張曉星 李躍華

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的腫瘤，起源于神經(jīng)外胚層[1]，由大腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞惡變而產(chǎn)生，與其他腫瘤性病變類似，膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生也是由于遺傳和環(huán)境因素的相互作用。生物學(xué)行為上呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與正常的腦組織無明顯的分界。腦膠質(zhì)瘤按其形態(tài)學(xué)劃分為星形細(xì)胞瘤、少枝細(xì)胞瘤、混合膠質(zhì)瘤、室管膜細(xì)胞瘤；按其部位分為幕上、幕下膠質(zhì)瘤；按其病理學(xué)的惡性程度，分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 1～ 2級(jí)）、高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 3～ 4級(jí)）?，F(xiàn)膠質(zhì)瘤的分級(jí)主要依靠術(shù)后病理，但其結(jié)果受取材以及操作者的影響因素較大。腦膠質(zhì)瘤的早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)前分級(jí)對(duì)于治療方案的選擇和預(yù)后具有重要意義。隨著磁共振新技術(shù)的發(fā)展和不斷進(jìn)步，尋求依靠新技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行術(shù)前分級(jí)已成為近年來研究的熱點(diǎn)。

磁敏感加權(quán)成像及定量磁敏感圖

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一種三維高空間分辨率全速度補(bǔ)償梯度回波序列，它以T2 *效應(yīng)和正在成像的組織之間的易感性差異為基礎(chǔ)[2]。 SWI對(duì)檢測(cè)新生血管（靜脈血和脫氧血紅蛋白），出血和鈣化的極端敏感性一直是鑒定膠質(zhì)瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不可缺少的工具。腫瘤內(nèi)的易感性信號(hào)（intratumoral susceptibility signals，ITSS）是指在SWI上腫瘤內(nèi)可見的低信號(hào)強(qiáng)度線性或點(diǎn)狀的易感性病灶[3]。低級(jí)別膠質(zhì)瘤ITSS程度低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，II級(jí)膠質(zhì)瘤的ITSS低于III或IV級(jí)膠質(zhì)瘤[4]。局部圖像變化（local image variance，LIV）是像素附近的圖像變化的度量，它能夠量化高密度血管或微出血在SWI序列中信號(hào)缺失的程度。與低級(jí)別膠質(zhì)瘤（low grade glioma ，LGG）相比，在高級(jí)別膠質(zhì)瘤（high grade glioma，HGG）中發(fā)現(xiàn)顯著更高的平均SWI-LIV值[5]。近年來，分形分析已成為神經(jīng)科學(xué)一種量化工具，獲取SWI圖像進(jìn)行自動(dòng)計(jì)算，提取2個(gè)定量參數(shù)，分別是SWI信號(hào)在腫瘤內(nèi)的體積分?jǐn)?shù)（signal ratio，SR）和形態(tài)自相似特征（fractal dimension，F(xiàn)D），SR和FD能區(qū)分低級(jí)別膠質(zhì)瘤與III級(jí)和IV級(jí)膠質(zhì)瘤，基于分形的SWI信號(hào)定量分析可以區(qū)分低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤，并且具有良好的靈敏度和特異性[6]。因此，SWI對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)有一定的價(jià)值。

定量磁敏感圖（quantitative susceptibility mapping， QSM）是在SWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項(xiàng)新的磁共振成像技術(shù)，利用梯度回波序列，以MR相位檢測(cè)體內(nèi)磁敏感物質(zhì)為基礎(chǔ)，通過微小場(chǎng)強(qiáng)的變化，精確探測(cè)組織局部磁化率的改變，從場(chǎng)到源反演計(jì)算，直觀量化組織各部位磁化率值。QSM在監(jiān)測(cè)血氧飽和度、鑒別出血及鈣化、顯示微血管等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。鈣化對(duì)顱內(nèi)腫瘤的診斷具有重要價(jià)值，Deistung 等人在膠質(zhì)瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，QSM能夠很好的鑒別腫瘤內(nèi)鈣化和出血，監(jiān)測(cè)腫瘤放化療后的變化[7]。QSM可以監(jiān)測(cè)血氧飽和度，血氧飽和度越高代表腫瘤內(nèi)細(xì)胞的代謝越旺盛，因此腫瘤的惡性程度可能越高；QSM也可以顯示微血管，WHO指出惡性膠質(zhì)瘤診斷的一個(gè)基本的特征就是突出的新生血管，膠質(zhì)瘤的惡性程度越高，新生血管越多越密集，從而可以對(duì)腫瘤惡性程度進(jìn)行分級(jí)。可見，QSM對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)具有一定的價(jià)值和潛能。

