薄慧

摘要：本文分析了矮小癥兒童的生長發(fā)育與血液電解質(zhì)及微量元素間的關(guān)系，闡述了兒童矮小癥類型、血液電解質(zhì)微量元素間的關(guān)系、鋅、鈣、鎂等不同血液電解質(zhì)與體格發(fā)育的關(guān)系，并且提出缺乏微量元素的預(yù)防方案，以期為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：矮小癥;電解質(zhì);微量元素;體格發(fā)育

中圖分類號：R725.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.015

文章編號：1006-1959（2019）23-0055-03

Blood Electrolytes，Trace Elements and Physical Development in Children with Short Stature

BO Hui

（Department of Pediatrics，Jinghai Clinical College，Tianjin Medical University，Tianjin 301600， China）

Abstract：This paper analyzes the relationship between growth and development of blood and electrolytes and trace elements in children with short stature， and expounds the relationship between children's short stature， trace elements in blood and electrolytes， and the relationship between different blood electrolytes and physical development such as zinc， calcium and magnesium. A prevention program that lacks trace elements is proposed to provide a reference for clinical treatment.

Key words：Short stature;Electrolyte;Trace elements;Physical development

矮小癥（shortstature）通常為與相同地域年齡相同性別健康正常兒童對比，身高顯著較正常身高低于2個標(biāo)準(zhǔn)差以上者，或顯著低于健康發(fā)育兒童生長曲線的第3百分位者。目前生長發(fā)育遲緩是我國重點(diǎn)關(guān)注的兒童健康問題之一，在現(xiàn)今高水平生活質(zhì)量背景下，身材矮小已發(fā)展為兒科內(nèi)分泌門診就診率最高的疾病之一。導(dǎo)致兒童出現(xiàn)身材矮小的誘因較多，除內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病與染色體疾病、宮內(nèi)發(fā)育障礙、家族因素與體質(zhì)性因素等影響之外，營養(yǎng)因素同樣至關(guān)重要。在機(jī)體高速發(fā)展階段的兒童需大量營養(yǎng)供給來維持機(jī)體基礎(chǔ)功能，而血液電解質(zhì)及微量元素是營養(yǎng)中必不可少的部分，對兒童生長發(fā)育具有重要影響[1]，現(xiàn)對兒童矮小癥血液電解質(zhì)及微量元素與體格發(fā)育的關(guān)系及該病的預(yù)防研究進(jìn)行綜述。

1兒童矮小癥類型

矮小癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，按照國內(nèi)外參考文獻(xiàn)? 大部分劃分為內(nèi)分泌性與非內(nèi)分泌性兩大類，非內(nèi)分泌性的包括特發(fā)性矮小癥，如體質(zhì)性青春期發(fā)? 育遲緩、家族性身材矮小、軟骨發(fā)育不全、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、貓叫綜合征、多種三體綜合征等;內(nèi)分泌性的包括生長激素缺乏癥、維生素D代謝障礙、腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減低、假性甲狀旁腺功能減低、Williams 綜合征? ? 等[2，3]。從矮小癥發(fā)病機(jī)制來看，國內(nèi)現(xiàn)階段與矮小癥發(fā)病機(jī)制相關(guān)的研究均支持矮小癥前4位發(fā)病原因是單純型生長激素不足、體制性青春期延緩、家族性身材矮小與甲狀腺功能減低[4]。

