羅子青 徐建晶

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院無痛治療中心，廣東江門 529100

腸鏡是一種臨床常用的醫(yī)療器械，主要用于大腸病變、結(jié)腸病變、下消化道出血、慢性腹瀉等疾病的診治。腸鏡細(xì)長，屬于精密儀器。消毒過程復(fù)雜，一般需要預(yù)處理、初洗、酶液清洗、流水清洗、消毒液浸泡、流水沖洗、沖干，當(dāng)臨床就診量大時，護(hù)理人員在腸鏡消毒時就可能出現(xiàn)消毒流程操作不規(guī)范、消毒不徹底，影響消毒質(zhì)量。隨著腸鏡在臨床應(yīng)用的增多，因消毒不合格引起的醫(yī)院感染率也隨之升高，已經(jīng)引起了臨床的重視。腸鏡消毒效果關(guān)系腸鏡的使用安全、患者健康，護(hù)理人員對腸鏡消毒時接觸污染物、消毒劑，對皮膚有損傷，職業(yè)危害較大[1]。從事醫(yī)療器械消毒工作人員存在不同程度的職業(yè)暴露，影響其身心健康。本文就腸鏡消毒效果的影響因素、護(hù)理人員職業(yè)暴露的預(yù)防對策進(jìn)行分析總結(jié)，旨在提高腸鏡消毒質(zhì)量，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月本院對腸鏡消毒情況檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對30名進(jìn)行腸鏡清洗工作的護(hù)理人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，30名護(hù)理人員均為女性，年齡22～42歲，平均（31.9±3.8）歲。

1.2 方法

隨機(jī)對腸鏡消毒結(jié)果進(jìn)行檢測，用無菌注射器取50mL腸鏡洗脫劑對腸鏡內(nèi)部進(jìn)行沖洗后全量收集，立即進(jìn)行細(xì)菌檢測，查看細(xì)菌菌落數(shù)量。并對30名護(hù)理人員職業(yè)暴露危險因素進(jìn)行分析，總結(jié)有效的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2017年5月～2018年5月本院監(jiān)測腸鏡消毒共180次，消毒合格率為75.00%（135/180），消毒不合格占25.00%，其中約有10%菌落總數(shù)＞9×102CFU/條。影響消毒效果因素主要有消毒方法、消毒設(shè)備、消毒時間等，消毒、清洗操作不規(guī)范、患者就診量大、消毒時間不達(dá)標(biāo)都會導(dǎo)致消毒不合格。且腸鏡細(xì)長，本身清洗難度大，容易殘留細(xì)菌。

腸鏡消毒時護(hù)理人員均受到職業(yè)暴露危害，危險因素包括物理因素（利器刺傷、高溫燙傷、噪音、紫外線）、化學(xué)因素（消毒劑腐蝕）、生物因素（感染）等。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸鏡在臨床應(yīng)用增多，具有診療一體的特點(diǎn)，在腸道疾病治療中具有重要作用。但是，腸鏡檢查屬于侵入性操作，消毒不合格就會引起醫(yī)源性感染，影響檢查及手術(shù)安全性，不利于患者健康。腸鏡細(xì)長，屬于精密儀器、價格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一套設(shè)備通暢在消毒清洗后反復(fù)使用才能滿足臨床診治需要。腸鏡對高壓、高溫不耐受，且碎屑容易粘附于管腔，消毒清洗難度大，容易殘留細(xì)菌、病原微生物。影響腸鏡使用安全，增加院內(nèi)感染發(fā)生率，引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，因醫(yī)療器械消毒不合格引起的醫(yī)源性感染事件逐漸增多，各級醫(yī)院對醫(yī)療器械消毒工作的重視度明顯提高。臨床對腸鏡診療的需求量大，部分醫(yī)院腸鏡數(shù)量少，護(hù)理人員不能有效的進(jìn)行消毒處理[2]。腸鏡消毒效果關(guān)系腸鏡使用安全，護(hù)理人員長期接觸消毒劑、清洗劑、紫外線等有職業(yè)暴露，對影響護(hù)理人員的身心健康。所以，了解影響腸鏡消毒效果的相關(guān)影響因素，并采取有效的應(yīng)對措施對提高腸鏡使用安全性，提高相關(guān)工作人員對腸鏡使用安全、自身防護(hù)的重視度，保證患者診治安全有重要作用。