磁共振灌注成像

腦膠質(zhì)瘤的惡性程度與其新生的血管密不可分，腫瘤靠新生的血管供養(yǎng)，而且是腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的途徑[8]。磁共振灌注成像（magnetic resonance perfusion imaging，PWI）能夠反映腫瘤內(nèi)血管生成的程度，從而有助于腫瘤術(shù)前的分級(jí)。目前磁共振灌注成像方法多樣，比如動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)(dynamic susceptibility contrast，DSC)、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced，DCE)，動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)，另外還有近年來新發(fā)展起來的灌注成像，比如微血管管徑成像（vessel size imaging MR，VSI-MR）、微血管結(jié)構(gòu)成像(vessel architectural imaging， MR-VAI)。

DSC磁共振灌注成像技術(shù)運(yùn)用的是T2加權(quán)成像，是利用對(duì)比劑在血管內(nèi)通過腦組織引起的周圍磁場(chǎng)的變化從而引起信號(hào)強(qiáng)度的下降[9]。梯度回波序列和快速回波序列均可用于腦組織的灌注成像，但梯度回波序列優(yōu)于快速回波序列，因?yàn)樗鼘?duì)血管周圍磁場(chǎng)的變化更敏感，所需的對(duì)比劑更少[10]。從DSC MR灌注成像，可得到的參數(shù)包括相對(duì)腦血容量（relative cerebral volume，rCBV）、相對(duì)腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）、平均通過時(shí)間(mean transmit time，MTT) 。其中相對(duì)腦血容量反映的是選擇的感興趣區(qū)內(nèi)腦組織的血流量，與微血管密度密切相關(guān)，腫瘤內(nèi)微血管密度越高，相對(duì)腦血容量增加越明顯，所以在一定程度上它能反映腫瘤內(nèi)新生血管的程度。過去腦膠質(zhì)瘤內(nèi)部的相對(duì)腦血容量一直是研究的熱點(diǎn)，相對(duì)腦血容量越高，惡性程度越高，最新研究發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍組織中的細(xì)胞浸潤(rùn)和新血管形成也是高度惡性腫瘤的特征。將腫瘤周圍和腫瘤內(nèi)部的相對(duì)腦血容量組合，能夠提高膠質(zhì)瘤分級(jí)的靈敏度和準(zhǔn)確度[11]。

DCE MR運(yùn)用的是T1加權(quán)成像，利用外源性對(duì)比劑減短周圍組織的T1值，從而成像。DCE獲取兩種參數(shù)，分別是半定量參數(shù)（主要通過信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線獲得）和定量參數(shù)（主要包Ktrans、vp、ve）。半定量參數(shù)易于獲得但是不能反映組織的灌注和血管情況；定量參數(shù)能夠多方面反映組織血管的狀態(tài)，其中Ktrans值能夠反映血腦屏障的破壞；vp反映的是新生血管的情況；ve與腫瘤壞死程度及細(xì)胞密度相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)它可能與細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)具有潛在的相關(guān)性[12]。隨著膠質(zhì)瘤級(jí)別的升高，血管越不成熟，通透性也就越大，Ktrans值和ve值在高級(jí)別膠質(zhì)瘤和低級(jí)別膠質(zhì)瘤中有很大的差異。也有研究發(fā)現(xiàn)，在DCE這些參數(shù)中，對(duì)于膠質(zhì)瘤分級(jí)，vp和ve具有最高的準(zhǔn)確性[13]。

ASL灌注成像與上面兩種灌注成像方法不同，它耗費(fèi)的時(shí)間短，只需大約3min的時(shí)間，僅僅依靠?jī)?nèi)在的示蹤劑而無需外在對(duì)比劑即可對(duì)腫瘤內(nèi)的血流狀況進(jìn)行評(píng)估，反映腫瘤新生血管的情況，從而對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)。在最近的一項(xiàng)研究中，運(yùn)用ASL，從腫瘤血流量（tumor blood flow，TBF）和對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的腦血流量（cerebral blood flow，CBF）計(jì)算出腫瘤相對(duì)血管指數(shù)（tumor vascular index，tVI），從而對(duì)高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別。研究發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤tVI顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，ASL鑒別低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤的敏感性和特異性分別為62.7%和72.5%[14]。在另外一項(xiàng)關(guān)于ASL與膠質(zhì)瘤的研究中，相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度（%Signal intensity），被定義為ASL-PI上腫瘤的最大信號(hào)強(qiáng)度與正常腦灰質(zhì)內(nèi)每平均信號(hào)強(qiáng)度的百分比，研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度（%Signal intensity）在高級(jí)別膠質(zhì)瘤中顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤[15]。另外，ASL除了可以對(duì)膠質(zhì)瘤的進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤患者無事件生存期也有一定的價(jià)值[16]。

