高雙雙

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腦梗死是由于各種原因所引起的腦部血液供應(yīng)障礙，所導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死，致死率和致殘率極高，而且病情兇險(xiǎn)，在中老年人群等高危人群中發(fā)病率比較高[1]。運(yùn)動(dòng)功能障礙是其較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下滑。在進(jìn)行該疾病治療時(shí)，一般采取康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)行，但是在提高患者生活質(zhì)量和降低致殘率上效果不佳。但在近些年中，有學(xué)者不斷提出主張將整體護(hù)理應(yīng)用在此病的治療中，療效不俗[2]。我院本次對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和整體護(hù)理聯(lián)合治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效進(jìn)行觀察研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，選取從2016年9月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的患有腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的90例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并且都經(jīng)過(guò)臨床明確診斷為腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。年齡39～76歲，平均年齡（41.23±2.68）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組：對(duì)照組共有45例患者，平均年齡（41±2.44）歲；實(shí)驗(yàn)組共45例患者，平均年齡（43.11±2.07）歲。全數(shù)患者上述的一般的資料相對(duì)比差別不顯著，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組在護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理進(jìn)程：康復(fù)護(hù)理：①體位的變換：變換一次體位間隔時(shí)間為1～2 h，變換體位時(shí)需做到手指關(guān)節(jié)稍屈曲，手關(guān)節(jié)背屈，肘關(guān)節(jié)微屈，足底放一硬物可防止足下垂；②按摩：應(yīng)當(dāng)緩慢輕柔用力，著重點(diǎn)為肢體和腰骶部，始于遠(yuǎn)心端，至于近心端[3]；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，做一些關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)等）常見(jiàn)的活動(dòng)（外旋、屈曲、伸展、背屈等）；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，如握手、鼓掌、握拳、橋式運(yùn)動(dòng)等。以癱瘓側(cè)肢體為主；⑤日常生活能力訓(xùn)練：如洗臉、穿衣、刷牙、如廁、吃飯等。由簡(jiǎn)到繁，慢慢減少別人的幫助，以健側(cè)運(yùn)動(dòng)為主，從而帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)[4]；⑥心理護(hù)理：患有腦梗死的患者容易產(chǎn)生緊張和焦慮的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解答患者的疑問(wèn)，給患者介紹此病治療成功的先例，從而增強(qiáng)患者的信心，解除恐懼、焦慮心理[5]；⑦物理治療：目的在于夸張腦部血管，形成側(cè)支循環(huán)，改善缺血癥狀，減輕水腫，促進(jìn)腦梗死的恢復(fù)。整體護(hù)理：以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，研究形成整體護(hù)理方案。通過(guò)本次研究對(duì)整體護(hù)理治療此病的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為整體護(hù)理治療此病的療效提供科學(xué)的依據(jù)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：采用修訂的Barthel指數(shù)法對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分：最低分為0分，最高分為100分；為大便控制、小便控制、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、修飾、洗澡、上下樓梯、如廁、進(jìn)食等10項(xiàng)，共100分。分為五級(jí)：一級(jí)：嚴(yán)重功能障礙（0～20分）；二級(jí)：嚴(yán)重功能障礙（25～45分）；三級(jí)：中度功能缺陷（50～70分）；四級(jí)：輕度功能缺陷（75～95分）；五級(jí)：能自理（100分）。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（＜50分）；明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50～84分），中度運(yùn)動(dòng)障礙（85～95分）；輕度運(yùn)動(dòng)障礙（96～99分）；運(yùn)動(dòng)功能正常（100分）。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少進(jìn)行療效評(píng)定：最高分為45分，最低分為0分。輕型（0～15分）；中型（16～30）；重型（31～45）。采用Berg平衡量表評(píng)定患者的平衡能力：最高分為56分，最低分為0分。坐輪椅活動(dòng)（0～20分）；輔助行走活動(dòng)（21～40分）：獨(dú)立行走活動(dòng)（41～56分）。在治療前和治療一個(gè)月后各進(jìn)行2次測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分由治療前的（39.65±11.63）分提高到（73.25±11.67）分，對(duì)照組由（37.60±11.78）分提高到（63.78±15.60）分。實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer評(píng)分由（34.63±19.55）分提高到（72.63±20.55）分，對(duì)照組則由（34.35±18.36）分提高到（62.38±14.80）分。實(shí)驗(yàn)組平衡功能評(píng)分由（10.63±1.21）提高到（28.61±3.73）分，對(duì)照組則由（11.44±1.32）分提高到（17.5±2.8）分。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分由（17.10±6.29）分降低到（8.90±4.46）分，對(duì)照組則由（17.43±6.09）分降低到（11.35±5.03）分。與治療前比較，P＜0.01；對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討 論

本研究通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)措施治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，通過(guò)協(xié)助患者做一些綜合康復(fù)訓(xùn)練，取得了出色的效果。此種措施使整體護(hù)理的特色完美的展現(xiàn)出來(lái)。結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練和整體護(hù)理治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者致殘率有所降低，患者的生活質(zhì)量有所提高。