張向蘋 李金艷 錢艷紅 蓋 超*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

淋巴瘤是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)的腫瘤疾病，起源于淋巴造血系統(tǒng)，根據(jù)瘤細(xì)胞主要分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類，惡性淋巴瘤具有高度的侵襲性，我國惡性淋巴瘤雖然比較少見，但近年惡性淋巴瘤的發(fā)病趨勢不斷上升，一直位列我國癌癥發(fā)病與死亡的前10位，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[1-2]。臨床上治療惡性淋巴瘤的主要采用化療的手段，化療一定程度上有效穩(wěn)定患者病情，但使用化療藥物后患者一般會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體健康狀況，引發(fā)患者心理、生理等方面發(fā)生惡性改變[3]。長期進(jìn)行化療會(huì)嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁[4]。為了提高淋巴瘤患者的生存質(zhì)量，有效的減輕患者在化療期間的不良反應(yīng)，治療過程中采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)淋巴瘤患者的康復(fù)而言十分重要。綜合我院2016年3月至2017年6月期間收錄的64例淋巴瘤化療患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采用常規(guī)護(hù)理方法與護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，取得效果十分滿意，進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年3月至2017年6月來我院治療的淋巴瘤患者共64例，男38例，女26例；年齡18～72歲，平均43.6歲。其中非霍奇金淋巴瘤共44例，霍奇金淋巴瘤共20例。所有患者均無心、肝、腎等重要器官功能障礙。采用WHO 2001年惡性淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理診斷，均診斷為淋巴瘤，治療手段采用NCCN指南化療方案進(jìn)行化療。利用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，將淋巴瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，分別采用化療過程中的基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，兩組一般資料如性別、淋巴瘤臨床分期等比較無明顯差異。

1.2 方法：均采用NCCN指南化療方案進(jìn)行化療。對(duì)照組患者使用化療后的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行一系列加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。患者在被診斷出癌癥后，一方面會(huì)產(chǎn)生悲傷，驚慌，恐懼，甚至絕望的心理，與此同時(shí)，腫瘤患者對(duì)化療方面知識(shí)的匱乏也能導(dǎo)致患者產(chǎn)生擔(dān)憂焦慮的情緒。淋巴瘤化療患者承受著巨大的軀體痛苦和心理壓力，極易在各種負(fù)面情緒以及化療期間不良反應(yīng)的影響下對(duì)治療失去信心。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的各個(gè)方面情緒的疏導(dǎo)，及時(shí)與患者加強(qiáng)交流，告知患者怎樣控制自己的負(fù)面情緒并進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)，從而緩解患者各方面的心理壓力，減輕腫瘤患者以及其家屬對(duì)化療費(fèi)用高、不良反應(yīng)大等方面產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)積極邀請(qǐng)患者家屬配合，發(fā)動(dòng)家屬的力量鼓勵(lì)患者順利進(jìn)行化療治療?；熕幬锬軌蛴行⑺滥[瘤細(xì)胞，但抵御癌癥的同時(shí)也會(huì)使機(jī)體正常細(xì)胞嚴(yán)重受損，導(dǎo)致如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等各種基本不良反應(yīng)。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察患者狀況，說明不良反應(yīng)原因，告知患者化療的脫發(fā)，過一段時(shí)間之后，毛囊還會(huì)再次長出新發(fā)，不必過度擔(dān)憂。從而緩解患者的不良情緒。同時(shí)告知患者在飲食上應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)，少食多餐，合理搭配。如果患者在治療過程中發(fā)生特異性的嚴(yán)重不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，給予患者針對(duì)性的處理。

