，越勇*，，，

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京 100853；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所，山東 濟南 250021)

腎臟惡性腫瘤約占成人惡性腫瘤的2%～3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤，以腎細(xì)胞癌最為常見[1]。起源于腎臟實質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤占腎臟原發(fā)惡性腫瘤的85%，男女比例約3.5∶1.0，常于40歲以后發(fā)生，偶見30歲以下患者[2]。腎癌典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿、腰痛和腹部腫塊癥狀，多見于晚期患者；其中以血尿最為常見，分為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腫瘤生長引起腎包膜張力增高或周圍組織侵犯可引起腰痛。約10%腎癌患者可觸及腹部腫塊。部分腎癌患者臨床可無任何癥狀，但腫瘤已持續(xù)進(jìn)展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉(zhuǎn)移。此外，腎癌患者還可出現(xiàn)非泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高鈣血癥等[3]。

外科治療腎癌一般采取腎臟全切術(shù)，保留腎單元腎臟切除術(shù)難度大，局部復(fù)發(fā)率高，損傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，且費用較高。近年來，隨著腫瘤局部消融技術(shù)和影像學(xué)引導(dǎo)技術(shù)的迅猛發(fā)展，射頻消融術(shù)、微波凝固術(shù)、氬氦刀冷凍術(shù)及無水乙醇注射術(shù)等已廣泛應(yīng)用于臨床治療腫瘤，其優(yōu)點包括損傷小、定位精準(zhǔn)、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快等，尤其是冷凍消融，治療腎臟腫瘤復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，已在微創(chuàng)治療腎癌中得到廣泛應(yīng)用[4-5]。但腎臟及腎臟腫瘤具有其獨特的解剖學(xué)和組織學(xué)特點，微創(chuàng)治療同樣存在較大風(fēng)險[6-7]。為規(guī)范影像學(xué)引導(dǎo)腎癌冷凍消融治療技術(shù)操作，提升手術(shù)的有效性和安全性，亞洲冷凍治療學(xué)會及中國醫(yī)藥教育協(xié)會介入微創(chuàng)治療專業(yè)委員會召集相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜矣懻撝朴啽竟沧R，供臨床參考應(yīng)用。

1 腎癌冷凍消融技術(shù)特點

1.1 基本原理 目前臨床可采用的冷凍消融設(shè)備較多，主要包括以液體或氣體作為媒介的設(shè)備。以氣體作為媒介的冷凍消融設(shè)備效率高，具有代表性者為氬氦刀系統(tǒng)，其工作原理基于氣體節(jié)流效應(yīng)(Joule-Thomson效應(yīng))，高壓氦氣流經(jīng)小孔迅速進(jìn)入低壓空間后急劇膨脹，吸收周圍的熱量，使周圍組織迅速產(chǎn)生低溫，冷凍探針局部溫度迅速降至-140℃，溫度急劇降低可引起腫瘤細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成、細(xì)胞膜破裂、消融區(qū)內(nèi)微血管閉塞，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞缺血、壞死；同時高壓氦氣可在20 s內(nèi)使探針溫度從-140℃上升至20℃～40℃，迅速復(fù)溫進(jìn)一步加重腫瘤細(xì)胞損傷。通過氬氦刀冷凍治療系統(tǒng)多次凍融可增加冷凍范圍、提高消融效果，高效滅活靶區(qū)腫瘤組織[8]。氬氦刀冷凍消融術(shù)的主要治療機制包括：①冷凍對靶組織細(xì)胞的物理性殺傷滅活；②冷凍引起微血管收縮，血栓形成導(dǎo)致微血管栓塞；③腫瘤組織反復(fù)凍融導(dǎo)致細(xì)胞破裂，同時可誘發(fā)特異性和非特異性免疫抗腫瘤反應(yīng)[9]。