2血電解質(zhì)及微量元素的作用

血液電解質(zhì)及微量元素在機(jī)體中所占含量低于0.01%體重，個體每日需求量應(yīng)達(dá)到100 mg以下，在外界物質(zhì)中較少攝入均可滿足機(jī)體生長發(fā) 育[5]。鈣、鎂、鐵、鋅等為機(jī)體所需的電解質(zhì)及微量元素，其含量在血液中含量極低，但與健康狀態(tài)關(guān)系緊密相連，是機(jī)體新陳代謝、不同器官與組織生理作用、生命活動中的重要影響物質(zhì)。分子學(xué)研究報道[6]，電解質(zhì)及微量元素在酶、激素與維生素傳遞信號激活酶時為直接或間接采用。鐵作為機(jī)體中必不可少的微量元素，是血紅蛋白與肌紅蛋白中的主要成分，在不同酶合成中均有作用，同時與其具體免疫與能量代謝緊密相連，為機(jī)體生長發(fā)育提供充足微量元素攝入。鋅在血漿、肌肉、骨骼與頭發(fā)中大量存在，是影響智力與記憶力的微量元素，兒童機(jī)體中如果鋅不足會導(dǎo)致大腦發(fā)育障礙，出現(xiàn)智力下降與記憶力衰退等;鈣是人體中占比最高的陽離子，不同的組織與器官維持功能性運(yùn)轉(zhuǎn)，保障骨骼健康發(fā)育，提高心肌收縮;鎂是不同酶激活的介質(zhì)，對葡萄糖與蛋白質(zhì)合成有重要作用，同時可以確保血壓變化在正常范圍中，肌肉、神經(jīng)與心肌等功能性常規(guī)運(yùn)行不受影響。

3血液電解質(zhì)微量元素間的相互關(guān)系

血液中電解質(zhì)微量元素在機(jī)體中會通過大量代謝與功能共同發(fā)揮作用，不同電解質(zhì)微量元素間均有關(guān)系。研究顯示[7]，由于血液電解質(zhì)中微量元素含量不同，其血鐵與血銅間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)、血鉛與血鐵、血銅在代謝緩解中需要相同運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白來實(shí)現(xiàn)機(jī)體吸收功能，兩者間存在競爭性。因此對血鐵、銅、鈣、鋅的補(bǔ)充可降低鉛的吸收，避免鉛吸收過度而發(fā)生中毒;血液銅、鐵、鈣濃度分別與血鋅濃度、血鎂濃度呈正相關(guān)，提示鋅與鎂作為骨骼的關(guān)鍵構(gòu)成，可促進(jìn)機(jī)體大量吸收鈣離子，共同實(shí)現(xiàn)機(jī)體發(fā)育。有研究指出，單獨(dú)補(bǔ)充鐵治療兒童貧血的效果差于運(yùn)用鐵與鋅聯(lián)合補(bǔ)充的效果，進(jìn)一步說明鐵與鋅間存在的共同促進(jìn)作用。臨床矮小癥兒童治療時，一方面需要大量補(bǔ)充鈣，同時可輔助與鐵、鋅的補(bǔ)充來達(dá)到增強(qiáng)小兒免疫力的效果，鞏固其預(yù)防感染的能力，加快矮小癥康復(fù)。另有研究顯示[8，9]，因地域性、檢測手段的差異性造成得出的結(jié)果并不相同，但整體而言，采用科學(xué)劑量聯(lián)合補(bǔ)充鋅、鐵、鎂等微量元素可促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育的吸收需求。微量元素間具有密切的關(guān)系，因此，在兒童體格生長發(fā)育階段，應(yīng)當(dāng)適量補(bǔ)充多種微量元素，避免單一補(bǔ)充微量元素過量導(dǎo)致機(jī)體吸收失衡出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂。

