鄧達強 林婉芳

近年來臨床上高脂血癥合并高血壓的發(fā)病率有所增長，老年患者機體若長期處于高血脂狀態(tài)， 會引發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等疾病［1］。目前臨床上常采用他汀類藥物治療高脂血癥合并高血壓， 但小劑量用藥效果差強人意， 因此近年來提出了大劑量用藥的方案， 基于此， 本研究主要探討針對老年高脂血癥合并高血壓患者采用不同劑量辛伐他汀進行治療的效果與安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月接收的72例老年高脂血癥合并高血壓患者作為研究對象， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各36例。觀察組中男21例、女 15例 ；年齡 65～74歲 ， 平均年齡 (69.5±4.5)歲。對照組中男19例、女17例；年齡66～73歲， 平均年齡(69.5±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予小劑量辛伐他汀(廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066221)治療， 辛伐他汀口服，20 mg/次， 1次/d。觀察組患者給予大劑量辛伐他汀治療， 口服， 40 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 3個月后比較兩組的臨床療效、治療后血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血壓水平情況， 并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］病癥完全消失, 血壓下降＞20 mm Hg為顯效；病癥有所改善, 血壓下降10～20 mm Hg為有效；病癥無任何變化, 血壓水平依然處于異常水平為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效28例、有效6例、無效2例， 總有效率94.44%；對照組治療顯效22例、有效6例、無效8例， 總有效率77.78%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.181，P=0.012＜0.05)。

2.2 兩組血脂水平比較 治療后， 觀察組TC(4.27±0.36)mmol/L 低于對照組的 (5.19±0.37)mmol/L， 差異具有統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (t=10.693，P=0.000＜0.05)；觀 察 組 TG(1.46±0.21)mmol/L低于對照組的(2.26±0.17)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=17.766，P=0.000＜0.05)；觀察組 HDL-C(1.81±0.18)mmol/L高于對照組的(1.13±0.20)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=15.163，P=0.000＜0.05)；觀察組 LDL-C(2.39±0.14)mmol/L低于對照組的(3.58±0.27)mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=23.476，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組血壓水平比較 治療后， 觀察組收縮壓(122.48±8.14)mm Hg低于對照組的 (132.63±11.02)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.445，P=0.000＜0.05)；觀察組舒張壓(79.63±11.25)mm Hg 低于對照組的 (97.46±12.14)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=6.464，P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后頭暈3例，惡心1例， 嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組治療后頭暈2例， 惡心2例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.107，P＞0.05)。

3 討論

高血壓是一種由于高級神經(jīng)活動受到障礙所引發(fā)的慢性疾病， 目前臨床上常采用他汀類藥物治療高脂血癥如辛伐他汀， 辛伐他汀對動脈血具有擴張作用， 能夠調(diào)節(jié)患者的血脂含量， 抑制血小板的凝聚， 降低LDL-C和TG的含量， 同時能夠降低高血脂水平對組織細胞的損傷， 能夠?qū)M織細胞起到一定的保護作用。韋之富等［3］研究中曾指出， 辛伐他汀是一種膽固醇合成限速酶， 能夠減少患者血清內(nèi)半胱氨酸的含量， 從而改善患者的血管功能， 并且能夠有效的抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成， 從而減少血小板的聚集。

傳統(tǒng)辛伐他汀用藥劑量為20 mg， 在此基礎(chǔ)上臨床中將劑量上調(diào)至40 mg， 本研究中觀察組經(jīng)治療后總有效率高達94.44%， 顯著高于對照組 77.78%(P＜0.05)， 與王芳等［4］研究結(jié)果符合。并且曾有學(xué)者提出， 辛伐他汀可激活低密度脂蛋白受體， 從而對膠原和脂肪的合成起到一定的抑制作用， 進而發(fā)揮抗動脈硬化的功效。劉福忠等［5］研究結(jié)果顯示， 經(jīng)大劑量辛伐他汀治療的患者治療后血壓以及TC、TG、LDL-C水平均較對照組顯著降低， 且HDL-C水平較對照組來說有所提高， 本研究結(jié)果與之一致。辛伐他汀作為臨床上常見的降血脂降壓藥物， 其藥物劑量要求并無嚴(yán)格要求， 跨度范圍較大， 目前20 mg/d是最低劑量， 而每例患者最高劑量用藥可達80 mg/d。

本研究中， 觀察組治療總有效率94.44%， 高于對照組 的 77.78%， 差 異 具 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (χ2=4.181，P=0.012，P＜0.05)。治療后 ， 觀察組 TC(4.27±0.36)mmol/L 低于對照組的 (5.19±0.37)mmol/L， TG(1.46±0.21)mmol/L低于對照組的(2.26±0.17)mmol/L， HDL-C(1.81±0.18)mmol/L高 于 對 照 組的 (1.13±0.20)mmol/L， LDL-C(2.39±0.14)mmol/L 低 于 對 照組的 (3.58±0.27)mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后， 觀察組收縮壓(122.48±8.14)mm Hg低于對照組的(132.63±11.02)mm Hg， 舒張壓 (79.63±11.25)mm Hg 低于對照組的 (97.46±12.14)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.107，P＞0.05)。與王文箐［6］研究結(jié)果符合。

綜上所述， 老年高脂血癥合并高血壓患者可接受大劑量辛伐他汀治療， 控制了病情發(fā)展， 并改善了血壓血脂水平，治療效果較為理想， 且安全性較高， 值得推廣。