1.2 引導(dǎo)方式 在腎臟腫瘤冷凍治療過程中，常規(guī)影像學(xué)引導(dǎo)方式(超聲、CT、MR)均可清晰顯示冰球和腎臟正常組織結(jié)構(gòu)。超聲可實時引導(dǎo)穿刺，冰球表面呈強回聲伴清晰聲影；利用超聲監(jiān)測可實時觀察形成冰球的大小，復(fù)溫后強回聲光帶逐漸減弱并消失,消融區(qū)域呈不均勻回聲增強,邊界不清晰[10]。CT圖像具有較高密度分辨率和空間分辨率，成像速度快，且可進(jìn)行實時三維重建，不易受腹盆腔腸道氣體和骨骼的影響，冰球顯示為邊界清楚、密度均勻的低密度影，拔除冷凍探針后，在冰球完全溶化前，往往可見清晰的針道[11]。MR圖像中冰球顯示為邊界清楚的無信號區(qū)，MR檢查可多方位實時成像，有利于準(zhǔn)確判斷冷凍范圍和腎門區(qū)組織結(jié)構(gòu)，有效避免冷凍損傷并發(fā)癥；穿刺過程中可通過MR透視實時顯示進(jìn)針的角度和方向，減少穿刺損傷[12]。

1.3 氬氦刀冷凍消融設(shè)備 目前臨床應(yīng)用最廣的氬氦刀冷凍消融設(shè)備為以色列和美國生產(chǎn)的氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)，均配備有多種型號冷凍探針；國產(chǎn)新型氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)也已應(yīng)用于臨床。中國、美國、德國、俄羅斯、以色列、日本、印度、馬來西亞等30多個國家和地區(qū)[13]已開展氬氦刀冷凍消融。

1.4 冷凍探針 氬氦刀冷凍探針具有多種型號，常用直徑1.47 mm、1.70 mm、2.00 mm和3.00 mm。不同型號探針用于冷凍消融所形成的冰球形狀及范圍不同，如采用IceSeed直徑1.47 mm的17G超細(xì)探針，經(jīng)2個循環(huán)冷凍后，可形成<-40℃的10.5 mm×19.0 mm冰球；而采用IceRod和IceBulb的17G超細(xì)探針，經(jīng)2個循環(huán)冷凍后，分別形成<-40℃的16.0 mm×41.0 mm和17.0 mm×48.0 mm冰球[14]。腎組織及腎腫瘤組織血供一般較為豐富，冷凍消融治療中一般選用17G超細(xì)探針，以減少機械性穿刺出血風(fēng)險[15]。

1.5 冷凍溫度 腫瘤細(xì)胞的致死溫度為-40℃以下，氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)所形成的冰球表面溫度一般為0℃，因此需擴大冷凍范圍以徹底消融腫瘤，一般情況下冰球應(yīng)超過腫瘤邊界1 cm范圍。采用多根探針冷凍消融時，所形成的冰球最中心處溫度最低。多針組合冷凍消融效率高，短時間內(nèi)即可形成較大冷凍范圍，溫度可達(dá)-140℃～-160℃；對于較小病灶(最大徑≤3 cm)，消融范圍一般相當(dāng)于病灶的120%，對較大病灶(最大徑>3～<5 cm)則為110%；如冷凍消融范圍過大，將傷及正常組織結(jié)構(gòu)(如腎盂、輸尿管等)，范圍不足則易導(dǎo)致病灶殘存[16]。

1.6 冷凍參數(shù) 由于冷凍探針設(shè)計的固有特性，在氬氣標(biāo)準(zhǔn)壓力下(≥21.37 MPa)冷凍10～12 min可達(dá)到冰球最大狀態(tài)，冷凍功率越高，形成冰球的速率越快。腎臟腫瘤血供豐富，易受“熱池效應(yīng)”影響，一般一個冷凍消融循環(huán)以“冷凍12 min后復(fù)溫3 min”為宜，采用二次循環(huán)冷凍方式。治療過程中需利用影像學(xué)檢查設(shè)備密切監(jiān)測冰球覆蓋病灶情況及與毗鄰重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整冷凍功率和冷凍時間[17]。

1.7 多針適形組合 一般采用17G超細(xì)探針，按照腫瘤形態(tài)、位置進(jìn)行適形布針，通過調(diào)整冷凍功率和采用“差時”冷凍策略，使形成冰球在保證安全的前提下更貼合病灶形態(tài)。鑒于腎組織和腎腫瘤血供豐富的特性，穿刺過程中應(yīng)避免多次調(diào)針，并盡量減少穿刺次數(shù)，以降低出血風(fēng)險[18]。