4血液電解質(zhì)與體格發(fā)育的關(guān)系

4.1血鋅與體格發(fā)育的關(guān)系? 目前研究報道，機(jī)體中血液電解質(zhì)及微量元素不足會影響兒童的身高發(fā)育。鋅是機(jī)體中不可或缺的輔助酶，在核酸與蛋白質(zhì)合成期間具有關(guān)鍵作用，同時對細(xì)胞膜作用與架構(gòu)形成一定的影響，使細(xì)胞分化增殖，在兒童發(fā)育期間由于心、腦、腎與內(nèi)分泌等系統(tǒng)依賴于鋅提供發(fā)育基礎(chǔ)，在鋅不足的情況下大量酶的活性產(chǎn)生變化，易導(dǎo)致機(jī)體代謝失衡出現(xiàn)兒童生長發(fā)育受限，從而導(dǎo)致矮小癥。Colangelo LA等[10]研究指出，鋅可調(diào)控內(nèi)分泌功能，在DNA合成與細(xì)胞分化期間發(fā)揮關(guān)鍵功能，鋅不足可能會發(fā)生脫氧胸腺嘧啶核苷酸激酶活性受到限制，導(dǎo)致DNA合成受到影響。但同樣有學(xué)者指出，骨骼生長激素會受到鋅的影響，促使噬菌體T4性質(zhì)改變?yōu)門3，明顯影響身高發(fā)育。同時，鋅具備顯著提高生長激素二聚的作用易使細(xì)胞中降解比率下降，鋅不足導(dǎo)致胰島素樣生長因子-1無法大量合成，使生長細(xì)胞代謝與骨細(xì)胞分化增殖作用減弱，出現(xiàn)兒童矮小癥。張淑英等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與健康兒童對比，矮小癥兒童血鋅水平顯著下降，同時鋅含量缺乏程度顯著較正常患兒更高，說明血鋅不足可能與矮小癥有關(guān)。并且展開相關(guān)性分析指出，矮小癥兒童血鋅水平與兒童身高、體重、頭圍及胸圍等體格指標(biāo)具有正相關(guān)性，還發(fā)現(xiàn)兒童機(jī)體中鋅水平越低兒童體格發(fā)育越差，關(guān)鍵誘因是鋅在不同機(jī)體代謝活動中均有作用，但由于血鋅不足導(dǎo)致免疫功能無法正常發(fā)育，酶活性減弱出現(xiàn)骨代謝功能性障礙，同時對兒童的食欲同樣有影響，出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常與營養(yǎng)吸收減弱，導(dǎo)致兒童發(fā)育受限。

4.2血鈣、鎂與體格發(fā)育的關(guān)系? 血鈣主要在骨骼、牙齒、肌肉與神經(jīng)活動中發(fā)揮作用，為骨髓提供健全性神經(jīng)傳遞、血液凝固、肌肉應(yīng)激與心動節(jié)律及平滑肌活動中具有重要價值，同時在細(xì)胞增生、有絲分裂與內(nèi)分泌等均有調(diào)控價值;血鈣代謝發(fā)生異常后，常見為牙齒、骨骼出現(xiàn)變化，最普遍為生長發(fā)育速度減慢出現(xiàn)身材矮小等情況[12，13]。既往研究報道，矮小癥兒童中血鈣水平顯著較正常健康兒童更低，并且該低鈣所占比重顯著超過健康兒童，并通過相關(guān)性研究，矮小癥患兒血鈣水平與身高、體重等體格表現(xiàn)為正相關(guān)性，同時身高相關(guān)系數(shù)比較高，說明血鈣不足的兒童在體格發(fā)育上受到顯著限制，因此臨床中應(yīng)重視兒童各個時期鈣的情況[14]。鎂本身是骨骼礦化與有機(jī)骨形成的前提，與血鈣同時具有使肌肉神經(jīng)保持均衡功能的作用，如果兒童生長發(fā)育階段缺少血鎂則會導(dǎo)致不同骨代謝功能性紊亂，影響骨細(xì)胞均衡性發(fā)生骨形成降低，骨質(zhì)水平下降同時會出現(xiàn)骨發(fā)育不良性疾病。Yin Y等[15]研究報道，矮小癥兒童中血鎂與健康兒童血鎂兩組水平間未見顯著性浮動，同時經(jīng)相關(guān)性研究報道，血鎂與兒童身高及體重等體格未見嚴(yán)重影響，有癥狀患兒往往僅表現(xiàn)出疲勞與肺炎等，進(jìn)一步說明血鎂不足對兒童體格發(fā)育上未見顯著負(fù)面影響。

