李金艷 錢艷紅 蓋 超 張向蘋*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

乳腺癌是嚴(yán)重危害成年女性身心健康的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境污染和生活方式轉(zhuǎn)變等原因，乳腺癌的發(fā)病越來越年輕化。由于我國人口基數(shù)巨大，即使我國是世界上乳腺癌發(fā)病率較低的國家，但是每年卻有高達(dá)16.9萬的婦女診斷為乳腺癌，成為僅次于美國的第二大乳腺癌患病人數(shù)的國家[1]。乳腺癌患者在承受疾病帶來軀體痛苦的同時，心理上也承受著巨大的壓力，乳腺癌患者行乳腺切除術(shù)后，乳房的缺失，疾病的預(yù)后情況，都會直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮抑郁等不良情緒，長期的抑郁、焦慮又會不利于患者的康復(fù)，從而形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞在身體免疫功能增強(qiáng)時會被抑制生長，甚至可以被清除，但是當(dāng)患者免疫力下降，癌細(xì)胞的生長速度增快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。自從20世紀(jì)70年代起，自我效能這一命題被美國著名的心理學(xué)家班杜拉第一次提出后，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就興起了自我效能對疾病的影響研究，近年來研究顯示提高乳腺癌患者免疫力可以通過積極的心理干預(yù)達(dá)到理想的效果，因此可以認(rèn)為乳腺癌患者良好的心理狀態(tài)是早期康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要內(nèi)在因素。要實(shí)現(xiàn)患者良好的心理狀態(tài)，醫(yī)師及護(hù)理人員對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)是必要的，醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)的時候以心理學(xué)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者在治療期間產(chǎn)生積極的心態(tài)，在治療過程中能夠達(dá)到最佳應(yīng)對狀態(tài)。而本研究在采用積極的心理干預(yù)方法治療乳腺癌患者過程中，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年4月我院治療的女性乳腺癌患者共110例，隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組，每組55例。其中對照組患者年齡33～68歲，平均年齡（52.0±2.31）歲；觀察組患者年齡32～66歲，平均年齡（50.0±1.79）歲，兩組患者在年齡大小、婚姻狀況、文化程度以及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次診斷為乳腺癌患者，并行改良根治術(shù)；②能理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意自愿參與本研究；③無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，既往無精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者以及本人不知曉病情患者。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向患者講述乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)方面的知識與護(hù)理，使患者對乳腺癌患者有最基本的認(rèn)識和了解。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施積極心理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要包括：①自我認(rèn)知：告知患者乳腺癌一旦被早期發(fā)現(xiàn)，則通過手術(shù)治愈的成功率很高，并且易于康復(fù)，并講解乳腺癌的治療和預(yù)后與積極的情緒之間的關(guān)系，傾聽患者關(guān)于疾病的不適，幫助患者調(diào)整心態(tài)，分析處理疾病過程中的各種心理問題，減輕和消除患者因?yàn)楹ε率中g(shù)和治療周期漫長而產(chǎn)生的焦慮和緊張的情緒，并且提供宣泄途徑，給予一定鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②重樹信心：通過視頻播放和情感交流的方式，向患者講解乳腺癌的防治知識，列舉以往成功病例的預(yù)后生活照片和進(jìn)行文字描述，觀看勵志片，推薦閱讀正能量書籍，使患者對今后的生活充滿希望。③支持心理干預(yù)：建立患者的家庭與社會支持系統(tǒng)，患者家屬做好充分的思想工作，親友要多和患者交流并且積極給予精神支持，使患者有戰(zhàn)勝疾病勇氣，并積極配合治療。④行為訓(xùn)練：主要通過講座進(jìn)行和音樂療法進(jìn)行，指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，讓患者聆聽音樂，以減少患者對自身疾病的關(guān)注，分散患者注意力，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的影響。⑤感恩筆記：鼓勵患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，并長期重溫和回味，讓患者能心存感恩，感受自身的存在價值。干預(yù)時間：從患者入院時即制定個性化的干預(yù)措施，術(shù)前干預(yù)2次，每周2～3次，每次40～60 min，出院后則主要通過微信和電話的方式進(jìn)行延續(xù)心理干預(yù)，每周進(jìn)行1次，每次20～30 min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌患者自我效能量表：一般自我效能感量表（GSES），采用王才康等翻譯編制的由德國臨床和健康心理學(xué)家SCHWARZER等編制的自我效能感量表，此表只有1個維度，共10個項目，總分40分，采用Likert 4級評分系統(tǒng)，從1分（完全不符合）到4分（完全符合），分值高低與自我效能水平呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行積極的心理干預(yù)后，對照組得分為（30.65±1.75），觀察組得分為（38.16±1.24），P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