1.3 觀察指標(biāo)：通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，向患者解釋調(diào)查目的以及意義，闡釋清楚相關(guān)術(shù)語的含義，同時(shí)治療過程中全程臨床觀察，對(duì)于對(duì)照組和觀察組患者同時(shí)進(jìn)行化療不良反應(yīng)以及治療后生活質(zhì)量狀況的評(píng)估。對(duì)比兩組淋巴瘤化療患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分情況。采用生命質(zhì)量測定系列量表（QLQ-C30）對(duì)淋巴瘤患者進(jìn)行軀體、心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活四個(gè)方向的評(píng)分，患者生活質(zhì)量越好，則綜合評(píng)分情況越高。同時(shí)對(duì)比觀察組和對(duì)照組淋巴瘤化療患者護(hù)理后胃腸道反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)，肝腎功能損害表征等的不良反應(yīng)發(fā)生情況，各個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0軟件包對(duì)兩組進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比處理，生存質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，則表示不良反應(yīng)和生存質(zhì)量情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率：綜合各項(xiàng)不良反應(yīng)評(píng)估，觀察組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%。對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率為31.45%。觀察組淋巴瘤化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比生存質(zhì)量評(píng)分：觀察組護(hù)理干預(yù)后、軀體功能（84.28±1.93）分、心理功能（80.24±3.64）分、社會(huì)功能（91.34±2.78）分、物質(zhì)生活（81.31±2.24）分。對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理后、軀體功能（79.51±2.81）分、心理功能（77.53±2.15）分、社會(huì)功能（87.91±1.48）分、物質(zhì)生活（80.13±2.61）分。觀察組淋巴瘤化療患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的全身性疾病，臨床上多表現(xiàn)為局部腫塊或全身癥狀，較為嚴(yán)重且多發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的生存期已顯著延長，但惡性淋巴瘤的確診以及治療帶給患者身體痛苦和精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷?；熓够颊邫C(jī)體對(duì)疾病的抵抗力和耐受情況明顯下降?；颊叩男睦頎顩r不佳導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；熓侵委熈馨土龅氖走x方式，但化療不僅殺死腫瘤細(xì)胞，還會(huì)影響正常細(xì)胞活性[5]，大多數(shù)惡性淋巴瘤化療患者需要長期進(jìn)行化療治療，一般化療后產(chǎn)生如嘔吐、脫發(fā)、腹脹等不良反應(yīng)，帶給淋巴瘤患者極大的精神負(fù)擔(dān)與痛苦?；熤挟a(chǎn)生的癌因性疲乏，一般發(fā)生率為39%～99%，不同于一般性的軀體疲勞，持續(xù)時(shí)間長，不易通過睡眠、休息等方式緩解，使淋巴瘤化療患在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)方面受到嚴(yán)重影響，日常生活受到嚴(yán)重干擾。各種不良反應(yīng)的發(fā)生，使腫瘤患者的生存質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響到患者的治療以及康復(fù)。本研究中，我院對(duì)2016年3月至2017年6月收錄的淋巴瘤化療患者共64例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各32例，分別采用基礎(chǔ)護(hù)理方法和護(hù)理干預(yù)措施。觀察組對(duì)患者進(jìn)行飲食、心理、病情等多方面采用加強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行全方位全面護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組淋巴瘤化療患者不僅生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率（6.35%）也顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（31.45%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢缘贸?，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員積極主動(dòng)的進(jìn)行服務(wù)，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，全面了解患者病情的發(fā)展，及時(shí)向患者解釋清楚腫瘤以及化療的相關(guān)知識(shí)，說明消極情緒對(duì)治療和康復(fù)的惡性影響，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者控制不良情緒。及早采取有效的護(hù)理干預(yù)，一方面能夠有效緩解患者消極心理，同時(shí)也有效減少化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者的自身免疫力有效提高，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)，有效提升淋巴瘤化療患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理人員在淋巴瘤化療患者治療的全過程中，積極及早的介入，適當(dāng)采取各方面的護(hù)理干預(yù)措施，不僅顯著減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，還能顯著提高淋巴瘤化療患者治療后的生存質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)措施在治療過程中占據(jù)重要地位，值得在臨床中推廣。