張巖

作者單位：115002 遼寧省營(yíng)口市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科

口腔單純皰疹是由Ⅰ型單純皰疹病毒所致的急性感染，簇集性小水皰為其主要臨床特征［1］。嬰幼兒多為原發(fā)性感染，且多為急性發(fā)作， 全身反應(yīng)明顯， 口腔黏膜的任何部位和口唇周?chē)沙霈F(xiàn)成簇的小水皰。皰破后， 口腔黏膜形成淺潰瘍， 口周皮膚形成結(jié)痂［2-4］。成年患者多具有自限性及復(fù)發(fā)性，好發(fā)部位在唇紅部黏膜及鄰近皮膚上， 有成簇水皰， 發(fā)癢，破潰后結(jié)痂， 全身反應(yīng)較輕， 多在口角、唇緣及皮膚出現(xiàn)典型的成簇小水皰。臨床在治療該病方面還未有特效藥， 主要以局部抗炎、止痛、抗病毒等治療為主。本文作者通過(guò)對(duì)本院2016年10月～2017年9月收治的88例口腔單純皰疹患者分組施以常規(guī)基礎(chǔ)治療及綜合治療的研究， 效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年9月本院收治的88例口腔單純皰疹患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均符合口腔單純皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組44例。其中, 實(shí)驗(yàn)組男26例, 女18例, 年齡6個(gè)月～18歲, 平均年齡(10.65±3.48)歲；對(duì)照組男24例,女20例, 年齡7～17歲, 平均年齡(10.79±4.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且研究對(duì)象及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 即叮囑患者臥床休息, 給予患者口腔內(nèi)黏膜處濃度為3%過(guò)氧化氫濕敷, 5次/d, 對(duì)于年齡較小的幼兒可由醫(yī)生或其家屬幫助濕敷,同時(shí)行止痛藥、抗病毒口服液及維生素B、維生素C等聯(lián)合治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合治療, 具體方法如下：用溫水調(diào)和蒙脫石散(思密達(dá))［博福-益普生(天津)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690, 規(guī)格：

3 g×10袋］后外敷于患處, 0.3 g/次, 4次/d, 待皰疹結(jié)痂后應(yīng)停止用藥。需要注意的是, 針對(duì)6歲以下兒童應(yīng)加用α干擾素進(jìn)行超聲霧化治療, 具體用藥劑量為：將α干擾素10萬(wàn)U與20 ml生理鹽水混合稀釋后再行霧化治療, 每次霧化10 min, 1次/d, 1個(gè)療程3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的臨床特點(diǎn),分析并對(duì)比兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觀察患者治療后第3、5、7天的臨床表現(xiàn)來(lái)評(píng)定, 分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí), 治愈：治療1 d后, 患者體溫再無(wú)異常情況, 恢復(fù)至正常；治療3 d后, 各項(xiàng)臨床癥狀均基本消除,患者口內(nèi)黏膜潰瘍消失。顯效：治療3 d內(nèi), 患者體溫逐漸恢復(fù)至正常且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；治療5 d后, 患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn), 口內(nèi)黏膜潰瘍情況顯著減輕。好轉(zhuǎn)：治療3 d內(nèi), 患者體溫逐漸恢復(fù)至正常且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；治療7 d后,患者各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 口內(nèi)黏膜潰瘍情況所有減輕。無(wú)效：治療7 d后, 患者各項(xiàng)臨床癥狀未有任何改變, 口內(nèi)黏膜潰瘍情況未有任何改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn) 88例口腔單純皰疹患者中6歲以下兒童43例， 占比為48.86%(43/88)；且幼兒多為急性發(fā)作?？谇粏渭儼捳罨颊咧饕R床表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭疼、咽喉痛、流涎。幼兒主要臨床表現(xiàn)為流涎、煩躁、拒食、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、水皰等為主， 且可見(jiàn)全身反應(yīng)， 癥狀較為明顯；年齡較大兒童及成年人患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、乏力、咽喉痛、肌肉酸痛等， 且睡眠時(shí)唾液分泌較旺盛。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者中治愈 26 例 ， 顯效 11 例 ， 好轉(zhuǎn) 7 例 ， 無(wú)效 0 例 ， 治療總有效率為100.0%(44/44)；對(duì)照組患者中治愈7例， 顯效16例， 好轉(zhuǎn)10例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為75.0%(33/44)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔單純皰疹主要是由Ⅰ型皰疹病毒引起的， 傳染性較強(qiáng)， 所以口腔單純皰疹病毒感染患者及帶毒者均為傳染源。而口腔單純皰疹的主要發(fā)病人群為6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。發(fā)病時(shí)， 患兒會(huì)出現(xiàn)38～40℃的發(fā)熱， 1～2 d后口腔黏膜上有小水皰出現(xiàn)， 單個(gè)或簇集出現(xiàn)， 小水皰破潰后可形成潰瘍， 上面有黃白色膜樣滲出物， 四周有紅暈。若未予以治療，一般 1～2 周可自行痊愈 ， 但較易復(fù)發(fā)［5-7］。日常生活中 ， 兒童患者的家長(zhǎng)應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①避免用手接觸患處， 接觸患處后必須洗手， 以免傳染給他人， 或避免揉擦自己身體其他部分如眼睛等， 以免引致角膜炎或其他皮膚病。②因?yàn)榛颊叩陌捳?、唾液、糞便中都存在病毒， 所以應(yīng)減少接觸已患單純皰疹者， 避免與其用同一餐具， 飯前便后要洗手。③注意鍛練身體， 避免疲勞， 以提高自身免疫力， 減少發(fā)病。此外， 還應(yīng)忌食刺激性食物。而在治療口腔單純皰疹上，應(yīng)采用以下方法：①全身抗病毒治療。雖然口腔單純性皰疹主要侵犯的是口腔黏膜， 但是由于病毒可能會(huì)隨著血液漫布全身而導(dǎo)致嚴(yán)重的病變， 所以應(yīng)該使用全身抗病毒治療。②局部用藥。通過(guò)全身的抗病毒治療后， 還應(yīng)該針對(duì)口腔黏膜癥狀比較嚴(yán)重的部位進(jìn)行治療， 用漱口液或軟膏涂在唇皰疹的部位， 可以很大程度上治療疾病。③對(duì)癥和支持療法。由于口腔單純性皰疹是一種病毒， 而且還可能引起嚴(yán)重的后果，對(duì)于進(jìn)食困難的患者而言， 可以通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充所需的維生素治療。而對(duì)于疼痛劇烈的患者， 也可以使用麻醉劑局部涂擦來(lái)緩解癥狀。本文所用的思密達(dá)對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力， 并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合， 從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能， 能夠有效促進(jìn)皮膚組織恢復(fù)， 利于口腔皰疹結(jié)痂恢復(fù)。此外， 本文研究并未只治療口腔皰疹， 還從全身入手進(jìn)行綜合治療， 可見(jiàn)， 在治療該病上不應(yīng)單純地進(jìn)行口腔治療， 還應(yīng)將局部病變進(jìn)行全身治療， 才能促進(jìn)病情恢復(fù)， 并防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述， 口腔單純皰疹的主要臨床特點(diǎn)為高發(fā)病人群為6歲以下兒童， 通過(guò)口腔消毒、抗感染、外用藥物使用及霧化吸入等綜合治療手段能夠有效改善口腔單純皰疹病情，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。