崔 莉 代文潔* 張倩倩

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院教務(wù)科，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 大連 116021）

1 內(nèi)鏡影像庫的建立意義

臨床教學(xué)包括本科教學(xué)、研究生教學(xué)、規(guī)培教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師這一職業(yè)形成、完善的關(guān)鍵時期，是理論知識聯(lián)系實(shí)際的重要橋梁，臨床教學(xué)的正確引導(dǎo)，既能提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識技能以及臨床綜合思維能力，還能從醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面更好地提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量[1-3]。內(nèi)科教學(xué)過程注重豐富理論知識，影像圖片配合較少。消化內(nèi)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中內(nèi)鏡的教學(xué)因條件所限，既往的臨床觀摩內(nèi)鏡時間有限，患者隨機(jī)，僅通過少量圖片，缺乏內(nèi)鏡下系統(tǒng)教學(xué)及疾病內(nèi)鏡下動態(tài)演變過程，學(xué)生對疾病的認(rèn)識有限，無法全面了解及參與內(nèi)鏡的檢查，臨床教學(xué)模式雖然能在理論上給予學(xué)生指導(dǎo)，對疾病的認(rèn)識僅局限在理論教學(xué)中，不能很好的理解和掌握疾病的形態(tài)學(xué)演變過程，對消化系統(tǒng)疾病認(rèn)識較為片面。同時消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的消化內(nèi)科診斷及治療發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)以文字，簡單圖片來描述，由于受內(nèi)容局限、使用不便和支持滯后等因素制約，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式和素質(zhì)教育地要求。傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常采用的教學(xué)手段，學(xué)生很難想象出病變的形態(tài)，疾病治療的進(jìn)展。為了讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時間內(nèi)能更好地認(rèn)識消化系統(tǒng)疾病，了解疾病診療地最新進(jìn)展，我們根據(jù)消化學(xué)科特點(diǎn)，建立內(nèi)鏡影像庫，并應(yīng)用到消化系統(tǒng)疾病教學(xué)中，使難懂的病變形象而生動，表現(xiàn)出疾病的動態(tài)演變過程，有利于學(xué)生的理解和認(rèn)識，使學(xué)習(xí)更有吸引力。從而使疾病的認(rèn)識理解更全面，開拓對疾病的治療發(fā)展的認(rèn)識。應(yīng)用內(nèi)鏡影像庫幫助教師向?qū)W習(xí)者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了課程地枯燥性，達(dá)到激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，增加有限授課時間的信息量，提高學(xué)習(xí)效率和增強(qiáng)臨床教學(xué)效果地目的。

2 建立及完善消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡影響庫

建立內(nèi)鏡影像庫，充分利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢: 包括圖片、錄像資料展現(xiàn)疾病典型及特殊的鏡下表現(xiàn)及疾病鏡下動態(tài)演變過程及治療過程。既往教學(xué)圖片展現(xiàn)典型疾病單一、病變明顯，易造成學(xué)生簡單認(rèn)識，形成固定模式，遇到不典型病例無從下手。而消化系統(tǒng)同一疾病包括不同類型，多種表現(xiàn)形式，鏡下表現(xiàn)多種多樣。即便是相同鏡下表現(xiàn)結(jié)合不同的臨床特點(diǎn)，診斷可能不同。

2.1 建立影像庫內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)，同種疾病不同類型表現(xiàn)完整，疾病治療的動態(tài)表現(xiàn)。如消化性潰瘍，包括不同病因、不同部位，不同分期，不同形態(tài)，特殊類型，有并發(fā)癥的潰瘍的圖片。同時包括鏡下針對并發(fā)癥的治療的動態(tài)表現(xiàn)，如合并出血的鏡下治療：內(nèi)鏡下噴灑藥物止血、血管夾止血等，治療前治療后病變情況。制作過程要很好的收集容納各類圖片、資料，更好的體現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病鏡下多樣性及疾病的動態(tài)演變過程。

