“不服老”的困惑

從雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)剛回到北京，我就被一位運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家請(qǐng)到醫(yī)院，會(huì)診一個(gè)近70歲患者的髖關(guān)節(jié)問(wèn)題。患者是一位我們都熟悉的退休老干部，曾就職于體育界，長(zhǎng)期忙碌，卻不失為健身達(dá)人，尤喜爬山和跑步。不過(guò)，第一眼看上去，感覺(jué)他有了明顯變化，以往精干的體形如今有些發(fā)胖。一問(wèn)才知，他現(xiàn)在已無(wú)法進(jìn)行以往喜歡的各種運(yùn)動(dòng)，連走路都困難。

檢查發(fā)現(xiàn)，老先生的髖關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性改變，還患有關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷，關(guān)節(jié)間隙變小，髖袖外有骨質(zhì)增生，由于不斷施壓、摩擦、撞擊，引起疼痛，發(fā)炎腫脹?；顒?dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，關(guān)節(jié)前肌肉發(fā)僵無(wú)力，股后肌肉萎縮，致使行動(dòng)不靈活。他曾接受過(guò)打針等治療，也有所好轉(zhuǎn)，但仍不敢承重過(guò)多，走路時(shí)跛行，且步幅不能大。

通過(guò)診斷，我們認(rèn)為，他的主要病因還是髖關(guān)節(jié)炎，加上退行性改變。作為康復(fù)師，我考慮第一次治療還是以髖關(guān)節(jié)空隙小、肌肉僵硬為主要問(wèn)題目標(biāo)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)問(wèn)題，造成周?chē)浗M織粘連僵化，肌肉反射性地不能發(fā)力，反過(guò)來(lái)加重關(guān)節(jié)問(wèn)題，形成惡性循環(huán)。所以，首先需要緩解其肌肉痙攣，在一定程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常位置，加速周?chē)貉h(huán)。如此治療之后，老先生感覺(jué)效果有所提高，舒服一些了。

在這種效果鼓舞下，我們商定下一步的系統(tǒng)恢復(fù)方案，思路是：減少髖關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的炎癥反應(yīng)，遏制疼痛；恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；激活肌肉的收縮功能，肌肉能收縮了，力量就可得到恢復(fù)；加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，讓其在活動(dòng)中保持在正常位置，不至于造成撞擊，引起疼痛；最后是恢復(fù)正常生活功能。

在這個(gè)過(guò)程中，老先生傷情見(jiàn)好，但也時(shí)有反復(fù)。比如，癥狀減少了，我們開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練。可一練，炎癥又出現(xiàn)了。這就是關(guān)節(jié)炎的最大特征之一。于是我們調(diào)整方案，減少以負(fù)重為主的陸地訓(xùn)練，同時(shí)加上游泳。老先生半信半疑，但還是按照我們的要求，在不進(jìn)行治療的日子去游泳。幾次過(guò)后，他高興地告訴我：“游泳之后，髖關(guān)節(jié)的不適得到很大緩解，有時(shí)感覺(jué)沒(méi)事兒一樣?！辈贿^(guò)，接著他又告訴我：“第二天起床時(shí)關(guān)節(jié)又發(fā)僵了！”

老先生急切地問(wèn)我：“還有更好的辦法讓關(guān)節(jié)恢復(fù)嗎？”他渴望恢復(fù)原來(lái)的身體狀態(tài)，回到以往喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)中去。

無(wú)奈的自然現(xiàn)象

人們看病，大部分起因是疼痛，而大部分疼痛又與關(guān)節(jié)有關(guān)，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷，造成炎癥，引起疼痛。老先生髖部疼痛源于退行性關(guān)節(jié)炎，涉及關(guān)節(jié)面軟骨變薄、變性，變得不光滑，運(yùn)動(dòng)時(shí)往往會(huì)水腫、發(fā)燙，還會(huì)波及軟組織，如關(guān)節(jié)囊、滑膜、盂唇等處，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)增生。這一切會(huì)限制關(guān)節(jié)周?chē)∪獾陌l(fā)力，導(dǎo)致動(dòng)作變形，活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)量下降，人的體能隨之減弱，體重卻由此增加，反過(guò)來(lái)又加重病情。