微血管管徑成像（vessel size imaging MR，VSI-MR）是近年來新發(fā)展的磁共振灌注技術(shù)，目的在于提供組織微血管管徑的定量測(cè)量。它采用的是交替自旋回波和梯度回波平面序列，在測(cè)量注入對(duì)比劑后ΔR2和ΔR2*的基礎(chǔ)上成像[17]。二乙烯三胺五乙酸釓（Gd-DTPA）或超順磁性氧化鐵顆粒是最常用的對(duì)比劑[18]。目前VSI技術(shù)主要有三種，分別是穩(wěn)態(tài)法、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)、和BOLD法，其中穩(wěn)態(tài)法是金標(biāo)準(zhǔn)，但是它采用的對(duì)比劑超順性氧化鐵顆粒僅限用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，不能用于臨床。在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，VSI測(cè)量的血管管徑與組織學(xué)血管管徑的大小具有很高的一致性[19]。但是也有在正常的血管尺寸下，發(fā)生血管大小的高估，而在嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的血管中發(fā)生低估這種情況的出現(xiàn)。在郭虹的研究中發(fā)現(xiàn)，VSI能較準(zhǔn)確地反映少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的血管管徑，能夠?qū)Ω呒?jí)別和低級(jí)別的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，說明血管管徑是一種能夠反映少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性程度的較可靠指標(biāo)[20]。在Kang的研究發(fā)現(xiàn)，與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的血管大小成像值和相對(duì)腦血容量均增加。 此外，血管大小成像在區(qū)分高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤方面與相對(duì)腦血容量相比具有更高的特異性和敏感性[21]。

微血管結(jié)構(gòu)成像（vessel architectural imaging，MR-VAI）是在VSI-MR基礎(chǔ)上新發(fā)展出來的磁共振灌注技術(shù)。VAI依賴于滯后效應(yīng)-梯度回波信號(hào)和自旋回波信號(hào)的松弛率曲線的形狀和峰值位置的相對(duì)位移[22]。VAI不僅能夠反映微血管管徑的大小，還能反映微血管的類型、氧飽和狀態(tài)和微血管的功能。在大腦，這些信息已被證明對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)有價(jià)值[23-24]。在Emblem的研究中發(fā)現(xiàn)，VAI能夠證明抗血管生成治療可以改善微循環(huán)和血氧飽和度水平，并減少復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的血管口徑，這些反應(yīng)可延長(zhǎng)患者的生存期。通過VAI，我們可以觀察微血管管徑和血氧水平，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、提供預(yù)后信息有一定的價(jià)值[25]。綜上所述，以上幾種磁共振灌注成像技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)有著很大的價(jià)值，部分對(duì)膠質(zhì)瘤的預(yù)后亦有一定的價(jià)值。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像，磁共振擴(kuò)散張量成像，磁共振擴(kuò)散峰度成像

擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging ，DWI）是評(píng)估組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)體內(nèi)成像技術(shù)，該技術(shù)可以揭示正常組織和患病組織的微觀結(jié)構(gòu)，其中表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）為最常用的反映水分子流動(dòng)性的參數(shù)，由于腫瘤細(xì)胞對(duì)水的擴(kuò)散有限制作用，高級(jí)別膠質(zhì)瘤水的擴(kuò)散性低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。有研究表明，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值較低級(jí)別膠質(zhì)瘤低，但高級(jí)別膠質(zhì)瘤中多見水腫、壞死、囊變，出血等也可影響水分子的擴(kuò)散，因此這種現(xiàn)象關(guān)系并非絕對(duì)。擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging， DTI）是基于DWI的MRI技術(shù)，反映了水分子在體內(nèi)的各向異性擴(kuò)散，包括它們的取向和微觀結(jié)構(gòu)完整性，F(xiàn)A是水分子彌散方向的定量參數(shù)。有研究表明，高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)的FA值高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，由于高級(jí)別膠質(zhì)瘤及低級(jí)別膠質(zhì)瘤的白質(zhì)纖維束均被破壞，水分子不再沿著軸突方向走行，但是高級(jí)別膠質(zhì)瘤細(xì)胞分裂增殖較低級(jí)別膠質(zhì)瘤相比更快，腫瘤細(xì)胞之間的間隙更小，水分子有可能沿著一定方向的細(xì)胞間隙擴(kuò)散，這可能是高級(jí)別膠質(zhì)瘤具有更高FA值的原因。平均擴(kuò)散率（MD）反映水分子的平均擴(kuò)散能力，膠質(zhì)瘤的細(xì)胞密度越高，水?dāng)U散受限，MD值越低[26]。上述DWI及DTI兩者都是以水分子擴(kuò)散呈高斯分布為理論基礎(chǔ)，即水分子在體內(nèi)進(jìn)行自由、不受限的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。然而復(fù)雜的組織微觀環(huán)境，微結(jié)構(gòu)和其他結(jié)構(gòu)如細(xì)胞膜和細(xì)胞器的影響，大分子之間的相互作用和大小以及組織粘度導(dǎo)致擴(kuò)散位移概率分布實(shí)質(zhì)上偏離高斯形式。 因此，DWI和DTI在準(zhǔn)確反映組織結(jié)構(gòu)和性質(zhì)方面有一定的局限性。

