李金姬 李 莉

（1 丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000；2 第二三○醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū)，遼寧 丹東 118000）

曲美他嗪為新型代謝類抗心肌缺血藥物，可通過對(duì)部分游離脂肪酸的氧化過程產(chǎn)生抑制，使葡萄糖氧化，進(jìn)而促進(jìn)腺苷三磷酸的產(chǎn)生，使心肌收縮功能增強(qiáng)，可在不影響血流動(dòng)力學(xué)、血壓、心率的前提下對(duì)心肌細(xì)胞施加保護(hù)[1]。本研究觀察了曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2017年5月160例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，經(jīng)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查均存在心房顫動(dòng)，其中男性76例，女性84例，年齡53～78歲，平均（65.36±8.77）歲，病程7～21年，平均（14.35±6.39）年，按NYHA心功能分級(jí)：2級(jí)40例，3級(jí)120例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各80例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均接受常規(guī)治療，包括口服卡托普利，每次25 mg，每天3次；口服倍他洛克，每次25 mg，每天2次；靜脈注射地高辛注射液，每次0.125～0.25 mg，每天1次；口服華法林鈉片，控制INR在1.5～2.5。對(duì)照組僅限于此，研究組加用曲美他嗪，每次20 mg，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后的心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)（LVFF）。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上或完全恢復(fù)正常；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能分級(jí)、LVEF比較：治療前，研究組心功能分級(jí)為（3.66±0.43）級(jí)、LVEF為（36.14±5.93）%，對(duì)照組心功能分級(jí)為（3.74±0.38）級(jí)、LVEF為（35.75±4.76）%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。治療后，研究組心功能分級(jí)為（2.54±0.61）級(jí)、LVEF為（42.60±4.33）%，對(duì)照組心功能分級(jí)為（3.04±0.41）級(jí)、LVEF為（40.65±4.66）%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：干預(yù)組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對(duì)照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無效21例，占26.3%，有效率為73.7%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)引起心肌衰竭。瓣膜損害后可影響舒張期左室充盈受，降低左心排出量，降低冠狀動(dòng)脈灌注，從而導(dǎo)致心肌血供不良，隨著病程的進(jìn)展，左室收縮功能出現(xiàn)障礙[3]。研究表明，心力衰竭的發(fā)生發(fā)展與氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)密切相關(guān)。脂質(zhì)過氧化損傷會(huì)引起心肌細(xì)胞損傷即凋亡，而心肌細(xì)胞受損后對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)更敏感，所以會(huì)形成惡性循環(huán)[4]。曲美他嗪為新型代謝類抗心肌缺血藥物，可通過對(duì)部分游離脂肪酸的氧化過程產(chǎn)生抑制，使葡萄糖氧化，進(jìn)而促進(jìn)腺苷三磷酸的產(chǎn)生，使心肌收縮功能增強(qiáng)，可在不影響血流動(dòng)力學(xué)、血壓、心率的前提下對(duì)心肌細(xì)胞施加保護(hù)。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪一方面可改善心肌能量代謝，減少氧自由基生成，另一方面也可抑制局部缺血心肌中性粒細(xì)胞聚集，從而起到減輕炎癥、保護(hù)心肌的作用。曲美他嗪可有效降低心肌損傷標(biāo)志物水平，減輕心肌損傷程度。臨床研究報(bào)道了曲美他嗪治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭，結(jié)果證明患者的心肌缺血、心臟結(jié)構(gòu)和功能得到顯著改善。大劑量（40毫克/次）曲美他嗪可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后[5]。

本研究顯示，治療后，研究組心功能分級(jí)為（2.54±0.61）級(jí)、LVEF（42.60±4.33）%，對(duì)照組心功能分級(jí)為（3.04±0.41）級(jí)、LVEF為（40.65±4.66）%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。研究組有效率88.7%明顯高于對(duì)照組為73.7%（P＜0.05）。綜上所述，風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪治療可明顯促進(jìn)心功能改善。