王艷芝

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

有較多研究顯示[1-2]，隨著人群生活水平的升高，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求亦逐漸增加，但仍有部分醫(yī)院存在較多的醫(yī)療安全不良事件，這不僅不利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，還可在一定程度上影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，為減少該類現(xiàn)象的發(fā)生，有必要采取相關的干預措施。醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生可在一定程度上反映醫(yī)院運行系統(tǒng)中的某些環(huán)節(jié)存在安全隱患，所以，為減少不良事件的發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，并采取相關的處理措施，以最大限度減少醫(yī)療差錯發(fā)生，保障患者安全，而醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)可對不良事件進行主動報告進行數(shù)據(jù)分析及有追蹤反饋，能有效發(fā)現(xiàn)隱患因素，對降低醫(yī)療差錯發(fā)生率具有十分積極的作用[3]。本文將對醫(yī)療安全不良事件、醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)的設計及其應用效果進行分析和綜述，現(xiàn)綜述如下。

1 醫(yī)療安全不良事件

醫(yī)療安全不良事件主要是指在醫(yī)院運行或臨床診療活動過程中，可能影響患者診療結果、增加患者痛苦和負擔、影響醫(yī)務人員人身安全、影響醫(yī)療工作正常運行，并可能引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的各種可能性事件。

較多研究證實，不良事件具有隨機性大、隱蔽性強、危害嚴重等特征，所以，為減少該類事件的發(fā)生，需要醫(yī)院質(zhì)量控制管理部門及相關部門人員及時采取相關的處理措施。但較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著近些年醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率的升高，傳統(tǒng)的干預措施已經(jīng)不能有效滿足臨床需要，易出現(xiàn)報告、事件判斷處置不及時等現(xiàn)象，所以，部分學者認為應以信息化為手段對醫(yī)療安全不良事件實施管理，如建立醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)，有研究已證實，通過建立健全醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)，可有效實現(xiàn)不良事件的主動報告，促進信息收集，利用存儲數(shù)據(jù)來歸類、分析、反饋、解讀系統(tǒng)等，及時找出潛在的不安全因素，對降低醫(yī)療差錯發(fā)生率及保障患者安全具有較積極的影響。

2 醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)的設計

較多調(diào)查顯示，醫(yī)療安全不良事件主動報告管理系統(tǒng)的建立較復雜，主要包括建立不良事件報告系統(tǒng)、建立內(nèi)部網(wǎng)絡直報系統(tǒng)、建立不良事件主動報告獎勵機制、建立醫(yī)療安全不良事件報告流程、建立不良事件反饋追蹤機制等。主動報告醫(yī)療安全不良事件的優(yōu)點在于識別安全隱患的一線人員易于接受和參與，有一定的局限性?？烧系揭粋€改善患者安全的整體方案中。

2.1 建立不良事件報告系統(tǒng)

2.1.1 明確不良事件分級：醫(yī)院的相關管理部門應結合相關標準及醫(yī)院的實際情況制定不良事件的分級標準，分為可預防的和不可預防的兩種?？砂凑詹涣际录膰乐爻潭葘ζ鋵嵤┓旨壧幚?，如可將事件分為4級，Ⅰ級事件為警告事件，Ⅱ級事件為不良后果事件，Ⅲ級事件為未造成后果事件，Ⅳ級為隱患事件。

2.1.2 規(guī)范報告格式及用語：醫(yī)院的相關管理部門應結合不良事件的特點分別設計相關的報告表及報告內(nèi)容（背景資料、不良事件分級、事件發(fā)展原因及過程、可能造成的影響、改進與防范措施等），簡化填寫形式，如盡量使用“√、×”等簡易符號、菜單選擇格式，以縮短填報時間及自由文本中準確術語的填報。為提高填寫效率，避免摻雜的主觀因素，可將不良事件的分級標準、事件類別附于表后，要求工作人員在填寫表格時，應規(guī)范用語。

2.2 建立內(nèi)部網(wǎng)絡直報系統(tǒng)

2.2.1 報告形式及時限：結合醫(yī)療安全不良事件的特點分別制定不同的報告形式，，以內(nèi)部網(wǎng)絡直報系統(tǒng)為主，實現(xiàn)一定的“閉合”報告管理。如對于Ⅰ、Ⅱ級事件，屬于特定強制性上報事件，事發(fā)時應對職能部門及時進行電話或口頭報告，并于2個工作日內(nèi)填寫“報告表”向相關管理部門匯報；對于Ⅲ、Ⅳ級事件，可直接于1個工作日內(nèi)填寫“報告表”向相關管理部門匯報或簡化為網(wǎng)絡直報。

2.2.2 審核部門：醫(yī)院應指定專門的審核部門對不良事件進行審核，認真辨別不良事件的性質(zhì)，并提出相關的整改意見，對定級不準的事件應及時發(fā)回。各部門按季度、年度將審核、分析及統(tǒng)計后的不良事件匯總提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，并提出持續(xù)改進措施。

2.2.3 反饋和追蹤：醫(yī)院反饋機制的建設，有效的提高不良事件的上報積極性，學習利用率，監(jiān)督相應改進措施的實施[4]。不良事件的報告與主動監(jiān)管相結合，能很好的識別和梳理患者的安全威脅，務必做好報告事件的適時反饋與追蹤，從而真正改善患者安全狀況。實現(xiàn)持續(xù)改進的循環(huán)。

2.3 建立不良事件主動報告獎勵機制：結合醫(yī)療安全不良事件的分級標準合理設定主動報告?zhèn)€人獎勵、科室報告獎勵標準，并注意區(qū)分事件責任人、非事件責任人主動報告?zhèn)€人獎勵標準，同時，還應制定相關的懲罰規(guī)定，如對于瞞報、報告事件不符的，應給予其相關的處罰。

2.4 建立不良事件報告流程：為便于主動報告措施的開展，相關管理部門應專門制定標準的不良事件報告流程，并將其制成圖表形式，以便醫(yī)護人員瀏覽、理解和掌握。

3 醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)設計的應用價值

董云紅、魏晶等[5]在《醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)的設計與臨床應用》一文中詳細探討了醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)的設計流程及應用效果，通過研究其認為，建立主動報告管理系統(tǒng)可顯著增加醫(yī)護人員對不良事件主動報告的認識，并能有效提升醫(yī)護人員的安全管理能力，從而在一定程度上減少不良事件的發(fā)生。同時，曹雪萍、葉映月[6]在《醫(yī)療不良事件主動報告系統(tǒng)應用研究》一文中亦談到建立醫(yī)療安全不良事件主動報告管理系統(tǒng)可顯著提高醫(yī)護人員不良事件的主動報告率，對醫(yī)療安全的管理及預防具有十分積極的意義。

4 小 結

綜上所述，設計醫(yī)療安全不良事件報告管理系統(tǒng)十分必要。通過對報告系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)進行研究、分析和意見反饋，可顯著增加醫(yī)護人員的安全管理意識，有助于減少不良事件的發(fā)生，構建患者安全文化；增強醫(yī)院識別、處理和預防不良事件發(fā)生的能力。各醫(yī)療結構應結合自身條件合理設計不良事件報告管理系統(tǒng)。