2 適應(yīng)證與禁忌證

2.1 適應(yīng)證 主要包括：①腫瘤位于腎臟皮質(zhì)內(nèi)，最大徑<5 cm；②患者全身狀況及肝、腎功能較差，無法耐受外科手術(shù)；③癌灶侵及雙側(cè)腎臟或先天性單腎，無法手術(shù)切除；④不愿接受外科手術(shù)患者，或術(shù)后復(fù)發(fā)者；⑤腎癌病灶多發(fā)；⑥腫瘤體積巨大，累及腎門結(jié)構(gòu)或毗鄰結(jié)構(gòu)，需通過“減瘤”配合其他治療[19]；⑦經(jīng)其他治療經(jīng)后病灶穩(wěn)定或縮小，需通過消融治療鞏固療效。

2.2 禁忌證 主要包括：①全身狀況差、多器官衰竭、惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)代謝紊亂；②嚴(yán)重凝血功能異常；③術(shù)前評估無安全穿刺路徑；④病灶靠近腎門，預(yù)計冷凍消融后出現(xiàn)腎盂、輸尿管損傷；⑤病灶已侵及周圍臟器，預(yù)計冷凍消融療效欠佳，或無法安全消融[20]。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 臨床及影像學(xué)檢查 術(shù)前2周內(nèi)行增強CT或增強MR檢查；常規(guī)行心肺功能檢查；實驗室檢查包括血、尿、便常規(guī)，血生化，凝血四項、腫瘤標(biāo)記物，血型、血清術(shù)前8項等。對患者全身狀況進(jìn)行整體評估，對患有基礎(chǔ)疾病者需進(jìn)行相關(guān)檢查并及時處理，以保證冷凍消融治療的安全性。

3.2 病理學(xué)診斷 在患者一般情況較好的情況下，術(shù)前常規(guī)通過活檢獲得病理學(xué)診斷。如影像學(xué)檢查已確診，術(shù)前評估病灶穿刺出血風(fēng)險較大，在患者(或其家屬)知情同意前提下，可直接行冷凍消融聯(lián)合活檢術(shù)，在冷凍消融后再行穿刺活檢，盡量避免出血風(fēng)險[21]。

3.3 設(shè)備及器械 主要包括：①氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)及不同型號冷凍探針，氬氣、氦氣；②影像學(xué)引導(dǎo)設(shè)備，如超聲(具有CEUS功能)、CT或MRI(配備高壓注射器)；③心電監(jiān)護(hù)裝置；④治療相關(guān)器材、急救及搶救設(shè)備(藥品包括麻醉和鎮(zhèn)痛藥物、止血藥、明膠海綿、降壓藥、糖皮質(zhì)激素等，設(shè)備包括除顫儀、呼吸機等)；⑤配套恒溫毯等。

3.4 患者準(zhǔn)備 主要包括：①術(shù)前停用抗凝藥物和活血藥物1周以上；②患者或家屬簽署知情同意書；③術(shù)前6 h禁食、禁飲，抗高血壓和治療糖尿病藥物可常規(guī)服用，對糖尿病患者建議將血糖控制在10 mmol/L以下，高血壓患者將血壓控制在140 mmHg/90 mmHg以下；④術(shù)前建立靜脈輸液通路，注射用血凝酶1 000 U，地塞米松磷酸鈉注射液5～10 mg；⑤如病灶鄰近腸管，患者需在術(shù)前2 h口服稀釋對比劑，以便術(shù)中CT/MRI充分顯示病灶與腸管的毗鄰關(guān)系，避免冷凍消融時損傷導(dǎo)腸管導(dǎo)致壞死、穿孔[22]；⑥心理疏導(dǎo)。

4 手術(shù)操作步驟及方法

4.1 合理選擇患者體位 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查設(shè)計穿刺路徑，合理選擇患者體位。在保證患者舒適的情況下充分暴露病灶，一般選取仰臥或側(cè)臥位；俯臥位因?qū)颊吆粑?、血壓影響大，?yīng)用較少。

4.2 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)中實時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等。血壓增高時，根據(jù)血壓變化程度給予血管活性藥物，以確保血壓維持在正常范圍內(nèi)。