4.3鐵與體格發(fā)育的關(guān)系? 鐵是人體中血紅蛋白合成的重要原料，鐵水平的高低對血液成分與兒童預(yù)防疾病的能力密切相關(guān)。貧血主要是由于血鐵不足所致，并且易導(dǎo)致人體免疫功能受到影響，使感染疾病的機(jī)率增加[16]。Xu Y等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，矮小癥兒童身高、體重等特征與血鐵不足顯著相關(guān)，鐵參與肝臟DNA合成，并且肝臟的正常發(fā)育速率會導(dǎo)致兒童機(jī)體中所需的鐵吸收受限，從而發(fā)生身高狀態(tài)受到影響;此外由于鐵離子與卟啉共同結(jié)合會產(chǎn)生血紅素來實(shí)現(xiàn)機(jī)體血紅蛋白合成，并且在氧氣、二氧化氮的運(yùn)行與交替時同樣有一定的作用。在外界所為機(jī)體供需的鐵元素可達(dá)到并且完全超出機(jī)體生理功能對基本鐵量的損耗時，則未消耗完而殘留的鐵會作用于骨組織、肝臟等組織內(nèi)，同時加快兒童對鐵的需 求[18，19]。呂建利等[20]研究指出，矮小癥兒童血鐵水平同樣顯著低于健康兒童，并且健康兒童中其血鐵含量正常，而矮小癥兒童中該血鐵含量過低，提示血鐵不足的患兒會導(dǎo)致自身體格發(fā)育受到影響，尤其在身高上最為明顯，所以針對缺鐵的患兒應(yīng)當(dāng)注重鐵的攝入，提高機(jī)體免疫抵抗力。

5微量元素缺乏的預(yù)防

針對鋅、鐵、鈣等容易出現(xiàn)不足的血液電解質(zhì)及微量元素，應(yīng)當(dāng)及早為兒童樹立不挑食、不偏食的良好飲食習(xí)慣。嬰幼兒期應(yīng)當(dāng)堅持母乳喂養(yǎng)，學(xué)齡階段應(yīng)當(dāng)注重構(gòu)造提高鐵、鋅、鈣結(jié)構(gòu)的飲食進(jìn)一步來達(dá)到學(xué)習(xí)與運(yùn)動的目標(biāo)。研究顯示[21]，我國在飲食結(jié)構(gòu)方面上主要以谷類、蔬果類為攝入主導(dǎo)，但對動物肝臟、海產(chǎn)品、紅肉、豆制品及堅果類等當(dāng)中有豐富微量元素含量的食物應(yīng)當(dāng)重視，在日常飲食中保持血液電解質(zhì)及微量元素攝入量的均衡，并且注重避免攝入鉛等毒性元素對機(jī)體造成侵害。

社區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒童營養(yǎng)健康管理工作開展上應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行有效的干預(yù)，首先在孕產(chǎn)婦階段應(yīng)當(dāng)展開營養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù)，為產(chǎn)婦普及相關(guān)基礎(chǔ)知識;其次，社區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備相關(guān)人才，如健康管理師、營養(yǎng)師，或目前針對在崗的醫(yī)師展開相關(guān)知識的培訓(xùn)，將兒童的健康營養(yǎng)知識作為日常工作，從而降低兒童矮小癥發(fā)病率。針對兒童矮小癥患兒應(yīng)當(dāng)展開針對性的膳食調(diào)查、體格檢查、規(guī)范建立檔案、營養(yǎng)評價與生活方式干預(yù)等手段，全方位定期對兒童生長發(fā)育階段的生理、心理情況進(jìn)行了解。兒童營養(yǎng)保健工作是避免發(fā)生矮小癥疾病的有效策略，國家與相關(guān)政府部門應(yīng)當(dāng)加大兒童保健知識宣傳力度，推出全國性的合理膳食與平衡膳食理念，進(jìn)一步使兒童體格均衡發(fā)育，健全兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)體系，有利監(jiān)控并規(guī)范化兒童體格發(fā)育，為評價控制矮小癥干預(yù)策略提供理論支撐[22]。

綜上所述，鈣、鎂、鐵、鋅血液電解質(zhì)及微量元素對兒童矮小癥患兒體格發(fā)育具有重要影響，并針對電解質(zhì)及微量元素缺乏時給予相應(yīng)的預(yù)防策略，有助于臨床兒童矮小癥的治療。

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收稿日期：2019-9-19;修回日期：2019-10-23

編輯/肖婷婷