自我效能感是個體對自身能夠完成特定領(lǐng)域任務(wù)所具有的一種自信心程度[3]，主要體現(xiàn)在選擇過程、認(rèn)知過程、情感方面和動機(jī)方面，每個人行為和選擇環(huán)境的方式方法，行為的失敗與成功都會在一定程度上受到自我效能感的影響，不僅如此，每個人的無論做什么事，都有其動機(jī)與目的，而人們的動機(jī)性目的的強(qiáng)弱，行動力都會受到個人的情感影響。與此同時，個人在面對某一件事時，所表現(xiàn)出來的應(yīng)激情緒狀態(tài)，都是會受到個體的自我效能感的影響的?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明[4-6]，乳腺癌患者的核心心理障礙主要是焦慮和抑郁，患者長期在焦慮和抑郁的狀態(tài)下，時間久了會慢性神經(jīng)行為壓力和機(jī)體的慢性炎癥過程，而這又能直接促進(jìn)癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，與此同時，還能加重腫瘤患者的心理應(yīng)激障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的免疫內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)失去平衡，機(jī)體內(nèi)多種免疫細(xì)胞（主要有T細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）分泌水平和細(xì)胞活性受到影響，機(jī)體免疫功能降低，乳腺癌癌細(xì)胞則容易生長和轉(zhuǎn)移，而對乳腺癌患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，則主要通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）以及細(xì)胞因子（CK細(xì)胞）的蛋白量的表達(dá)發(fā)揮作用從而發(fā)揮作用。

積極心理干預(yù)能夠引導(dǎo)患者認(rèn)清自己的不良情緒，并用正確積極的心態(tài)面對自己的疾病，并能嘗試改變和消除這種心理應(yīng)激障礙，能與醫(yī)護(hù)人員及親屬和朋友保持有效溝通，正視健康、珍愛生命，逐步發(fā)掘自身的正向潛能，激發(fā)其滿足感、幸福感等積極情緒，使乳腺癌患者用樂觀積極的心態(tài)對待生活并戰(zhàn)勝疾病。因此在對患者的心理干預(yù)過程中，注重針對性和個體化的干預(yù)顯得尤為重要。本研究主要通過講座、播放視頻、訪談、情感交流方法等，達(dá)到增強(qiáng)患者對抗疾病信心，提升自我管理能力，顯著提高行為效率，同時，患者的自我效能感愈強(qiáng)烈，距離所達(dá)到的目標(biāo)值愈近，患者就會越加努力去完成其所從事的活動，并且能夠維持的時間也更長。因此，對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行積極心理干預(yù)，可以矯正患者對乳腺癌不正確的認(rèn)知，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和焦慮等負(fù)面情緒，從而提高患者生活質(zhì)量，而這對疾病的預(yù)后也能起到有效的促進(jìn)作用。

綜上所述，積極心理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，改善患自我效能感，從而抑制患者的焦慮和抑郁情緒，并提高生活質(zhì)量。但是本研究干預(yù)沒有持續(xù)追蹤評價長期效果，對于患者的感恩筆記、行為訓(xùn)練是否堅持也不能長期追蹤，與患者隨訪僅限于微信和電話溝通，因此，患者出院后，除了患者保持聯(lián)系，定期隨訪外，還應(yīng)擴(kuò)大社會支持網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮社會癌癥公益組織和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的作用，提高社會對于乳腺癌患者這一群體的關(guān)注，提高對乳腺癌患者的社會支持水平。