4.3 保持患者體溫 開啟恒溫毯保持患者體溫。

4.4 術(shù)前定位 利用影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)定位，常規(guī)行術(shù)前CT或MR增強掃描，觀察腎臟解剖結(jié)構(gòu)及與腫瘤的位置關(guān)系，確定穿刺位點、路徑；根據(jù)腫瘤形態(tài)、位置、大小決定使用冷凍探針的數(shù)量，規(guī)劃進(jìn)針路徑、進(jìn)針角度和深度，避開神經(jīng)、血管、腸管等重要組織結(jié)構(gòu)，確保手術(shù)安全性[23]。

4.5 消毒麻醉 術(shù)區(qū)鋪無菌巾，以1%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，對特殊患者也可采取靜脈麻醉或全身麻醉。

4.6 冷凍探針及冷凍模式選擇 根據(jù)腎臟腫瘤形態(tài)、大小和位置，合理選擇冷凍探針的數(shù)量和型號，一般建議選用17G超細(xì)探針，病灶較小(最大徑≤3 cm)時采用2～3根冷凍探針分布于病灶邊緣進(jìn)行夾擊冷凍；病灶較大(最大徑>3～<5 cm)時采用4～6根冷凍探針按照1.5～2.0 cm間距適形排列，使消融范圍盡量涵蓋全部腫瘤。

4.7 冷凍探針穿刺 在無菌生理鹽水中測試?yán)鋬鎏结槪^察冰球形成和融化情況，確保冷凍探針工作正常。在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下步進(jìn)式穿刺，也可在導(dǎo)航設(shè)備輔助引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，根據(jù)術(shù)前規(guī)劃將冷凍探針適形穿刺分布于病灶內(nèi)部或周圍，盡量避免重復(fù)穿刺造成腎組織損傷，不建議穿過較多正常腎組織；冷凍探針到達(dá)病變區(qū)域后通過影像學(xué)檢查確認(rèn)其位置。

4.8 冷凍消融與影像學(xué)監(jiān)測 確認(rèn)冷凍探針到位后，開啟氬氣冷凍模式，快速冷凍12～15 min，氦氣快速復(fù)溫2～5 min，第1次循環(huán)結(jié)束后進(jìn)行第2次“凍—融”循環(huán)。冷凍過程中可利用超聲、CT或MRI嚴(yán)密監(jiān)測冰球形成及覆蓋病灶情況，術(shù)中需實時調(diào)整冷凍功率，在保證冰球涵蓋腫瘤的同時不損傷毗鄰正常組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到適形消融。影像學(xué)檢查證實冰球邊緣超過病灶1 cm以上時，加熱并拔出冷凍探針；再次行影像學(xué)檢查，觀察冰球消融、靶臟器及鄰近組織臟器情況，局部壓迫止血10 min，結(jié)束治療。

5 術(shù)后處理

主要包括：①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率等生命體征12 h以上；②制動，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)禁食6 h；③腎功能保護(hù)，堿化尿液，監(jiān)測尿量；④觀察病情變化，術(shù)后24 h復(fù)查影像學(xué)檢查，觀察有無出血；⑤常規(guī)使用止血劑1～3天，必要時給予抗生素預(yù)防感染。

6 并發(fā)癥處理

6.1 術(shù)后出血 腎組織及腫瘤血供豐富，穿刺機械損傷和冷凍損傷血管及集合系統(tǒng)均易導(dǎo)致出血，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛癥狀加重，出血量較大時可出現(xiàn)血壓下降、失血性休克等癥狀。影像學(xué)檢查可清晰顯示腎周出血，必要時可采用CEUS、增強CT/MRI觀察出血情況。冷凍消融同時損傷集合系統(tǒng)及血管時，可出現(xiàn)血尿，臨床常規(guī)處理為應(yīng)用止血藥物(如血凝酶、垂體后葉素等)并監(jiān)測血壓及血常規(guī)，少量出血即可停止，對于較大量出血建議及時行介入治療栓塞出血動脈。

6.2 發(fā)熱 術(shù)后發(fā)熱可能由于腫瘤細(xì)胞壞死釋放熱原、出血吸收或局部感染所致，通常體溫在37.5℃～38.5℃，持續(xù)3～7天。臨床處理主要為監(jiān)測體溫變化和血常規(guī)檢查，采取對癥治療，體溫高于38℃時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物口服，必要時配合物理降溫(如冷敷、鼓勵多飲水等)；血常規(guī)檢查提示感染時應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