2.2 擴(kuò)充消化系統(tǒng)疾病治療的鏡下新進(jìn)展，明確部分疾病治療已無需外科手術(shù)，提高學(xué)生對部分疾病的診治認(rèn)識。如早期胃癌特別是黏膜內(nèi)癌，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），達(dá)到患者無創(chuàng)傷治愈的效果。通過EMR，ESD視頻，手術(shù)過程是學(xué)生了解內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢。同時利用特殊類型的窺鏡資料（放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡，ERCP，EMR，ESD，POM，NOTS）等，了解既往需要外科治療的疾病，可以通過內(nèi)鏡解決。充分了解消化系統(tǒng)疾病鏡下治療的效果及進(jìn)展。內(nèi)鏡下治療的最新進(jìn)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變傳統(tǒng)觀念，對消化系統(tǒng)疾病有更深刻的理解。

2.3 逐步完善內(nèi)鏡影像庫，加入介入，病理等相關(guān)知識。一種疾病從診斷治療方法不同，全面，多角度的認(rèn)識。如各種原因的動脈出血，急診胃腸鏡如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可在內(nèi)鏡下止血，對內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)或無法止血的病灶，可行腸系膜上下動脈造影，明確出血部位，性動脈血管介入栓塞治療。明確出血患者學(xué)生通過學(xué)習(xí)形成完整的疾病治療體系。

3 內(nèi)鏡影像庫在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

臨床教學(xué)工作中，將內(nèi)鏡影像庫的知識如何應(yīng)用到教學(xué)工作中，發(fā)揮作用，是影像庫制備的最終目的。影像庫如何在臨床教學(xué)中發(fā)揮最大作用至關(guān)重要。簡單的圖片播放，盡管比教科書及窺鏡室觀摩接觸的圖片信息量大，全面系統(tǒng)，但僅能提供視覺認(rèn)識。對疾病的理解需要教師配合影像講解，并結(jié)合疾病的理論知識，有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中對疾病的發(fā)生發(fā)展，形態(tài)學(xué)變化，形成線索。

實(shí)施工作中，對于教師提出了新的要求。首先，教師需對影像庫有系統(tǒng)全面的認(rèn)識及講解能力，提高自己對疾病的認(rèn)識，對疾病的最新進(jìn)展，理解消化系統(tǒng)疾病復(fù)雜地動態(tài)變化過程。其次，在教學(xué)過程中講解與影像庫的內(nèi)容相互配合，更好地讓學(xué)生接觸典型病歷。經(jīng)過教師精心地設(shè)計、教學(xué)中的有序?qū)嵤嘟嵌?、全面和直接的講授消化系統(tǒng)疾病的臨床知識，將學(xué)科的最新研究進(jìn)展與基本理論知識融為一體，增加了有限的授課時間內(nèi)的信息量[1]。對學(xué)生提出的問題，理解上存在困難，通過講解達(dá)到補(bǔ)充完善。并逐步完善、增加影像庫語音功能，動態(tài)展示。在條件允許的前提下，增加教學(xué)硬件設(shè)備，模擬胃腸鏡的教學(xué)設(shè)備，對消化專業(yè)學(xué)生可進(jìn)行模擬操作，可進(jìn)一步提高對消化道解剖、消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)識和理解。，為進(jìn)一步專科培訓(xùn)打下良好的基礎(chǔ)。

通過上述措施，消化內(nèi)科的教學(xué)在注重消化系統(tǒng)疾病理論知識的提高、理論及操作考核，針對胃腸鏡診療涉及的知識開展系統(tǒng)講座及培訓(xùn)、安排胃鏡室觀摩學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上[4]，結(jié)合有效的內(nèi)鏡影像庫的學(xué)習(xí)可有效的提高學(xué)生在臨床教學(xué)過程中對消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)識理解，為更好系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)做鋪墊。增加學(xué)習(xí)興趣及主動性，能動性，使掌握消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療有更為全面的提升。消化影像庫教學(xué)融入內(nèi)科教學(xué)體系，使教學(xué)工作得到補(bǔ)充。