羅應(yīng)德

孕產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)病毒感染、營養(yǎng)不良等情況， 會(huì)在很大程度上影響到胎兒的健康成長發(fā)育， 增加先天性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重則會(huì)危及生命。在胎兒的生長發(fā)育階段， 應(yīng)做好孕期保護(hù)工作， 保障產(chǎn)婦安全、順利的分娩， 使新生兒能夠健康、茁壯的成長。產(chǎn)婦需要定期接受產(chǎn)檢， 胎兒心臟篩查是其中的重要內(nèi)容， 用于檢查胎兒心臟發(fā)育情況， 判斷是否存在患病風(fēng)險(xiǎn)， 其對(duì)于先天性心臟病的預(yù)防有著重要的參考價(jià)值［1］。在胎兒產(chǎn)前心臟篩查中， 一般采用彩色多普勒超聲檢查方法， 在彩色多普勒超聲影像中， 能夠清晰的呈現(xiàn)出胎兒的心臟組織結(jié)構(gòu)， 根據(jù)心腔大小和對(duì)稱性、房室瓣的血流、心室分流等情況， 判斷先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究以2016年9月～2017年6月于本院接受產(chǎn)前心臟篩查的68例非高危胎兒和68例高危胎兒作為研究對(duì)象， 分析彩色多普勒超聲檢查結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月～2017年6月于本院接受產(chǎn)前心臟篩查的68例非高危胎兒作為觀察組, 另外選取同期接受產(chǎn)前心臟篩查的68例高危胎兒作為對(duì)照組。觀察組胎兒孕周20～24周, 平均孕周(23.16±0.45)周。對(duì)照組胎兒孕周20～24周, 平均孕周(23.25±0.39)周。兩組胎兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 方法 在兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法進(jìn)行胎兒心臟篩查。產(chǎn)婦取仰臥位， 使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 將探頭(1～5 MHz)置于產(chǎn)婦腹部。明確胎位和心臟的位置， 觀察胎兒四腔心切面， 了解其心臟大小(心臟胸腔橫徑比、心臟胸腔面積比)、心腔大小及對(duì)稱性、心軸、房室瓣、房間隔、室間隔以及周圍血流情況。在此基礎(chǔ)上， 旋轉(zhuǎn)探頭， 分別觀察左室流出道切面、右室流出道切面以及三血管氣管切面， 可顯示出肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈的具體情況， 進(jìn)而對(duì)胎兒的心臟健康情況進(jìn)行評(píng)估和判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒心臟畸形檢出率, 觀察彩色多普勒超聲檢查對(duì)心臟畸形的檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 觀察組胎兒心臟畸形檢出率為2.94%(2/68)， 并在胎兒出生后得到確診， 檢出準(zhǔn)確率為100.00%(2/2)；對(duì)照組胎兒心臟畸形檢出率為14.71%(10/68)，并在胎兒出生后得到確診， 檢出準(zhǔn)確率為100.00%(10/10)。觀察組胎兒心臟畸形檢出率低于對(duì)照組胎兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

先天性心臟病主要形成在胎兒的生長發(fā)育階段， 主要表現(xiàn)為心臟畸形。孕產(chǎn)婦在孕期受到諸多高危因素影響， 往往會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥， 對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成了極大的負(fù)面影響［2］。在孕產(chǎn)婦分娩后， 新生兒罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。而先天性心臟病是高危新生兒常見疾病， 病情兇險(xiǎn)難治， 不僅會(huì)損害新生兒的身體健康， 還會(huì)長期影響患兒的日常生活， 對(duì)其成長發(fā)育形成一定的干擾和妨礙。為了加強(qiáng)對(duì)先天性心臟病的預(yù)防， 需要做好孕產(chǎn)婦孕期的保健工作， 定期接受檢查，了解胎兒的成長發(fā)育情況， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟畸形等心臟病變隱患， 做好防治疾病的準(zhǔn)備。在產(chǎn)前檢查中， 需要采取科學(xué)、高效的方法， 對(duì)胎兒進(jìn)行心臟篩查［3］。

胎兒產(chǎn)前心臟篩查一般選擇在孕周20～24周左右， 這一階段是心臟組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 同時(shí)也是疾病的高發(fā)時(shí)期。孕產(chǎn)婦受到疾病、不良情緒以及環(huán)境刺激的影響， 胎兒的成長發(fā)育同樣也會(huì)受到干擾， 心臟組織發(fā)育出現(xiàn)缺陷， 導(dǎo)致心臟畸形。參考權(quán)威的研究報(bào)道， 結(jié)合臨床實(shí)際， 能夠從中了解到高危胎兒發(fā)生心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)較高， 需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 加強(qiáng)疾病的防治。但是在非高危胎兒中， 同樣不能排除心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)， 其產(chǎn)前心臟篩查同樣十分重要。非高危胎兒中的心臟畸形不易檢出， 需要借助先進(jìn)的檢查方法，一般采用影像學(xué)手段。彩色多普勒超聲檢查方法， 通過四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面以及三血管氣管切面， 全面觀察胎兒的心臟結(jié)構(gòu)。在彩色多普勒超聲影像中，即使是細(xì)微的病變， 也可以清晰的予以呈現(xiàn)， 其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率高， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心房間隔缺損、心室間隔缺損以及心內(nèi)膜墊缺損等各類病變， 為疾病的預(yù)防提供重要的參考依據(jù)［4］。

本組研究結(jié)果顯示， 在高危胎兒和非高危胎兒的產(chǎn)前心臟篩查中， 彩色多普勒超聲檢查方法的應(yīng)用能夠準(zhǔn)確的檢出心臟畸形， 觀察組胎兒心臟畸形檢出率為2.94%(2/68)， 并在胎兒出生后得到確診， 檢出準(zhǔn)確率為100.00%(2/2)；對(duì)照組胎兒心臟畸形檢出率為14.71%(10/68)， 并在胎兒出生后得到確診， 檢出準(zhǔn)確率為100.00%(10/10)。觀察組胎兒心臟畸形檢出率低于對(duì)照組胎兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非高危胎兒中發(fā)生心臟畸形的幾率明顯低于高危胎兒， 但是同樣存在著先天性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)該引起足夠的關(guān)注， 重視產(chǎn)前心臟篩查結(jié)果， 為疾病的防治提供重要的參考依據(jù)。但是由于本組研究的樣本數(shù)量較少， 所得出的研究結(jié)論還需要在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步驗(yàn)證， 并參考其他權(quán)威的研究報(bào)道， 對(duì)彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷［5-7］。

在張亞麗［8］的臨床研究中， 選擇了2500例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 在產(chǎn)前心臟篩查中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查方法，13例胎兒檢出心房間隔缺損、心室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損以及法洛四聯(lián)癥等心臟畸形， 檢出率為0.52%。在彩色多普勒超聲影像中， 可見四腔心切面、流出道切面顯示異常。而在孕婦分娩后， 16例新生兒存在先天性心臟病， 發(fā)病率為0.64%。對(duì)比產(chǎn)前心臟篩查結(jié)果和產(chǎn)后確診結(jié)果， 在彩色多普勒超聲檢查過程中， 心房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥等均得到確診， 而2例心室間隔缺損、1例法洛四聯(lián)癥患兒被漏診。該報(bào)道的研究結(jié)果顯示， 彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確檢出非高危胎兒的心臟畸形， 同時(shí)也存在著一定誤差， 但是整體的應(yīng)用性能良好， 在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中， 彩色多普勒超聲檢查是檢出心臟畸形的有效手段， 能夠?yàn)橄忍煨孕呐K病的防治提供重要的參考