6.3 尿液外滲 腎腫瘤鄰近腎盂結(jié)構(gòu)時，穿刺可損傷集合系統(tǒng)，或因冷凍范圍過大損傷集合系統(tǒng)時，術(shù)后可出現(xiàn)尿液外滲，易引起腎周感染，伴發(fā)熱及全身中毒癥狀。臨床需要積極進(jìn)行抗感染治療，充分引流外滲尿液和膿液，于膀胱鏡下留置“J”形管進(jìn)行內(nèi)引流。

6.4 疼痛 氬氦刀冷凍消融治療時，在冰球形成過程中，局部區(qū)域張力增高，刺激臟器被膜，可造成局部輕度脹痛不適；術(shù)中或術(shù)后出血刺激亦可引起疼痛，一般對癥處理后均可得到控制。

6.5 皮膚損傷 冷凍范圍過大，侵及皮膚或探針針桿結(jié)霜，可導(dǎo)致皮膚凍傷。術(shù)后需注意保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防感染，常規(guī)換藥。

6.6 冷休克 對于血管豐富的腫瘤進(jìn)行冷凍消融治療時，時間過長可造成患者體溫降低，出現(xiàn)血壓下降、心率加快、盜汗等癥狀，臨床較為少見。處理措施包括及時復(fù)溫、補液及應(yīng)用血管活性藥物。

7 療效評價

主要根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors， RECIST)或改良RECIST(modified RECIST， mRECIST)進(jìn)行評價療效[24-25]。術(shù)后通過影像學(xué)檢查監(jiān)測腫瘤形狀、大小及腫瘤存活情況，主要隨訪時間節(jié)點包括術(shù)后即刻、3個月、6個月及1年，一般行CT、MR增強掃描，必要時可行PET/CT檢查。

7.1 近期和遠(yuǎn)期療效

7.1.1 近期療效 RECIST中，分為完全緩解(complete response, CR)、部分緩解(partial response, PR)、穩(wěn)定(stable disease, SD)和進(jìn)展(progressive disease, PD)；可通過計算治療有效率(response rate， RR)對近期療效進(jìn)行評價，RR=(CR+PR)/(CR+PR+SD+PD)×100%。

7.1.2 遠(yuǎn)期療效 主要參考中位生存期、生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等指標(biāo)評價遠(yuǎn)期療效，隨訪時間以患者死亡為終點。

7.2 臨床評價 術(shù)后近期主要針對臨床癥狀、體質(zhì)量和精神狀態(tài)改善情況等進(jìn)行監(jiān)測和觀察；遠(yuǎn)期主要觀察患者中位生存期、總生存率、無進(jìn)展生存率、局部復(fù)發(fā)率等。

7.3 影像學(xué)評價

7.3.1 不同影像學(xué)監(jiān)測方式 利用超聲引導(dǎo)可實時監(jiān)測冰球形成情況，冰球表現(xiàn)為近側(cè)緣殼狀強回聲，后方伴聲影；但超聲對冰球后方及側(cè)方邊界顯示欠佳，不利于顯示冰球整體及其與毗鄰臟器的關(guān)系，增加消融不全和過度消融的風(fēng)險。CT可清晰顯示冰球，與正常腎組織和集合系統(tǒng)分界清晰，間斷掃描可清晰顯示冰球形成范圍。MRI顯示冰球為邊界清晰的低信號區(qū)，可通過測溫序列顯示消融區(qū)內(nèi)溫度變化情況。

7.3.2 徹底消融征象 術(shù)后初期(1～3個月)冷凍消融區(qū)域稍大于原病灶區(qū)域，病灶徹底消融后逐步壞死吸收或纖維化改變，CEUS、增強CT或MRI顯示為逐步縮小的無強化區(qū)，且無鄰近組織侵犯、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

