狄丹華 楊準葉*

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院，江蘇 溧陽 213300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）被認為是貫穿女性終生的疾病[1]，此病多始于青春期，發(fā)病機制尚不清楚，病因尚未完全明確，臨床治療困難，嚴重影響女性的生育力及身心健康，故該病已成為臨床研究的熱點和難點。國外青春期PCOS發(fā)病率為8.3%～9.13%，國內(nèi)約為5.74%[2]。青春期PCOS常見的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)和多毛，西醫(yī)對此病的治療主要采用口服避孕藥，然而很多青春期患者及家屬相當(dāng)排斥激素治療，故多求診于中醫(yī)，中醫(yī)藥治療更易被大家接受。但是目前中醫(yī)藥治療此病以口服中藥湯劑為主，湯劑口感不佳，煎煮不便，對于學(xué)業(yè)繁重或可能寄宿于學(xué)校的青春期患者，難以堅持長期服用，因此探求更為方便有效的中醫(yī)治療方案，很有必要。本研究采用紫河車合六味地黃丸成藥口服治療青春期多囊卵巢綜合征，臨床療效顯著，且治療方案簡便，患者依從性好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇江蘇省中醫(yī)院溧陽分院中醫(yī)婦科門診在2016年1月至2017年12月診治的30例青春期PCOS患者，年齡14～19歲，平均（14.95±1.48）歲，病程0.5～3.5年，平均（1.9±0.5）年。

1.2 PCOS診斷標準：符合衛(wèi)生部2011年制定的PCOS的診斷標準，包括：①月經(jīng)異?；驘o排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)或局雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢樣改變，即一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢體積≥10 mL。其中月經(jīng)異常是診斷必須條件，后兩項符合任意一項即可診斷為疑似PCOS。納入標準：①閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)；②月經(jīng)初潮2年以后；③年齡在13～19周歲；④無生育要求。排除標準：①合并婦科其他疾病；②有可能影響卵泡發(fā)育的其他臟器功能疾病者；③研究前3個月內(nèi)曾使用影響內(nèi)分泌的藥物者；④正在接受其他藥物治療者；⑤肝腎功能異常者。剔除標準：①依從性差，無法堅持服藥者；②服藥后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或癥情加重者；③自動退出研究者。

1.3 治療方法：服用中藥紫河車粉和仲景牌六味地黃丸。紫河車粉由我院中藥房提供。紫河車粉早晚各1次，1次2 g（量勺量?。?，六味地黃丸早晚各1次，1次12粒。連續(xù)服用3個月，經(jīng)期不停藥。囑患者服藥期間忌辛辣油膩，調(diào)暢情志。

1.4 月經(jīng)改善評定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈為患者的月經(jīng)連續(xù)3個月正常來潮；好轉(zhuǎn)為患者的月經(jīng)恢復(fù)來潮，但周期不正常；無效為患者的月經(jīng)未來潮。

2 結(jié) 果

治療后月經(jīng)改善情況，治愈11例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效率93.33%（28/30）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病[4]，該病在青春期以月經(jīng)不調(diào)為主要表現(xiàn)，在育齡期可有不孕、妊娠丟失，而遠期則發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、代謝綜合征以及心血管疾病等風(fēng)險增加。近年來，青春期PCOS的發(fā)病率有增高趨勢，早期診治是防止或延緩遠期并發(fā)癥的有效方法。青春期女性無生育要求，故治療以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期為主。目前西醫(yī)治療以避孕藥為一線用藥，避孕藥可有效控制月經(jīng)、降低雄激素，但是青春期患者年齡偏小，許多患者及家屬不愿接受激素治療，并且有研究認為青春期服用避孕藥易出現(xiàn)心血管問題，并且增加乳腺癌的發(fā)生率[5]。

中醫(yī)學(xué)無青春期多囊卵巢綜合征這一病名，該疾可歸于祖國醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癥瘕等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，由此說明腎氣充盛是青春期女子產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)，腎為天癸之源，沖任之本，腎氣旺，天癸充，月經(jīng)按時而至，腎氣虛，天癸不足，沖任氣血虛少，則月經(jīng)化源匱乏，可見月經(jīng)后期、閉經(jīng)等。故中醫(yī)治療此病多以補腎為主，同時配合健脾、疏肝、活血化瘀、燥濕化痰、行氣消滯、調(diào)理氣血等方法。盧蘇認為青春期多囊卵巢綜合征的病機是腎虛偏陰，陰損及陽，腎虛為本，痰濕為標，治療則謹守病機，將辨證論治和補腎調(diào)周療法緊密結(jié)合，同時強調(diào)調(diào)整生活方式，心理調(diào)節(jié)[6]。丁昉、林寒梅認為本病以腎虛為本，血瘀痰滯為標，根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬益腎消癥方治療15例青春期多囊卵巢綜合征患者，總體效果較對照組更好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)藥治療本病，療效確切，優(yōu)勢明顯，前景廣闊，但湯劑服用的不便是其弊端，較大程度上限制了中醫(yī)藥的應(yīng)用。

紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS是我科數(shù)年臨床探索、積累所得的經(jīng)驗。紫河車即胎兒的胎盤，又名胞衣、胎衣。中醫(yī)認為，紫河車有補腎精，養(yǎng)氣血的作用，臨床應(yīng)用價值廣泛。動物研究顯示紫河車所含有的活性物質(zhì)，具有類雌激素樣作用，能促進卵泡的發(fā)育，增加卵巢、子宮局部血液循環(huán)[8]。六味地黃丸最早見于錢乙的《小兒藥證直訣》，乃古代補腎名方，方中熟地黃滋陰補腎，填精益髓，山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，乙癸同源，肝腎同補；山藥補益脾陰，亦能固腎，澤瀉利濕泄腎濁，減熟地之滋膩，茯苓淡滲利脾濕，助山藥之健運，丹皮清虛熱，以制約山萸肉之溫澀，全方三補三瀉，補而不膩，瀉而不傷。紫河車與六味地黃丸二者合用，以補腎為治療原則，前者補腎偏陽，后者補腎偏陰，但皆為補腎中的平和之品，適合長期服用。

本臨床研究結(jié)果顯示紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS療效顯著，可有效改善青春期患者的月經(jīng)情況。紫河車為中藥粉劑，六味地黃丸為中成藥，兩種藥物皆可直接口服，無需煎煮；且該治療方案用藥一月的費用約為平素湯劑用藥1～2周的費用，性價比高。紫河車合六味地黃丸治療青春期PCOS經(jīng)濟有效，可大大提高患者的依從性，方便患者長期服用，故值得臨床推廣應(yīng)用。本研究尚有不足之處，由于研究對象為青春期患者，多數(shù)患者不能接受口服避孕藥治療，故未設(shè)立西藥對照組進行療效比較，而且觀察指標較少，未收集實驗室數(shù)據(jù)和影像學(xué)數(shù)據(jù)，今后將進一步深入觀察研究。