擴(kuò)散峰度成像（DKI）是DTI的延伸，它能夠量化水分子擴(kuò)散受限的程度和擴(kuò)散的不均質(zhì)性，增強(qiáng)了觀察組織微觀結(jié)構(gòu)的敏感性[27]。DKI的主要參數(shù)包括平均峰度(MK)、軸向峰度（AK）、徑向峰度（RK）。同時(shí)，DKI也能夠同時(shí)獲得DTI的參數(shù)，包括各向異性分?jǐn)?shù)（FA）、平均擴(kuò)散率（MD）、軸向擴(kuò)散率（AD）、徑向擴(kuò)散率（RD）。在Anna Falk Delgado的Meta分析中，認(rèn)為MK在鑒別高級(jí)別和低級(jí)別的膠質(zhì)瘤中有很高的準(zhǔn)確性[28]。在Xi-Xun Qi等人的研究中，他們使用DKI的直方圖分析來區(qū)分高級(jí)和低級(jí)別膠質(zhì)瘤。 結(jié)果顯示，MD和MK直方圖度量在高級(jí)和低級(jí)別膠質(zhì)瘤之間顯著不同，平均MK用于區(qū)分高級(jí)和低級(jí)別膠質(zhì)瘤，有很高的價(jià)值，是區(qū)分膠質(zhì)瘤分級(jí)的最佳獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[29]。因此，DKI在預(yù)測(cè)術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)中有很高的價(jià)值，與DWI及DTI相比，有更大的優(yōu)勢(shì)，但是DKI技術(shù)也存在其局限性，比如，它所需的b值較高，信噪比會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的影響。相比DTI，DKI更易出現(xiàn)點(diǎn)狀偽影。DKI的參數(shù)因?yàn)闄z測(cè)部位和研究設(shè)計(jì)的不同，具有一定的不穩(wěn)定性[30]。

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像（intravoxel incoherent motion imaging，IVIM）是由Le Bihan等人提出的一種通過多b值彌散加權(quán)成像提取定量微脈管灌注信息的磁共振成像方法[31]。雖然DWI可以反映細(xì)胞密度，這與細(xì)胞增殖密切相關(guān)，且已經(jīng)作為膠質(zhì)瘤外科術(shù)前分級(jí)的一種潛在的成像生物標(biāo)志，但傳統(tǒng)DWI利用的是單指數(shù)模型，忽略了毛細(xì)血管微循環(huán)的影響，因此，傳統(tǒng)的DWI不能精確顯示水分子的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，DWI衍生出的ADC參數(shù)受到許多生理因素的影響，包括細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)、橫向弛豫速率和膜滲透性，對(duì)復(fù)雜問題的反映能力欠佳。而IVIM的原理利用雙指數(shù)模型，把水分子的彌散從微循環(huán)中分離開，能夠同時(shí)測(cè)量腫瘤的灌注及彌散參數(shù)，從而對(duì)病變區(qū)域水分子運(yùn)動(dòng)及微脈管灌注情況進(jìn)行量化分析，進(jìn)而反映腫瘤的組織學(xué)特征。IVIM的參數(shù)主要有灌注相關(guān)擴(kuò)散系數(shù)（D*）、灌注分?jǐn)?shù)（f）、f和D*的乘積（f×D*）、真擴(kuò)散系數(shù)（D）和表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。Shen等人的研究中發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的灌注相關(guān)參數(shù)明顯高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，ADC和D值明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，f×D*值在Ⅱ級(jí)至Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤中有顯著差異[32]。在Togao等人的研究中發(fā)現(xiàn)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC和D值明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，D與ADC相比較更低，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的f值顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤[33]。由此可見，IVIM衍生的參數(shù)是膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)的有前途的生物標(biāo)志物。

