徐 輝

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118001）

偏癱患者在康復期間需要將肢體擺放在一種體位，有助于預防肢體痙攣，以使肢體的功能得到良好的維護[1]。品管圈活動是運用質(zhì)量管理理論和方法而開展的一項護理質(zhì)量持續(xù)改進的活動，它的意義在于能夠提高組員的團隊協(xié)作意識、責任心以及分析、解決問題的能力，對于提高護理的整體質(zhì)量具有積極作用[2]。本研究旨在探討品管圈護理干預在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月我院收治的80例病房偏癱患者，其中男49例，女31例，年齡26～77歲，平均年齡（50.40±11.20）歲，隨機分為品管圈組與對照組，每組40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組不開展品管圈活動，品管圈組開展品管圈活動具體如下：①明確主題思想，即降低偏癱患者良肢位擺放不合格率；②成立品管圈小組，組員共5名，由一名主管護師擔任圈長，由護士長擔任輔導員；③根據(jù)主題思想擬定活動計劃表；④活動計劃表的內(nèi)容包括：調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設定目標、制訂對策，組織實施、質(zhì)量持續(xù)改進；⑤現(xiàn)狀調(diào)查：偏癱患者良肢位擺放不合格率的比例較高；⑥分析原因：利用魚骨圖分析法，從環(huán)境、醫(yī)護人員、患者、管理等4個大方面進行分析，然后根據(jù)柏拉圖數(shù)據(jù)進行進一步驗證，最終分析出主要的原因包括：a.護理人員方面：護理人員的工作忙，存在較多的負面情緒；培訓不到位；責任心不夠；年輕護理人員多，知識缺乏；b.患者方面：患者文化程度低，接受能力差；負面情緒多，依從性較差；相關(guān)的意識不強；c.環(huán)境方面：床單位不平整；護理用具不夠；d.管理方面：偏癱患者良肢位擺放護理的監(jiān)管防范措施不到位；⑦設定目標：最大化降低偏癱患者良肢位擺放不合格率；⑧制訂對策，組織實施：主要從環(huán)境改造、加強對護理人員的培訓、加強對患者的健康宣教、完善防范措施、舒適度提升等方面入手；⑨質(zhì)量持續(xù)改進：加強對護士的培訓、考核。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管率發(fā)生率比較：品管圈組有3例發(fā)生良肢位擺放不合格，發(fā)生率為7.5%；對照組有9例發(fā)生良肢位擺放不合格，發(fā)生率為22.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.737，P＜0.05）。

2.2 兩組對護理質(zhì)量的滿意度比較：品管圈組滿意31例（77.5%），一般滿意8例（20.0%），不滿意1例（2.5%），滿意度為97.5%；對照組滿意18例（45.0%），一般滿意13例（32.5%），不滿意9例（22.5%），滿意度為77.5%；差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.883，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后偏癱為高級中樞神經(jīng)受損，患者在康復過程中，會由軟癱期轉(zhuǎn)為痙攣期，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，同時出現(xiàn)運動、協(xié)調(diào)障礙，而異常的運動模式主要受關(guān)節(jié)周圍的收縮肌與拮抗肌的肌張力及其平衡的影響[3-4]。良肢位擺放有助于預防肢體痙攣，促進肢體功能恢復，需要貫穿于整個康復全程。良肢位擺放不合格常與護理人員、患者、環(huán)境、醫(yī)院護理管理等方面的原因有關(guān)，做好偏癱患者的良肢位擺放是提升醫(yī)院護理質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，需要進一步審視偏癱患者良肢位擺放的護理，提出有效的預防措施，全力提升住院患者的護理有效性。護理人員是偏癱患者良肢位擺放的實施者，需要充分重視起良肢位擺放的目的與意義。品管圈活動是運用質(zhì)量管理理論和方法而開展的一項護理質(zhì)量持續(xù)改進的活動，它的意義在于能夠提高組員的團隊協(xié)作意識、責任心以及分析、解決問題的能力，對于提高護理的整體質(zhì)量具有積極作用。品管圈活動的開展是一個調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、設定目標、制訂對策，組織實施、質(zhì)量持續(xù)改進的循環(huán)過程，能夠指導護理人員根據(jù)查找出現(xiàn)的原因進一步修改、完善護理計劃，加強護士的培訓[5]，從而來加強偏癱患者良肢位擺放的管理建設與護理措施，最大化降低良肢位擺放不合格率。

綜上所述，在偏癱患者中積極開展品管圈活動有助于降低良肢位擺放不合格率，促進良肢位擺放規(guī)范、合格，提高護理服務質(zhì)量。