xué)生主動(dòng)參與，更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。近年來(lái)，我院也開(kāi)展了PBL教學(xué)，已初步獲得一些成效。

2.3 醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題應(yīng)對(duì)策略

2.3.1 加強(qiáng)與患者溝通 平時(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床思想教育工作，鼓勵(lì)他們多與所管床位患者的溝通，多從患者角度出發(fā)，從內(nèi)心真正去關(guān)心、幫助他們，這樣患者才會(huì)信任、理解臨床實(shí)習(xí)生，從而配合臨床教學(xué)，給實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

2.3.2 臨床技能操作室建立 醫(yī)院應(yīng)建立臨床操作技能室，讓實(shí)習(xí)生在給患者操作前在醫(yī)學(xué)教具上反復(fù)練習(xí)，掌握規(guī)范的操作方法，不至于在給患者實(shí)行實(shí)際操作時(shí)手忙腳亂。

3.結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)非常重要，是從學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的重要橋梁，從上面幾個(gè)環(huán)節(jié)抓緊，解決影響臨床實(shí)習(xí)的不良因素，切實(shí)提升實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多的高水平高素質(zhì)醫(yī)療人員。