退行性關(guān)節(jié)炎通常是一種老年病，也是一種自然現(xiàn)象，區(qū)別在于有人快一些，有人慢一些。其原因有很多，比如，人的關(guān)節(jié)是有一定使用壽命的，即使正常使用，也會(huì)逐步磨損軟骨，不可能永遠(yuǎn)正常如初。隨著年歲增長(zhǎng)，身體的免疫力下降，體質(zhì)恢復(fù)能力減弱，關(guān)節(jié)問(wèn)題會(huì)逐步增多或加重，更何況如果在運(yùn)動(dòng)中過(guò)量過(guò)度地使用關(guān)節(jié)，甚至造成損傷，其健康壽命勢(shì)必大打折扣。

老先生的問(wèn)題出在髖關(guān)節(jié)。這個(gè)部位有兩個(gè)特點(diǎn)，一是不易受傷。髖關(guān)節(jié)是股骨大球狀面和骨盆臼的深穴組成的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)像個(gè)搗藥罐或春米筒，由于關(guān)節(jié)窩深，周?chē)€有厚厚的韌帶包裹，一般不易出現(xiàn)穩(wěn)定性問(wèn)題。二是一旦受傷就不易恢復(fù)，因?yàn)檫@個(gè)部位的供血較差，更何況像老先生這樣年歲偏大的患者，關(guān)節(jié)周?chē)募∪獬霈F(xiàn)萎縮，保護(hù)關(guān)節(jié)的功能明顯減弱。

對(duì)于退行性髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，目前的治療方法很多。如果是股骨頭關(guān)節(jié)面退變，可采取保守療法、手術(shù)療法，后者又可分為微創(chuàng)和開(kāi)放性手術(shù)。如果是關(guān)節(jié)軟骨損傷，治療辦法有注射玻璃酸鈉、PRP等，也可采用物理治療、功能治療。但每一種手法都有一定的弊病，比如股骨頭置換，其材料有一定的年限，且患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。關(guān)節(jié)面手術(shù)清理，對(duì)年紀(jì)和傷病較輕者，效果會(huì)好些，但對(duì)年紀(jì)大和傷病較重者并不理想。注射玻璃酸鈉等藥物，只能維持一段時(shí)間的療效，不能長(zhǎng)久解決問(wèn)題?？傊?，對(duì)于退行性關(guān)節(jié)炎，還沒(méi)有根治的好辦法。

因而，在制定治療康復(fù)方案時(shí)，要綜合考慮多方面的利與弊，選擇最適合本人情況的。就這位老先生來(lái)說(shuō)，沒(méi)必要通過(guò)手術(shù)解決關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，可以采取保守療法，緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)力量，滿(mǎn)足日常生活的基本需求。同時(shí)，建議其改變運(yùn)動(dòng)方式，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，盡可能延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用年限。

比如，他可以把原來(lái)的跑步、爬山等陸地為主的健身方式改在水中進(jìn)行。水有浮力，可以減少關(guān)節(jié)壓力。在水中，關(guān)節(jié)間隙和動(dòng)作幅度可以拉開(kāi)，血液循環(huán)也可得到促進(jìn)，關(guān)節(jié)囊得到激活。身體得到了鍛煉，體重也會(huì)得到控制。至于第二天早起髖關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，這大多由于關(guān)節(jié)液和彈性減少所造成的退變，起來(lái)活動(dòng)開(kāi)或洗個(gè)澡，就會(huì)有好轉(zhuǎn)。

積極并冷靜的面對(duì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然發(fā)達(dá)，但是不能根除所有傷病，也不可能終止人體器官的退行性改變。我們能做的就是面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。

