陳旭瓊 韋仕秀

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

靜脈穿刺留置術是臨床最常用的有創(chuàng)護理操作。靜脈留置針的外套管材料特性與血管能很好的相融，穿刺的次數(shù)減少，對血管傷害減少，且能在血管內保留72h，降低病人反復穿刺給病人帶來痛苦；便于給藥和搶救，在提高護理工作的效率方面發(fā)揮了積極的作用。所以靜脈留置針在臨床中越來越廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發(fā)生套管脫出、液體外滲、靜脈炎、套管堵塞等并發(fā)癥[1]，而影響正常留置天數(shù)，為了有效地保留至正常拔管及如何消除靜脈留置針留置期間穿刺點滲血滲液、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥對患者身體和生理產(chǎn)生負面影響，尋找或消除留置失敗的原因，減輕患者再次穿刺的痛苦是臨床護理工作者研究的重要問題。取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年6 月—2019年1月，選擇普通外科需要每天多次靜脈給藥且住院期間需要長時間給藥的患者240例，其中女123例，男117例，年齡20～93歲，平均57.54歲。將240例患者按照穿刺日期的單、雙號隨機分組為兩組，每組各120例，兩組性別、年齡的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 準備材料 留置針無菌透明膜，一條去掉指端的彈力絲襪，并將大拇指處的位置剪一個洞。

1.2.2 實施步驟 兩組選擇的穿刺部位均為手背靜脈網(wǎng)、前臂，輸注的液體種類均無明顯差異，且無刺激性。首選評估患者的病情，局部皮膚和血管情況，并解釋使用靜脈留置針的目的，最后讓患者主動配合。讓患者擺體位至舒適的位置，選擇恰當?shù)拇┐滩课?，嚴格?guī)范消毒，穿刺，解開壓脈帶，拔出針芯，對照組按照常規(guī)將靜脈留置針直接覆蓋無菌透明膜固定。實驗組覆蓋無菌透明膜后，再用一條準備好的去指端彈力絲襪套在覆蓋無菌透明膜的手上。肝素帽與輸液器連接處妥善固定。標注穿刺日期、時間及執(zhí)行者于無菌透明膜上。根據(jù)患者的醫(yī)囑調節(jié)滴速，加強觀察穿刺局部情況，密切巡視，必要時更換無菌透明膜。

1.2.3 靜脈炎的判斷標準[2]Ⅰ級：局部疼痛，無紅腫及水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件進行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組固定方法比較經(jīng)統(tǒng)計學檢測P＜0.05，差異非常有統(tǒng)計學意義。其中，對照組、實驗組例數(shù)均為120例。實驗組與對照組的出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)比較：滲血滲液例數(shù)分別是3與12；導管脫出例數(shù)分別是1與9；靜脈炎例數(shù)分別是5與10；出現(xiàn)恐懼心理的例數(shù)分別是4與9；平均留置天數(shù)分別是3.7與3.1。

3.討論

3.1 緩解患者恐懼心理

常規(guī)方法經(jīng)常會由于重力作用導致回血，而透明膜的可視性強，造成患者心理恐懼，血暈者易致暈厥。而實驗組因覆蓋了一條可透視較低的彈力絲襪，讓患者的恐懼心理得到緩解。

3.2 預防靜脈留置針脫出

3.2.1 對照組直接采用無菌透明膜覆蓋固定，常常受外力牽拉致留置針外套管滑脫。實驗組因先用無菌透明膜覆蓋固定，再用彈力絲襪加以固定，雙重固定的方法預防靜脈留置針脫出起到顯著的作用。

3.2.2 靜脈留置針留置期間，靜脈留置針脫出為穿刺后固定不牢，出汗過多或更換衣物摩擦所致[3]。對照組常規(guī)方法固定，靜脈留置針尾端通常高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，導致靜脈留置針脫出。實驗組先用無菌透明膜固定，再用改進后的方法二次固定，可減少外力因素對靜脈留置針的碰撞，避免靜脈留置針被意外拔出，延長靜脈留置針的使用時間[4]。

3.3 減少靜脈炎的發(fā)生

靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[5-6]，嚴格掌握給藥濃度和輸液速度[7]，同時靜脈炎還與靜脈留置針的固定方式密切相關。對照組無菌透明膜與皮膚接觸緊密，很容易受外力牽拉且留置針外導管與血管產(chǎn)生摩擦，都會大大增加靜脈炎的發(fā)生。實驗組是在常規(guī)固定法的基礎上加改造好的彈力絲襪二次固定，減少了留置針外導管與血管的摩擦，從而減少靜脈炎的發(fā)生。

3.4 減少滲血滲液的發(fā)生

針頭固定不牢容易讓穿刺處血管出現(xiàn)靜脈滲漏性損傷。實驗組先用無菌透明膜固定穿刺點，再用改進后的方法雙重固定，給予穿刺點一定的壓力，預防靜脈留置針脫出從而有效地減少穿刺點滲血滲液的發(fā)生。

綜上所述，先用無菌透明膜固定，再用改造好的彈力絲襪固定留置針方法，經(jīng)濟實惠，方便易行，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，值得臨床應用。