7.3.3 不完全消融或復(fù)發(fā)征象 對較大(最大徑>3～<5 cm)或毗鄰重要臟器的病灶可能難以完全消融，消融區(qū)可殘留病灶；此外，冷凍消融后短期內(nèi)腫瘤大部壞死，但隨病程延長，殘留腫瘤細(xì)胞可發(fā)生增殖，冷凍消融區(qū)域或壞死區(qū)域邊緣可出現(xiàn)新生腫瘤組織，影像學(xué)常表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)狀強化或花邊狀強化，必要時可行PET/CT檢查了解瘤體代謝情況，判定腫瘤組織細(xì)胞壞死及其程度。

8 影響療效的因素

8.1 腫瘤本身因素 冷凍消融療效與病灶位置、大小、形態(tài)、與周圍重要臟器的毗鄰關(guān)系及TNM分期有關(guān)。冷凍消融屬無選擇性物理消融，依靠低溫直接殺傷各種類型腫瘤細(xì)胞。對腎臟較小(最大徑≤3 cm)且未毗鄰重要組織結(jié)構(gòu)(如集合系統(tǒng)、腸管、血管等)的腫瘤，冷凍消融可獲得與外科手術(shù)切除相似的療效；對較大(最大徑>3～<5 cm)及特殊位置的腫瘤，可在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)適形消融，以在保證安全的前提下最大程度地滅活腫瘤組織。

8.2 “熱池效應(yīng)” 腎臟腫瘤和病灶周圍血供豐富，冷凍消融效率易受血流影響，造成消融區(qū)內(nèi)溫度難以迅速降低，不易徹底消融，導(dǎo)致病灶殘存或復(fù)發(fā)。此外，“熱池效應(yīng)”易造成全身體溫降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致冷休克。

8.3 技術(shù)因素 冷凍消融過程中，為避免大出血風(fēng)險，一般需采用17G超細(xì)探針進(jìn)行精準(zhǔn)適形穿刺，冷凍探針合理分布有利于保證療效；術(shù)前根據(jù)各種影像學(xué)檢查合理制定方案、術(shù)中按照計劃進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺并及時調(diào)整冷凍功率，有利于最大程度地滅活腫瘤。此外，針對嚴(yán)重并發(fā)癥的及時處理能力十分重要，如對大出血行栓塞治療、對冷休克行急救復(fù)蘇處理等。

9 冷凍消融后的綜合個體化治療

作為介入治療的重要手段之一，冷凍消融可在短時間內(nèi)高效、微創(chuàng)滅活腫瘤組織，對早期腎癌可通過局部治療獲得較好療效，但對中晚期患者，特別是出現(xiàn)局部侵犯或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者，需在控制局部病灶的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型制定治療方案，合理選擇化療、靶向、生物免疫等方法進(jìn)行全身綜合性治療，以控制腫瘤進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，延長總體生存期[26]。

[致謝：參與此共識編寫的亞洲冷凍治療學(xué)會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會介入微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成員(按姓名拼音順序排列)：陳國奮(南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)，杜端明(深圳市第二人民醫(yī)院)，馮華松(中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心)，馮威健(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院)，郭宏騫(南京鼓樓醫(yī)院)，何衛(wèi)兵(深圳流花醫(yī)院)，胡凱文(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)，黃子林(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，姜敏(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)，黎海亮(河南省腫瘤醫(yī)院)，李成利(山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所)，李定綱(北京市道培醫(yī)院)，李家平(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，李泉旺(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)，李文濤(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，李曉光(北京醫(yī)院)，李永紅(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，李子祥(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)，林征宇(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，劉冰(遼寧省腫瘤醫(yī)院)，劉麗寶(亞洲冷凍學(xué)會)，劉勇謀(中國人民解放軍第305醫(yī)院)，劉元水(山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院)，羅凌飛(煤炭總醫(yī)院)，宓兵(淄博市第四人民醫(yī)院)，牛立志(廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院)，孫繼澤(青島市中心醫(yī)院)，田錦林(中國人民解放軍陸軍第82集團軍醫(yī)院)，王洪武(煤炭總醫(yī)院)，吳沛宏(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，武清(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)，徐克成(廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院)，許林峰(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院)，邢文閣(天津市腫瘤醫(yī)院)，袁春旺(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院)，張嘯波(中國人民解放軍總醫(yī)院)，張彥舫(深圳市人民醫(yī)院)，鄭加生(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院)，周雍明(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院)，周志剛(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)。]