熊 月

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 撫順 113008）

通過臨床研究表明，腦梗死發(fā)病迅速，其發(fā)病率和致死率相對較高，屬于高風(fēng)險疾病。致病原理是急性腦血管循環(huán)障礙引起腦干功能的缺損，臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱導(dǎo)致長期制動從而引發(fā)繼發(fā)性肌肉痙攣、肌體功能缺失、日常行為活動能力失常。普通護(hù)理情況下患者對治療依從程度較低，表現(xiàn)出對治療的抵觸情緒，不配合治療，不利于治療的有效開展。分階段變化護(hù)理能夠在不同階段對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和鼓勵，幫助患者建立起康復(fù)信心，使患者獲得更好的功能恢復(fù)效果，最終回歸正常生活。因此，對腦梗死偏癱患者進(jìn)行分階段變化護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對康復(fù)治療依從性。我院即使用分階段變化護(hù)理干預(yù)治療的方式，對選取的80例患者進(jìn)行實驗探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年6月5日至2016年6月5日收治的共80例腦梗死偏癱患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法的方式分為對照組與實驗組，每組各40例，其中，對照組患者中，觀察組中，男性22例，女性18例，年齡為45～78歲，平均年齡為（58.2±5.7）歲；對照組中，男性23例，女性17例，年齡為43～72歲，平均年齡為（57.7±5.3）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合當(dāng)前腦梗死偏癱臨床醫(yī)學(xué)鑒定評價標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)MRI、頭顱CT等確診為首發(fā)腦梗死。③臨床資料齊全，均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心理障礙，精神病史，溝通障礙者；②存在嚴(yán)重的腎臟功能不全者；③處在哺育期和妊娠期者。以上研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法：對兩組腦卒中患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式。①對患者進(jìn)行病情觀察，用藥指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行醫(yī)囑的詳細(xì)解釋，對患者從用藥計量、用藥時間、用藥次數(shù)上做出詳細(xì)規(guī)定。對患者用藥期間進(jìn)行觀察，查明患者是否對藥物有不良反應(yīng)。②對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，同患者家屬進(jìn)行及時溝通，讓患者及其家屬對病情有客觀的了解。③給予患者生活上的幫助和護(hù)理，比如整理患者床鋪，打掃患者房間衛(wèi)生，給患者營造良好的居住環(huán)境，并保持房間的清潔。

基于對照組的護(hù)理模式，觀察組加入分階段變化護(hù)理模式：①在前思考期或者思考期內(nèi)對患者進(jìn)行病情詳細(xì)介紹，闡述康復(fù)過程治療階段的重要性，對康復(fù)過程中必要的基本知識和注意事項進(jìn)行耐心講解，并制定針對患者的心理治療。②在準(zhǔn)備期以提高患者技能和方法為導(dǎo)向。對患者康復(fù)期內(nèi)的鍛煉方法進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，并且對患者鍛煉內(nèi)容、鍛煉時間、鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，根據(jù)不同患者制定針對性康復(fù)訓(xùn)練安排。③行動期，以增強(qiáng)患者自我約束為導(dǎo)向。鼓勵患者進(jìn)行自我約束性康復(fù)訓(xùn)練，降低患者對外界監(jiān)督的依賴性，在此期間要注重同患者家屬的協(xié)同合作。同時對患者錯誤的運動模式進(jìn)行糾正。④在維持期階段，針對患者回歸社會生活制定訓(xùn)練內(nèi)容，目的是為了提高患者的社會適應(yīng)能力。對患者進(jìn)行ADL生活技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并將心理輔導(dǎo)貫穿整個時期。

1.3 觀察指標(biāo)：①對患者治療依從度的考察：將患者分為完全依從（患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，主動完成醫(yī)師交代的所有康復(fù)訓(xùn)練計劃，并掌握協(xié)助護(hù)士進(jìn)行康復(fù)運動）、部分運動(患者在家屬或者護(hù)士的監(jiān)督下才能夠有效完成布置的康復(fù)性訓(xùn)練，缺少自我約束能力)、完全不依從（具有嚴(yán)重的抵觸情緒，不能夠完成康復(fù)性訓(xùn)練內(nèi)容，無法康復(fù)治療護(hù)理模式）。①運動功能評價體系（FMA）：是一種運動功能評分系統(tǒng)，值域0～100，分值越高，患者肌能恢復(fù)狀況越好。③生活能力評估（Barthel）：總分100分，評價分值越高，代表患者生活能力自理能力就越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料及計量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療前患者依從度的對比，運動功能評價體系，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）將兩組患者進(jìn)行健康護(hù)理干預(yù)治療后，對比兩組患者依從度、運動功能評價體系（FMA）以及生活能力評估進(jìn)行比較。其中，觀察組患者的依從率為95.56%，對照組依從率72.20%；觀察組患者的FMA數(shù)值為92.75分，對照組FMA數(shù)值為69.50分，觀察組Barthel得分為82.56分，對照組得分為65.79分，根據(jù)實驗結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均明顯高于對照度，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死偏癱導(dǎo)致長期制動從而引發(fā)繼發(fā)性肌肉痙攣、肌體功能缺失、日常行為活動能力失常。普通護(hù)理情況下患者對治療依從程度較低，表現(xiàn)出對治療的抵觸情緒，不配合治療，不利于治療的有效開展。分階段變化護(hù)理能夠在不同階段對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和鼓勵，幫助患者建立起康復(fù)信心，使患者獲得更好的功能恢復(fù)效果，最終回歸正常生活。護(hù)理干預(yù)治療后對患者出院后生活自理能力和康復(fù)依從性進(jìn)行對比，觀察組相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分階段變化護(hù)理干預(yù)對腦梗死偏癱患者康復(fù)依從性具有明顯改善，值得臨床推薦。