姜海千

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)速度快，是治療膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的有效方法之一[1]。但手術(shù)對(duì)麻醉有著較高要求，需要術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)后患者較快清醒，同時(shí)要避免應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程造成影響[2-3]。為了降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，本文主要研究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2016年4月至2017年4月接收治療的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取90例，其中，觀察組47例，男27例，女20例；年齡22～69歲，平均（51.46±12.39）歲；體質(zhì)量46～83 kg，平均（53.56±7.42）kg。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡21～68歲，平均（51.18±12.65）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（53.73±7.58）kg。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，打開(kāi)靜脈通路，進(jìn)行心功能持續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）與瑞芬太尼（國(guó)藥宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉，快誘導(dǎo)行氣管插管，通過(guò)麻醉劑機(jī)械進(jìn)行通氣，潮氣量為8.0～12.0 mL/kg；術(shù)后，靜脈滴注托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060287）5 mg，患者清醒后拔除導(dǎo)氣管。觀察組給予七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）及瑞芬太尼麻醉，使用過(guò)程與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)后（T2）收縮壓、舒張壓及心率；記錄兩組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況：兩組患者T0、T2時(shí)候的收縮壓、舒張壓及心率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組T1收縮壓為（124.98±9.17）mm Hg、舒張壓為（71.89±8.42）mm Hg，低于T0時(shí)的（126.03±9.56）mm Hg、（76.68±7.36）mm Hg；對(duì)照組T1時(shí)收縮壓、舒張壓、及心率分別為（129.35±9.46）mm Hg、（80.53±7.47）mm Hg、（90.87±8.20）次/分高于T0時(shí)的（126.98±9.17）mm Hg、（76.89±8.42）mm Hg、（81.53±6.74）次/分；觀察組T1收縮壓、心率分別為（124.98±9.17）mm Hg、（79.53±6.74）次/分，低于對(duì)照組（129.35±9.46）mm Hg、（90.87±8.20）次/分（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較：觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間分別為（5.04±0.15）min、（6.61±1.34）min、（7.42±1.37）min均短于對(duì)照組的（8.47±0.23）min、（10.73±1.16）min、（11.11±1.40）min（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，手術(shù)安全性較高，可以減少患者機(jī)體損傷，被廣泛使用于臨床治療中[4-5]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生各種不同的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此需要選擇適宜的麻醉藥物，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。目前臨床常用麻醉藥物主要有七氟醚、丙泊酚，但二者與瑞芬太尼聯(lián)合進(jìn)行麻醉的效果有不少爭(zhēng)議，本文就七氟醚或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行探究。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組在T1時(shí)收縮壓、舒張壓低于T0，對(duì)照組T1收縮壓、舒張壓及心率高于T0，觀察組T1收縮壓、心率均低于對(duì)照組；觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（5.04±0.15）min、拔管時(shí)間（6.61±1.34）min及睜眼時(shí)間（7.42±1.37）min均短于對(duì)照組；由此可見(jiàn)，使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，其麻醉效果相當(dāng)，但在手術(shù)室應(yīng)用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快。其原因在于丙泊酚具有作用快、患者清醒快、連續(xù)輸注后沒(méi)有蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，靜脈注射后患者血壓降低、心率減緩。丙泊酚抑制血管神經(jīng)遞質(zhì)釋放，平滑肌對(duì)內(nèi)、外源性腎上腺素的反應(yīng)減小，進(jìn)而降低血管擴(kuò)張，抑制循環(huán)。七氟醚是刺激性較小液體，其具有較強(qiáng)的麻醉性，誘導(dǎo)迅速，患者可以較快完全蘇醒，同時(shí)可以調(diào)節(jié)麻醉深度，循環(huán)抑制作用較輕，一定程度上可以肌松[8]。七氟醚不僅具有麻醉功能，而且還可以對(duì)心肺功能進(jìn)行保護(hù)。在使用七氟醚時(shí)，患者心律失常現(xiàn)象明顯減少、心功能提高，適合應(yīng)用于心功能較差患者。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，研究七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的麻醉效果還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，其麻醉效果與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果相當(dāng)，但七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可以較好的抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后停藥清醒時(shí)間明顯縮短，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。