本院對腸鏡消毒情況、影響因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸鏡消毒合格率為75.00%，不合格為25.00%，消毒不合格的腸鏡中約有10%菌落總數(shù)＞9×102CFU/條，說明腸鏡消毒效果基本合格，但是不合格現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重[3-4]。通過對相關(guān)影響因素分析發(fā)現(xiàn)，消毒方法、消毒設(shè)備、消毒時間是影響消毒效果的主要影響因素，我國腸鏡消毒以手工方式為主，機(jī)械普及率較低。消毒人員對腸鏡消毒知識了解情況、工作態(tài)度、心情都會影響工作效率，所以腸鏡消毒質(zhì)量受個體因素影響較大[5]。隨著全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)在臨床應(yīng)用的增多，減少腸鏡與空氣接觸，避免人為因素的不足，消毒質(zhì)量明顯提高。但是器械消毒的時間較長，多數(shù)醫(yī)院還是以人工清洗為主。清洗人員對消毒流程掌握情況直接影響消毒效果，尤其是就診人數(shù)較多，腸鏡需求量大時，部分工作人會員可能會省略一些步驟，影響消毒質(zhì)量。腸鏡消毒一般消毒時間不夠就會影響消毒效果。腸鏡消毒方法有低溫等離子滅菌法、高壓蒸氣滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法、醫(yī)用滅菌器消毒法等，高壓蒸氣滅菌法是臨床最常用、安全性最高的消毒方式，可以徹底殺滅病原微生物。但是高溫消毒會損傷器械，影響腸鏡使用壽命，存在明顯的不足。低溫等離子滅菌法采用過氧化氫等離子低溫滅菌，全自動電腦監(jiān)測減少人操作的失誤，終產(chǎn)物為水、氧氣，對環(huán)境及工作人員無職業(yè)危害，滅菌后直接使用，方便快捷、消毒費(fèi)用較低，消毒效果好，可用于連臺手術(shù)時腸鏡消毒處理[5]。醫(yī)用滅菌器消毒法使用堿性強(qiáng)氧化性滅菌劑消毒，代謝產(chǎn)物為乙酸、氧，對器械無腐蝕性，30min即可完成消毒過程，消毒效果安全可靠。環(huán)氧乙烷滅菌法能夠強(qiáng)效抑制微生物，對腸鏡及相關(guān)器械損傷小，但是消毒時間長，工作人員長期接觸危害大。所以，在選擇消毒方式時應(yīng)結(jié)合臨床診療需要選擇方便、快捷、安全的消毒方式。同時，消毒管理中心對腸鏡消毒的管理、監(jiān)測工作直接影響消毒質(zhì)量，消毒液、清洗劑的選擇、質(zhì)量測定、消毒質(zhì)量檢測方法也會影響消毒質(zhì)量[6]。我國腸鏡沖洗液中一般含有中和劑，在需要反復(fù)清洗、消毒，經(jīng)過漂洗、干燥過程，需要一定的時間，急需使用腸鏡時護(hù)理人員可能會人為省略消毒步驟、消毒時間，內(nèi)鏡消毒檢測后應(yīng)重新用無菌生理鹽水沖洗，減少細(xì)菌殘留。所以，醫(yī)院消毒管理中心應(yīng)對腸鏡消毒工作加強(qiáng)監(jiān)管，選擇消毒效果好的消毒清洗液，督促相關(guān)人員嚴(yán)重按照腸鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，增加消毒檢查次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)消毒不合理現(xiàn)象，避免將消毒不合格腸鏡應(yīng)用于臨床，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率。

護(hù)理人員長期從事腸鏡消毒清洗工作會接觸污染物品、化學(xué)物品、利器等，本身就處在職業(yè)暴露之中。危險因素有化學(xué)因素、物理因素、生物因素，如在腸鏡清洗時會接觸利器，護(hù)理操作不當(dāng)會導(dǎo)致器械劃傷[7-8]。高溫殺菌是器械消毒的基本方法，護(hù)理人員接觸高溫蒸汽就會引起燙傷。紫外線消毒也是常用的消毒方法，器械老化、未按照操作要求執(zhí)行就會出現(xiàn)紫外線泄露，影響護(hù)理人員身心健康。消毒清洗劑中多含有化學(xué)物品，會刺激皮膚、黏膜，引起皮膚瘙癢、咽喉疼痛、皮膚紅腫等不適癥狀[9]。腸鏡消毒清洗前一般接觸過污染物，護(hù)理人員稍有疏忽就會有細(xì)菌感染，危險患者身心健康。針對腸鏡消毒工作中的職業(yè)暴露問題，應(yīng)采取如下防范措施：（1）物理因素防范：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對職業(yè)暴露危害的宣傳，對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識及對職業(yè)暴露危害的警惕[10]。改正消毒不良操作習(xí)慣，必須佩戴口罩、手套，防止皮膚破損。使用夾子夾取腸鏡時動作輕柔、小心謹(jǐn)慎，劃傷后立即消毒處理、包扎。高溫消毒后不要立即取出，防止?fàn)C傷，盡量遠(yuǎn)離紫外線消毒機(jī)。（2）生物因素防范：嚴(yán)格按照操作流程回收腸鏡及相關(guān)器械，不要因?yàn)槁闊┎慌宕鞣雷o(hù)工具，避免污染物接觸皮膚，污染接觸皮膚后及時清理[12]。（3）化學(xué)因素防護(hù)：護(hù)理人員要了解常用消毒劑、清洗劑作用、危害相關(guān)知識，消毒過程中注意保護(hù)眼睛、雙手、皮膚，佩戴好防護(hù)工具[13]。

腸鏡消毒質(zhì)量受消毒物品、設(shè)備、技術(shù)、時間等多因素影響，腸鏡消毒不合格容易引起院內(nèi)感染，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)腸鏡消毒管理工作，提高消毒管理質(zhì)量[14-16]。對護(hù)理人員職業(yè)暴露情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作，對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全意識。