首先，應(yīng)以預(yù)防為主，不要讓關(guān)節(jié)老化過(guò)早出現(xiàn)。我總是愛(ài)講與“生命在于運(yùn)動(dòng)”緊密相連的另一句話(huà)：“運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)”。從年輕時(shí)起，就要注意正確安排運(yùn)動(dòng)量，正確掌握運(yùn)動(dòng)技術(shù)，安排運(yùn)動(dòng)節(jié)奏和計(jì)劃。尤其要注意不過(guò)量，能恢復(fù)，既有效，又安全。

第二，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時(shí)，要及時(shí)診治，科學(xué)地減少對(duì)關(guān)節(jié)的損害?，F(xiàn)在一些患者往往采取兩種極端的作法，要么索性不運(yùn)動(dòng)或少運(yùn)動(dòng)，要么邊治療邊繼續(xù)原有的運(yùn)動(dòng)方式。二者都有問(wèn)題。完全不動(dòng)會(huì)引起肥胖等一系列的問(wèn)題，增加身體關(guān)節(jié)的負(fù)荷，進(jìn)而影響體質(zhì)；保持原有的運(yùn)動(dòng)方式，勢(shì)必加速關(guān)節(jié)的磨損和老化程度。要在二者之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既減少關(guān)節(jié)損傷的因素，又增強(qiáng)關(guān)節(jié)承受運(yùn)動(dòng)的能力，一減一加，保護(hù)關(guān)節(jié)不再額外損傷和退變。這需要醫(yī)生和康復(fù)師相互配合，也需要患者從運(yùn)動(dòng)方式到生活習(xí)慣全面考慮。

第三，接受關(guān)節(jié)退行老化的現(xiàn)實(shí)，靈活調(diào)整原有的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，適應(yīng)這種改變，即使癥狀看似消失了。上述這位老先生在治療感覺(jué)良好時(shí)，曾帶著孫女逛公園，一走就是兩個(gè)小時(shí)，還有一次竟然“老夫聊發(fā)少年狂”，爬起了樓梯，于是，癥狀再度出現(xiàn)，治療回到了原點(diǎn)。事實(shí)上，這樣的患者即使走路，也要小步幅，短時(shí)間。

第四，制定關(guān)節(jié)退變治療與康復(fù)的方案時(shí)，要聽(tīng)取多方專(zhuān)家的意見(jiàn)，從中選優(yōu)。隨著治療和康復(fù)的進(jìn)程，方案還要不斷加以調(diào)整。

第五，老年健身者要有“不服老”的積極精神，更要尊重客觀(guān)規(guī)律，調(diào)整思維方式，要保持樂(lè)觀(guān)，也要保持冷靜。

水中常用練習(xí)

水中前后擺腿練習(xí)（圖1-3）

練習(xí)部位 下肢

練習(xí)目的

利用水中浮力減少關(guān)節(jié)壓力

利用水中阻力恢復(fù)下肢肌肉力量

起始動(dòng)作（以左腿為例）

站姿，挺胸抬頭，腰背挺直

右手扶岸邊

動(dòng)作流程

在水面下，用力向前抬左腿至最高點(diǎn)

再用力向下落腿后擺至最大角度

練習(xí)要點(diǎn)

始終盡力保持上體正直

盡力控制避免身體旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜

膝關(guān)節(jié)盡力伸直

15-20次/組，4-6組

正確的練習(xí)感覺(jué)

大腿前、后側(cè)肌肉酸脹

水中走路練習(xí)（圖4-5）

練習(xí)部位 下肢及核心

練習(xí)目的

利用水中的浮力，減少下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷

利用水中阻力，恢復(fù)肌肉力量及心肺功能

動(dòng)作描述

站在淺水區(qū)，頭頸露出水面

盡可能對(duì)抗水中阻力，快速邁腿，擺臂行走

練習(xí)要點(diǎn)

始終保持軀干正直

手腳協(xié)調(diào)同步擺動(dòng)

正確的練習(xí)感覺(jué)

手臂及下肢肌肉酸脹感