張艷鳳

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在肺癌疾病的早期影響檢查中，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)是特征之一，部分肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者為惡性。因此，盡早鑒別診斷肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的良惡性能夠?yàn)檫M(jìn)一步治療提供依據(jù)[1]。目前，臨床上對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)診斷首選方式為CT診斷，其可以對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的影響進(jìn)行明確真實(shí)的顯示，其具有較高的診斷價(jià)值[2]。但是良惡性結(jié)節(jié)病變影像學(xué)表現(xiàn)存在一定的重疊現(xiàn)象，粗腰2中以上的征象同時(shí)出現(xiàn)，而高分辨計(jì)算機(jī)CT征象診斷技術(shù)可以能夠顯示出肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)更多的細(xì)節(jié)特點(diǎn)，優(yōu)勢對小結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部與邊緣特點(diǎn)進(jìn)行清洗顯示，可以提高診斷準(zhǔn)確率[3]。在本次研究中，對62例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對需要進(jìn)行高分辨CT征象檢查的62例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2016年1月至2018年1月。其中男性36例，女性26例，年齡在34～78歲，平均為（53.6±2.4）歲。所有患者均通過病理證實(shí)。病癥部位：右肺35例（包括上葉前段12例，中葉18例，下葉5例），左肺27例（包括上葉尖后段9例，前段5例，舌段11例，下葉2例）。惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)37例，良性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)25例。

1.2 方法：所有患者采用高分班CT征象診斷，采取CT掃描儀，取患者的仰臥位，告知患者雙臂高舉過頭頂，并深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描。電流設(shè)置為160 mA，電壓設(shè)置為120 kV，肺窗窗位設(shè)置為450 Hu，重建層厚設(shè)置為5 mm，并采取1.2 mm層厚靶進(jìn)行圖像重建處理。并由豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)臨床醫(yī)師對其進(jìn)行閱片處理，對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)邊緣征象（血管集束征、衛(wèi)星灶與胸膜凹陷）、內(nèi)部征象（支氣管充氣征、鈣化與空泡征）進(jìn)行鑒別與判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)不同Ct征象對比：37例惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者中，分葉征64.9%（24/37），毛刺征70.3%（26/37），血管集束征40.5%（15/37），鈣化10.8%（4/37），衛(wèi)星灶2.7%（1/37），支氣管充氣征或空泡征13.5%（5/37）。25例良性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者中，分葉征16.0%（4/25），毛刺征20.0%（5/25），血管集束征12.0%（3/25），鈣化8.0%（2/25），衛(wèi)星灶12.0%（3/25），支氣管充氣征或空泡征12.0%（3/25）。惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者中毛刺征、分葉征與血管集束征發(fā)生率明顯高于良性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者，而鈣化發(fā)生率明顯低于良性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在空泡征或支氣管充氣征、衛(wèi)星灶發(fā)生率對比中，良惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者對比差異不顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種影像學(xué)特征聯(lián)合鑒別：毛刺征聯(lián)合分葉征準(zhǔn)確率為93.5%（58/62），特異度為88.0%（22/25），敏感度為97.3%（36/37）；毛刺征聯(lián)合血管集束征準(zhǔn)確率為82.3%（51/62），特異度為68.0%（17/25），敏感度為86.5%（32/37）；分葉征聯(lián)合血管集束征準(zhǔn)確率為80.6%（50/62），特異度為76.0%（19/25），敏感度為81.1%（30/37）；毛刺征、分葉征聯(lián)合血管集束征準(zhǔn)確率為83.9%（52/62），特異度為56.0%（14/25），敏感度為97.3%（36/37）。其中分葉征聯(lián)合毛刺征鑒別診斷的準(zhǔn)確率、特異度與敏感度明顯高于其他三組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺癌影像學(xué)表現(xiàn)與分子生物學(xué)因素之間存在一定的練習(xí)，其中分葉征與瘤體向各個(gè)部位生長速度不同、周圍結(jié)構(gòu)制約等因素有關(guān)[4]。在對肺癌進(jìn)行診斷中，分葉征可以為其提供鑒別診斷價(jià)值。而毛刺征主要是由于癌組織逐漸向鄰近肺實(shí)質(zhì)延伸與浸潤的結(jié)果，胸膜凹陷也是肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的主要征象。但是，在本次研究中，該征象在良惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)中的對比無顯著差異。其可能是由于本次研究的病例數(shù)較少，需要對其進(jìn)一步研究[5]。在本次研究中，分葉征、血管集束征與，毛刺征等惡性征象雖然可以對肺癌進(jìn)行鑒別診斷，對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的良惡性判斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，部分良性病灶，如結(jié)核球、炎性假瘤等也可能會(huì)出現(xiàn)上述征象，因此，需要對這一現(xiàn)象加以重視[6]。

在本次研究中，惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的高分辨CT影響表現(xiàn)包括分葉征、毛刺征、血管集束征、空泡征或支氣管充氣征、鈣化、衛(wèi)星灶等，其主要是周圍型肺癌的基本影像學(xué)表現(xiàn)征象。在一定程度上，這些征象可以反映出肺癌的病理學(xué)改變情況。目前，對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的研究通常集中在單個(gè)征象與良惡性預(yù)測等研究中，但是，針對某一病例可能僅會(huì)出現(xiàn)其中一個(gè)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)征象，因此，單純靠單一征象對良惡性進(jìn)行鑒別存在一定的難度[7]。在本次研究中，采用分葉征聯(lián)合毛刺征對良惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別的時(shí)候，其準(zhǔn)確率、特異度與敏感度較高。

綜上所述，高分辨CT征象檢查可以清晰明確的顯示肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)，其中毛刺征聯(lián)合分葉征可以為良惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷提供科學(xué)依據(jù)。