林萌

初患涂陽(yáng)肺結(jié)核指將患者的痰液涂抹于玻璃片制成痰涂片， 在顯微鏡下首次發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌， 即結(jié)果呈陽(yáng)性， 涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床上診斷肺結(jié)核的常用方法之一［1］。近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升， 對(duì)肺結(jié)核尤其是初患涂陽(yáng)肺結(jié)核的早診斷早治療是控制結(jié)核病最有效的手段［2］。目前對(duì)結(jié)核病的治療以西醫(yī)治療為主， 但是藥物不良反應(yīng)強(qiáng)而且極易出現(xiàn)耐藥性， 經(jīng)常導(dǎo)致治療失?。?］。中藥結(jié)核丸輔助西藥治療肺結(jié)核， 能夠減輕藥物的不良反應(yīng)， 縮短肺結(jié)核病程， 具有很好的臨床效果。故本文對(duì)中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的80例初患涂陽(yáng)肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組40例。治療組患者中男18例， 女22例；年齡13～74 歲 ， 平均年齡 (46.5±9.8)歲 ；病灶范圍輕度 13例 ， 中度15例， 重度12例。對(duì)照組患者中男17例， 女23例；年齡12～75 歲 ， 平均年齡 (45.2±10.0)歲；病灶范圍輕度 12 例 ， 中度16例， 重度12例。兩組患者年齡、性別和病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上關(guān)于涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷；②患者及家屬簽署知情同意書， 愿意配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器損害者；②妊娠及哺乳期婦女；③患有精神性疾病者；④其他原因不能配合本次治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療， 其中H代表異煙肼， 0.3 g/次， 1次/d；R代表利福平， 0.45 g/次，1次/d；Z表示吡嗪酰胺， 0.5 g/次， 3次/d；E表示乙胺丁醇，0.75 g/次， 1次/d， 連續(xù)治療 6 個(gè)月。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥結(jié)核丸輔助治療， 結(jié)核丸3.5 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果可分為顯效、有效和無(wú)效,顯效：患者治療6個(gè)月后痰菌的陰轉(zhuǎn)率＞70%, 病灶吸收的面積大于治療前面積的2/3；有效：患者治療6個(gè)月后痰菌的陰轉(zhuǎn)率為30%～70%, 病灶吸收的面積小于治療前面積的2/3但是大于治療前面積的1/3；無(wú)效：患者治療6個(gè)月后陰轉(zhuǎn)率和病灶吸收的面積較治療前無(wú)明顯變化甚至病情加重?？傆行剩?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)包括胃腸道異常、肝功能異常、腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療顯效19例、占47.5%, 有效18例、占45.0%, 無(wú)效3例、占7.5%, 總有效率為92.5%；對(duì)照組患者治療顯效14例、占35.0%, 有效16例、占40.0%, 無(wú)效10例、占25.0%, 總有效率為75.0%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者中出現(xiàn)胃腸道異常2例, 肝功能異常1例, 腎功能異常0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道異常4例, 肝功能異常3例, 腎功能異常3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部疾病， 是臨床上常見的傳染性疾病之一。該病臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀， 具有病程長(zhǎng)、治療效果緩慢和傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響了患者的身體健康［4］。初患涂陽(yáng)肺結(jié)核指將患者的痰液涂抹于玻璃片制成痰涂片， 在顯微鏡下首次發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌， 即結(jié)果呈陽(yáng)性， 涂陽(yáng)肺結(jié)核是臨床上診斷肺結(jié)核的常用方法之一［5］。

近年來(lái)， 結(jié)核分枝桿菌耐藥株的數(shù)量逐漸增多， 肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升， 對(duì)肺結(jié)核尤其是初患涂陽(yáng)肺結(jié)核的早診斷早治療是控制結(jié)核病最有效的手段。目前對(duì)結(jié)核病的治療以西醫(yī)治療為主， 但是藥物不良反應(yīng)強(qiáng)而且極易出現(xiàn)耐藥性經(jīng)常導(dǎo)致治療失?。?］。中醫(yī)認(rèn)為， 肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇， 病因?yàn)榘A蟲感染和氣陰兩虛， 在殺蟲抗癆同時(shí)給予補(bǔ)虛增元的治療。結(jié)核丸為治療肺結(jié)核的常見中藥， 主要成分為生地黃、熟地黃、龍骨、紫石英、天冬、麥冬、阿膠、北沙參、熟大黃、龜甲、白芨、蜂蠟、牡蠣、川貝母、百部和鱉甲十六味中藥， 具有殺蟲抗癆、滋陰養(yǎng)血和潤(rùn)肺止咳的功能。有文獻(xiàn)表明， 中藥結(jié)核丸輔助西藥治療肺結(jié)核， 可以增強(qiáng)患者的免疫能力， 有效清除結(jié)核分枝桿菌的感染， 減輕藥物的不良反應(yīng)， 縮短肺結(jié)核病程， 具有很好的臨床效果［7］。

故本文主要對(duì)中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示， 治療組患者治療顯效19例、占47.5%， 有效 18 例、占 45.0%， 無(wú)效 3 例、占 7.5%， 總有效率為92.5%；對(duì)照組患者治療顯效14例、占35.0%， 有效16例、占40.0%， 無(wú)效10例、占25.0%， 總有效率為75.0%。治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者中出現(xiàn)胃腸道異常2例， 肝功能異常1例， 腎功能異常0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)胃腸道異常4例， 肝功能異常3例， 腎功能異常3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 采用中藥結(jié)核丸輔助治療初患涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果顯著， 不良反應(yīng)少， 可以在臨床上推廣使用。