磁共振波譜成像

磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy， MRS）能夠無創(chuàng)地測(cè)量人體某一區(qū)域組織內(nèi)的化學(xué)成分，能夠測(cè)量體內(nèi)代謝物的濃度，從分子水平反映細(xì)胞組織的病理生理狀態(tài)。1H-MRS是目前最常用于人體的MRS技術(shù)。膠質(zhì)瘤細(xì)胞不斷的分裂增殖，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)元被破壞或被腫瘤細(xì)胞本身所替代，很多研究發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤1H-MRS的典型表現(xiàn)為膽堿(Cho)明顯增高，N-乙酰天冬氨酸（NAA）明顯下降，肌酸（Cr）輕到中度下降，高級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤還可見到脂質(zhì)（Lip）和乳酸（Lac）的異常升高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Cho / Cr比值截止值為2.33在鑒別高級(jí)別腫瘤時(shí)具有最高的準(zhǔn)確性[34]。國(guó)外學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)，Cho / Cr在高級(jí)別膠質(zhì)瘤分級(jí)中有著很重要的價(jià)值，在Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤中的值分別為（2.47±0.55）和（2.84±0.45），與Cho/NAA相比，具有更高的診斷價(jià)值。由此可見，MRS在惡性膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)中有的重要的價(jià)值。MRS也有其局限性，檢查時(shí)間對(duì)于病人來說，越短越好，但MRS耗費(fèi)的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，空間分辨率也較低，容易受皮下脂肪和顱骨的干擾，且腫瘤具有異質(zhì)性，所以MRS的可重復(fù)率較低，不能用于獨(dú)立診斷。

化學(xué)飽和交換成像

化學(xué)飽和交換成像（chemical exchange saturation transfer， CEST）是以磁化傳遞成像及化學(xué)交換原理為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的一種新的磁共振成像技術(shù)。原理是利用特定偏正飽和脈沖，對(duì)內(nèi)源性或者外源性的特定物質(zhì)進(jìn)行充分預(yù)飽和，這種飽和通過化學(xué)交換來影響自由水的信號(hào)強(qiáng)度，CEST通過檢測(cè)水的信號(hào)強(qiáng)度間接地反映代謝產(chǎn)物的信息。近年來，這一技術(shù)已運(yùn)用于蛋白質(zhì)、糖原、谷氨酸、葡萄糖等物質(zhì)的檢測(cè)?，F(xiàn)就CEST迄今發(fā)展最為成熟的一個(gè)分支，目前研究對(duì)多、應(yīng)用最廣的酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（amide proton transfer，APT）為例。APT能夠無創(chuàng)性檢測(cè)內(nèi)源性的、位于細(xì)胞內(nèi)的游離蛋白質(zhì)及多肽。APT成像時(shí)，蛋白質(zhì)及多肽含量越高，信號(hào)強(qiáng)度越高。在Choi 等人的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著膠質(zhì)瘤等級(jí)的增加，APT信號(hào)強(qiáng)度增高，APT成像可能是一種有用的成像生物標(biāo)志物，可為ADC增加價(jià)值，以區(qū)分低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤[35]。在Togao等人的研究中發(fā)現(xiàn)，II、III、IV級(jí)膠質(zhì)瘤平均APT信號(hào)值為（n=8，2.1±0.4%）、（n=10，3.2±0.9%）和（n=18，4.1±1.0%）。在II和III級(jí)（P＜0.05）和III和IV級(jí)（P＜0.05）之間以及II和IV級(jí)（P＜0.001）之間觀察到APT強(qiáng)度的顯著差異，APT信號(hào)強(qiáng)度與Ki-67指數(shù)及細(xì)胞密度正相關(guān)，伴有壞死的膠質(zhì)瘤的APT信號(hào)強(qiáng)度高于不伴有壞死的膠質(zhì)瘤，APT成像可非侵入性地預(yù)測(cè)成人膠質(zhì)瘤的組織病理學(xué)等級(jí)[36]。可見，這種成像技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)有著重要的作用。

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，目前尚無根治的手段，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。上述幾種磁共振技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤的術(shù)前分級(jí)各有其獨(dú)自的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，隨著磁共振影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過無創(chuàng)的方法在手術(shù)前對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)、指導(dǎo)臨床治療方案發(fā)揮著越來越重要的作用，部分研究發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤的預(yù)后也有一定的作用。目前，已有學(xué)者在研究幾種磁共振新技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)的價(jià)值，筆者認(rèn)為在聯(lián)合應(yīng)用磁共振新技術(shù)對(duì)術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)以及對(duì)預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤的預(yù)后的價(jià)值方面有著很廣闊的前景。